蔣紅艷，梁爽

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春 130051

腎內(nèi)科作為醫(yī)院的一個(gè)重要科室，其腎臟病患者病種繁多，并發(fā)癥復(fù)雜，且慢性腎臟疾病終末階段常導(dǎo)致腎功能衰竭，甚至發(fā)展為尿毒癥，僅進(jìn)行藥物治療效果甚微，多數(shù)需要進(jìn)行透析治療[1]，使得腎內(nèi)科的護(hù)理工作具有內(nèi)容復(fù)雜、專科性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)性高等特點(diǎn)。腎臟疾病發(fā)病率逐漸增高，已經(jīng)成為繼心血管疾病、糖尿病后又一個(gè)嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)病，再加上我國(guó)血液透析護(hù)理人力資源配置總量不足[2]，患者數(shù)量眾多與護(hù)理人員不足，導(dǎo)致腎內(nèi)科護(hù)理工作難度增加，因此對(duì)腎內(nèi)科護(hù)理管理有更高的要求。提高護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量已成為大勢(shì)所趨。 該研究選取2021 年4—11 月該院腎內(nèi)科的26 名護(hù)士，分別采取傳統(tǒng)護(hù)理管理模式和綜合管理模式，觀察護(hù)理管理模式對(duì)腎內(nèi)科患者護(hù)理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院腎內(nèi)科工作的護(hù)士26 名作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，均為女性。 對(duì)照組13 名，年齡29~43 歲，平均（36.4±4.2）歲。 觀察組13 名，年齡28~46 歲，平均（37.8±5.1）歲。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理管理模式。采取程序式護(hù)理管理、計(jì)工作日制護(hù)理、層級(jí)護(hù)理、團(tuán)隊(duì)管理等常規(guī)傳統(tǒng)管理方法。

觀察組采用綜合管理模式。在進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理管理模式的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，具體管理方法如下。

①成立護(hù)理管理小組：腎內(nèi)科具有患者多、病情重、并發(fā)癥多且嚴(yán)重、護(hù)理難度大等特點(diǎn)，護(hù)理人員工作壓力負(fù)荷大，如何使用有限的護(hù)理資源提高醫(yī)療服務(wù)水平是亟須解決的問(wèn)題[3]。 成立專門的護(hù)理管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)制訂護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行人員分配管理，進(jìn)行護(hù)理監(jiān)督指導(dǎo)，作為帶頭人對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行科學(xué)的管理，合理分配，使護(hù)理資源得到高效的管理，提升護(hù)理效率和質(zhì)量。 護(hù)理管理小組不僅對(duì)人員進(jìn)行管理，還要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理和質(zhì)控管理。護(hù)理管理小組的風(fēng)險(xiǎn)管理工作主要是由護(hù)理管理小組擬定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表格，對(duì)不同的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)分，使護(hù)士對(duì)患者的整體情況和具體情況都能進(jìn)行客觀評(píng)估，并制訂相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。 護(hù)理管理小組的質(zhì)控管理工作主要是引進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)系統(tǒng)，對(duì)護(hù)理工作中的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)記錄，對(duì)科室護(hù)理人員的工作質(zhì)量進(jìn)行可視化的管理。

②加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：腎內(nèi)科的患者病情嚴(yán)重，特別是有嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，患者自理能力低下，又要長(zhǎng)期進(jìn)行透析治療，導(dǎo)致腎內(nèi)科護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)很高。 對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和評(píng)估非常重要，值得引起護(hù)理人員在日常工作中的注意。進(jìn)行護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培訓(xùn)[4]，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)，在培訓(xùn)中著重對(duì)近些年發(fā)生的護(hù)理醫(yī)療事故進(jìn)行深入剖析，探究其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事故的原因，使護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)得到培養(yǎng)和提升。 將培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)用于實(shí)際護(hù)理工作中，在護(hù)理過(guò)程中對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行正確識(shí)別和評(píng)估，對(duì)患者的全身情況和疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者的治療狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，識(shí)別不同患者不同情況下的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，比如長(zhǎng)期臥床的患者要防止壓力性損傷的發(fā)生，患兒要防止墜床的發(fā)生，記憶不好的患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，為病情危急隨時(shí)需要急救的患者制訂安全應(yīng)急搶救措施[5]，識(shí)別及評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理的基礎(chǔ)。

③護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施：針對(duì)腎內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素的分析及針對(duì)性的護(hù)理可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生[6]。在護(hù)理管理過(guò)程中，引入風(fēng)險(xiǎn)管理措施，是一種更具有針對(duì)性的護(hù)理，對(duì)不同患者制訂風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的基礎(chǔ)上進(jìn)行細(xì)化管理[7]，使得護(hù)理管理過(guò)程更具有專業(yè)性和針對(duì)性。 在實(shí)施護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)，護(hù)理人員要始終保持警惕性，主動(dòng)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。將傳統(tǒng)護(hù)理時(shí)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件采取的主動(dòng)預(yù)防，可以直接有效降低不良事件的發(fā)生率，提升護(hù)理質(zhì)量。 風(fēng)險(xiǎn)管理還需要對(duì)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的人員及事件進(jìn)行詳盡記錄，用于績(jī)效考核和風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)培訓(xùn)， 引起護(hù)理人員對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)事件的重視，強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

④建立健全獎(jiǎng)懲制度：在護(hù)理工作中制訂具體的崗位責(zé)任書(shū)，明確各個(gè)人的具體工作，實(shí)行責(zé)任包干制度，對(duì)護(hù)理過(guò)程中責(zé)任細(xì)化，各司其職。 在日常工作中嚴(yán)格按照規(guī)章制度工作，當(dāng)需追究責(zé)任時(shí)可以根據(jù)規(guī)章制度落實(shí)到個(gè)人，有利于提高護(hù)理人員工作的積極性。成立護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)系統(tǒng)[8]，將每個(gè)人的護(hù)理工作問(wèn)題輸入系統(tǒng)進(jìn)行管理，定期開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量小組會(huì)，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)產(chǎn)生的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行分析，對(duì)所有人員護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分并進(jìn)行排名，最終將排名納入績(jī)效考核中。將工作情況進(jìn)行詳細(xì)記錄和對(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行量化處理，更具有客觀性和說(shuō)服力，使績(jī)效考核的實(shí)施更容易被接受。將績(jī)效考核與獎(jiǎng)懲制度掛鉤，將護(hù)理質(zhì)量呈現(xiàn)在護(hù)理人員的獎(jiǎng)金上面，能夠引起護(hù)士的重視，激發(fā)良性競(jìng)爭(zhēng)，使護(hù)士自發(fā)自覺(jué)提升護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

①腎內(nèi)科專業(yè)知識(shí)理論成績(jī)和護(hù)理技能操作成績(jī)。由院護(hù)理中心教研室制訂理論考試試卷，主要包括腎內(nèi)科患者一般護(hù)理常規(guī)、腎內(nèi)科常見(jiàn)病護(hù)理常規(guī)、血液透析患者護(hù)理常規(guī)、腹膜透析患者護(hù)理常規(guī)、常見(jiàn)并發(fā)癥如血栓、腹水、壓力性損傷、感染等護(hù)理常規(guī)、飲食護(hù)理常規(guī)等。分別在護(hù)理管理前和護(hù)理管理后對(duì)腎內(nèi)科護(hù)理人員進(jìn)行理論知識(shí)和技能操作考核。對(duì)照組和觀察組使用同一套筆試試卷進(jìn)行考試， 為閉卷考試， 試卷滿分100 分。 由護(hù)理部有關(guān)專家、護(hù)士長(zhǎng)、科室領(lǐng)導(dǎo)及經(jīng)驗(yàn)豐富的主任護(hù)師等18 人組成監(jiān)考小組對(duì)護(hù)士護(hù)理技能操作進(jìn)行考核并打分，滿分100 分。

②護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查。由該院自制一套完整的調(diào)查反饋體系，由18 人組成監(jiān)考小組對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意程度，按比例計(jì)算平均值。 總評(píng)分為100 分，評(píng)分80～100 分為滿意，評(píng)分60～79 分為一般滿意，評(píng)分60 分以下為不滿意。 滿意度=（一般滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用Fisher 精確概率法檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員腎內(nèi)科專業(yè)知識(shí)理論考試成績(jī)和護(hù)理技能操作成績(jī)比較

護(hù)理管理前，兩組理論成績(jī)和技能操作成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理管理后，兩組理論成績(jī)和技能操作成績(jī)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理人員理論成績(jī)和技能操作技能成績(jī)比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理人員理論成績(jī)和技能操作技能成績(jī)比較[（±s），分]

?

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量滿意度比較

由18 人組成監(jiān)考小組對(duì)滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量滿意度為66.67%，觀察組護(hù)理質(zhì)量滿意度為94.44%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量滿意度比較

3 討論

提高對(duì)護(hù)理人員的管理，首要的就是專門成立護(hù)理管理小組，對(duì)護(hù)理人員工作的調(diào)度分配，使腎內(nèi)科的護(hù)理工作有序的進(jìn)行。有效的護(hù)理管理是復(fù)雜護(hù)理工作正常進(jìn)行的前提，決定護(hù)理工作的效果和作用。 管理小組就是科室護(hù)理人員的指揮者，協(xié)調(diào)科室護(hù)理工作的分工與合作， 使腎內(nèi)科復(fù)雜的護(hù)理工作能夠正常有序的運(yùn)轉(zhuǎn)。成立護(hù)理管理小組是進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理和質(zhì)量管理的前提， 護(hù)理管理小組能使科室護(hù)理工作有明確的管理，為科室護(hù)理工作明確方向，保證科室人員和工作的合理分配。 高水平的管理還能發(fā)揮有限資源的最大潛能，使人盡其才，物盡其用，讓護(hù)理人員能力與崗位匹配，不浪費(fèi)高能力護(hù)理人員，也避免能力不足處理困難問(wèn)題。 成立護(hù)理管理小組是提升腎內(nèi)科患者護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵措施。

研究表明，腎內(nèi)科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較多，進(jìn)行良好的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能顯著提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[9-13]。 進(jìn)行護(hù)理管理的第一步是提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和評(píng)估能力，若在風(fēng)險(xiǎn)事件尚未發(fā)生前，對(duì)不同患者可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行識(shí)別，評(píng)估后采取相應(yīng)的措施進(jìn)行主動(dòng)預(yù)防，可大大降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。為提升科室護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力，科室每月對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行一場(chǎng)以“風(fēng)險(xiǎn)”為主題的培訓(xùn)，目的就是增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)， 提升風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和應(yīng)對(duì)能力，使科室風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率降低，提高護(hù)理質(zhì)量。在正確識(shí)別評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，科室采取制訂風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行管理。護(hù)士對(duì)所有住院患者都需要進(jìn)行填寫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，使每個(gè)患者的風(fēng)險(xiǎn)情況一目了然，每個(gè)護(hù)士根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表格對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理。在患者入院后，除進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以外，還需要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，包括醫(yī)院環(huán)境、作息及探視時(shí)間、住院制度、醫(yī)保登記、安全注意事項(xiàng)等，使患者了解自身和醫(yī)院情況，也有助于護(hù)理工作的開(kāi)展，使患者依從性提高，有助于護(hù)理人員的工作，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理質(zhì)量。

建立健全獎(jiǎng)懲制度，將績(jī)效考核與獎(jiǎng)金掛鉤，可以大幅度提升護(hù)理滿意度[14-15]。成立護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)系統(tǒng)，用于記錄科室護(hù)理人員的護(hù)理工作情況，主要記錄護(hù)理工作中發(fā)生的問(wèn)題，由護(hù)理管理小組進(jìn)行記錄。 將績(jī)效考核與獎(jiǎng)金掛鉤是實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的良性分配機(jī)制，能夠提升護(hù)理人員的工作積極性，激發(fā)工作熱情和工作潛能，使護(hù)理工作更加優(yōu)質(zhì)化。 績(jī)效考核的主要內(nèi)容包括護(hù)理理論、護(hù)理技能、護(hù)士服務(wù)態(tài)度禮儀問(wèn)題、考勤、患者安全管理、護(hù)理文書(shū)質(zhì)量、護(hù)理成本控制、患者滿意度及事故扣分等，根據(jù)不同項(xiàng)目設(shè)置不同分?jǐn)?shù)，結(jié)算時(shí)結(jié)果與獎(jiǎng)金相關(guān)。通過(guò)績(jī)效考核，將工作進(jìn)行量化，使結(jié)果具有公平性和客觀性，結(jié)果更令人信服。 這種管理方法體現(xiàn)的優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，有利于增加護(hù)理人員的危機(jī)意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，使護(hù)士工作更加盡心盡力，恪盡職守，自覺(jué)履行應(yīng)盡的職責(zé)，減少不良事件和風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。 實(shí)行績(jī)效考核也有利于護(hù)理管理，不管是風(fēng)險(xiǎn)管理還是質(zhì)控管理都能影響績(jī)效，也能從績(jī)效中看出來(lái)。 客觀的績(jī)效考核可以正確評(píng)價(jià)護(hù)理工作，保證護(hù)理工作的安全性和質(zhì)量。 研究結(jié)果顯示,對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量滿意度為66.67%低于觀察組的94.44%（P＜0.05），與賈洪華[16]對(duì)照組護(hù)理滿意度為68.57%，觀察組的護(hù)理滿意度為93.98%一致，說(shuō)明方法正確，結(jié)果可靠。

綜上所述，對(duì)腎內(nèi)科護(hù)理人員進(jìn)行綜合護(hù)理管理，可以明顯提高腎內(nèi)科護(hù)理人員的專業(yè)理論知識(shí)和護(hù)理技能操作，也可以有效提升患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。