杜春平，林思彤

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院病理科，廣西南寧 530021

病理學(xué)是研究人體疾病的發(fā)生原因、發(fā)生機制、發(fā)展規(guī)律，以及疾病過程中機體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能代謝變化和病變轉(zhuǎn)歸的一門學(xué)科。病理學(xué)被比喻成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁。 學(xué)好病理學(xué)必須以解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科為奠基；學(xué)好了病理學(xué)又為后期學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)做奠基。 病理學(xué)作為橋梁學(xué)科，融合了多種醫(yī)學(xué)學(xué)科的知識，涵蓋了較大的知識范圍和深度，因此教學(xué)難度較大。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的病理學(xué)教學(xué)包括理論課和實驗課兩種課程。學(xué)生完成相關(guān)理論課學(xué)習(xí)后，實驗課通過大體標本與病理切片的觀察加深對理論知識的理解，并且運用理論知識進行臨床病例分析和診斷[1]。尋找有效的病理實驗課教學(xué)方法，提升病理教學(xué)效果，是病理教學(xué)工作者的重要任務(wù)之一。大量教育工作者先后對慕課、微課、數(shù)字切片、問題式教學(xué)、病例教學(xué)、在線平臺等教學(xué)模式進行探索。 通過線下結(jié)合線上，課堂延伸到課外，拓展教學(xué)資源，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)。該文將對一種在線平臺輔助病理學(xué)實驗教學(xué)進行探討。

1 PEIR 平臺的介紹

病理學(xué)教育教學(xué)資源（the pathology education instruc tional resource,PEIR,https://peir.path.uab.edu/wiki/Main_Page）由美國阿拉巴馬大學(xué)伯明翰分校（university of Alabama at birmingham, UAB）病理系開發(fā)的在線病理教學(xué)平臺。PEIR 創(chuàng)建于1999 年，此后不斷更新完善。PEIR創(chuàng)建于1999 年，使用Windows 2000 Server 上運行的軟件包編寫?，F(xiàn)已升級和擴展，以便在Web 2.0 時代使用，為醫(yī)學(xué)教育者和醫(yī)學(xué)生提供一個更新的、多模式的學(xué)習(xí)資源。 PEIR 包含30 000 多幅醫(yī)學(xué)教學(xué)圖像的數(shù)字圖書館和擁有一個交互式、基于問題的在線病理學(xué)教學(xué)實驗室等特色項目。在遵守相關(guān)規(guī)定和版權(quán)的前提下，PEIR 可免費供教育工作者和教育機構(gòu)用于非營利性教育活動。PEIR 平臺分為兩大模塊：圖片庫（image libraries）和教學(xué)（teaching）。 以下對各個模塊進行簡單介紹。

圖片庫模塊包括兩個子模塊：PEIR 數(shù)字圖書館（PEIR digital library）和PEIR 虛擬顯微鏡（PEIR virtual microscopy）。 PEIR 數(shù)字圖書館內(nèi)存儲了UAB 病理系從1999 年至今的病理教學(xué)圖片，共30 000 多張，根據(jù)圖片的類型進一步分為3 個子項目：PEIR 病理（PEIRpathology）、PEIR 影像（PEIR radiology）和PEIR 切片（PEIR slice）。PEIR 病理項目根據(jù)人體不同系統(tǒng)/器官進行分類，存儲了大體、正常組織、病理、免疫組化、免疫熒光、電鏡等12 623 張教學(xué)圖片。 PEIR 影像項目根據(jù)人體不同系統(tǒng)/器官進行分類， 存儲了DR、CT、MRI、B 超等4 732 張教學(xué)圖片。PEIR 切片項目根據(jù)人體不同系統(tǒng)/器官進行分類，存儲了16 293 張來自視頻屏幕截圖的病理教學(xué)圖片。PEIR 虛擬顯微鏡是一個全視野數(shù)字切片圖像（whole slide image, WSI）的綜合病理教學(xué)庫，收集了219 張正常組織WSI、100 張病理組織WSI 等。

教學(xué)模塊主要包括兩個子項目：病理學(xué)交互式實驗室（the interactive pathology laboratory, IPLab）、組織學(xué)（Histologic）。IPLab 是一個交互式的和基于病例教學(xué)的病理學(xué)習(xí)平臺。 IPLab 按照病理學(xué)教材章節(jié)順序?qū)?nèi)容依次組織成：細胞損傷與壞死、細胞適應(yīng)、炎癥與修復(fù)、血液循環(huán)障礙、遺傳性疾病、免疫病理學(xué)、腫瘤、病毒性疾病、細菌性疾病、真菌性疾病、寄生蟲病、環(huán)境病理學(xué)、嬰兒疾病等13 個實驗室模塊。 實驗室內(nèi)共包括100 多個病理教學(xué)病例，附有病史、實驗室檢查、大體解剖圖片、鏡下病理圖片和相關(guān)文字描述。 IPLab 還集成了PEIR虛擬顯微鏡的全部內(nèi)容，訪問者可以隨時隨地模擬傳統(tǒng)光學(xué)顯微鏡，自由觀察病例的病理全視野數(shù)字切片。組織學(xué)項目是一個交互式的人體正常組織學(xué)學(xué)習(xí)平臺。該平臺按照組織學(xué)教材章節(jié)順序?qū)?nèi)容依次組織成：概述、細胞、上皮細胞、間質(zhì)細胞與細胞外基質(zhì)、肌細胞、神經(jīng)組織、血細胞、免疫系統(tǒng)、淋巴造血系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化道、肝、運動系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、男性生殖系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)、皮膚與乳房、感受器、編者信息等20 個章節(jié)的內(nèi)容。該平臺集成了來自PEIR數(shù)字圖書館和PEIR 虛擬顯微鏡的全部圖片資料，并附有大量的文字描述。 訪問者可以模擬傳統(tǒng)光學(xué)顯微鏡，自由觀察正常組織的全視野數(shù)字切片。

2 PEIR 輔助病理學(xué)實驗教學(xué)的應(yīng)用策略

2.1 豐富教學(xué)材料

傳統(tǒng)的病理學(xué)實驗課堂，教師主要是利用紙質(zhì)教材配套的圖片和材料進行授課。教師先對理論課所學(xué)內(nèi)容進行復(fù)習(xí)，接著對大體標本和病理組織切片的觀察方法和要點進行示教，然后學(xué)生對大體標本和病理組織切片進行觀察實驗。該教學(xué)模式有利于學(xué)生加深理論知識的記憶，有利于學(xué)生理解和掌握對大體標本與病理組織切片的病理變化和觀察方法。由于教材內(nèi)容更新緩慢和篇幅限制，書本的教學(xué)圖片較為陳舊單一，使得教學(xué)內(nèi)容較為枯燥無趣[2]。部分條件有限的醫(yī)學(xué)院校，實驗室的大體標本和組織切片多年才能更換一次，導(dǎo)致教具嚴重老化，難以觀察到典型的病變特點。這種情況下，教師在各章節(jié)的授課中可以圍繞教學(xué)大綱和教材的基礎(chǔ)上，引用PEIR 數(shù)字圖書館里面高質(zhì)量和豐富的教學(xué)圖片， 充分展示標本的典型病變特點，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和開闊視野。

2.2 復(fù)習(xí)組織學(xué)知識

國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生，一般在大學(xué)1 年級開設(shè)組織學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科，大學(xué)2 年級下學(xué)期開設(shè)病理學(xué)。組織學(xué)與病理學(xué)均側(cè)重于形態(tài)學(xué)習(xí)的課程。組織學(xué)要求掌握人體正常組織細胞的顯微鏡下結(jié)構(gòu)。病理學(xué)要求學(xué)生掌握人體正常組織學(xué)的基礎(chǔ)上，掌握人體疾病狀態(tài)下的病理改變。學(xué)生必須熟練掌握組織學(xué)才能學(xué)好病理學(xué)。如果學(xué)生前期的組織學(xué)知識掌握不牢固，需要教師有效地引導(dǎo)和幫助其復(fù)習(xí)相關(guān)知識，才能更好地開展病理學(xué)實驗課教學(xué)。復(fù)習(xí)組織學(xué)需要一定量的組織切片觀察實踐。由于病理實驗室無配備組織學(xué)教學(xué)切片，并且光學(xué)顯微鏡等實驗室資源有限，影響學(xué)生復(fù)習(xí)組織學(xué)的效果。使用互動軟件平臺復(fù)習(xí)組織學(xué)的效果優(yōu)于傳統(tǒng)的方法，可較好調(diào)動學(xué)生的積極性和學(xué)習(xí)效率[3]。教師可以利用PEIR 平臺的組織學(xué)項目幫助學(xué)生復(fù)習(xí)組織學(xué)。 首先培訓(xùn)學(xué)使用PEIR 平臺的組織學(xué)學(xué)習(xí)資源。 然后在病理學(xué)實驗課各章節(jié)授課之前指導(dǎo)學(xué)生提前復(fù)習(xí)相關(guān)組織學(xué)內(nèi)容。 學(xué)生通過反復(fù)觀察PEIR 平臺上的全視野數(shù)字切片，在實踐中提高復(fù)習(xí)組織學(xué)的效果。

2.3 數(shù)字切片教學(xué)

病理切片的觀察是病理實驗課學(xué)習(xí)的重點之一。傳統(tǒng)的病理實驗課是利用光學(xué)顯微鏡直接對組織切片進行觀察，以此來掌握組織的病變特點。這種情況下，需要較大數(shù)量的優(yōu)質(zhì)教學(xué)切片。標本和切片等教具由于長期使用會出現(xiàn)不同程度的老化，影響學(xué)生對疾病典型病變特點的學(xué)習(xí)觀察。受到場地的限制，傳統(tǒng)的病理實驗室課后對學(xué)生開放的時間非常有限，因此觀察實驗的時間有限。光學(xué)顯微鏡對于初學(xué)者來說是一個操作比較困難的精密儀器，在調(diào)試儀器上需要花費大量時間，觀察切片不當可引起頭暈嘔吐等不適。全視野數(shù)字化切片是一種現(xiàn)代數(shù)字系統(tǒng)與傳統(tǒng)光學(xué)放大裝置的有機結(jié)合，通過高精度掃描將組織玻璃切片轉(zhuǎn)化為高質(zhì)量數(shù)字化圖像[4]。 虛擬顯微鏡指的是應(yīng)用軟件讀取和分析全視野數(shù)字化切片，達到模擬光學(xué)顯微鏡下閱片的效果[5]。使用虛擬顯微鏡學(xué)習(xí)的學(xué)生的病理診斷能力顯著高于使用玻璃載玻片學(xué)習(xí)的學(xué)生，較好提升了形態(tài)學(xué)實驗教學(xué)的質(zhì)量[6-7]。 數(shù)字化病理切片便于存儲和利用，克服病理實驗教學(xué)的時間和空間的限制。切片觀察中遇到的疑問可及時與同學(xué)和老師交流，提高學(xué)習(xí)效率，促進學(xué)習(xí)的主動性和積極性[8]。 建立一個完善的病理實驗課教學(xué)用數(shù)字化切片庫需要一定的經(jīng)費和時間，對于條件有限的醫(yī)學(xué)院校可以充分利用PEIR 虛擬顯微鏡來輔助教學(xué)。 學(xué)生可以隨時隨地、課前課后，借助智能手機或電腦對數(shù)字化病理切片進行觀察。

2.4 病例教學(xué)

病例教學(xué)法（case-based learning, CBL）指的是在教學(xué)過程中通過分析討論典型案例/病例，達到理解、掌握和應(yīng)用理論知識的一種方法[9]。 CBL 能將幫助學(xué)生將病理學(xué)理論知識應(yīng)用于實際病例中，起到激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高綜合素質(zhì)、培養(yǎng)臨床思維的作用[10]。 CBL 在病理學(xué)教學(xué)中的作用得到教育工作者的廣泛認可[11-13]。 CBL 要求教師具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗和臨床經(jīng)驗，收集合適的病例和標本尤為困難。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，很多疾病都在病變早期即被檢出并治療，典型的病例越來越難收集到。另一方面，由于倫理和個人權(quán)益逐漸受重視，病例的尸體解剖、標本與切片等寶貴信息更加難以全面獲取，影響資料的完整性。 教學(xué)條件有限的情況下，教師可以圍繞教學(xué)大綱和教材的基礎(chǔ)上，選用IPLab 里面的病例進行CBL 教學(xué)，與學(xué)生進行互動討論。 在線平臺結(jié)合CBL 有利于學(xué)生主動地獲取知識、討論和學(xué)習(xí)，方便師生交流，教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的說教式授課[14]。

3 結(jié)語

醫(yī)學(xué)病理學(xué)是一門涵蓋醫(yī)學(xué)知識面廣、多門醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉、內(nèi)容枯燥艱澀的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科。為了提高教學(xué)效果和學(xué)習(xí)效果，教師必須注意教學(xué)形式和方法的選擇。隨著網(wǎng)絡(luò)科學(xué)技術(shù)的日益發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)縮短人與人之間的距離，使得搜索信息和獲取信息越來越方便。 病理學(xué)實驗課教學(xué)需要大量的病理標本、 組織切片和臨床病例進行實踐。 在線教學(xué)平臺整合了文字、圖形、影像、動畫等多種教學(xué)方式，打破時空的限制，實現(xiàn)即時的、系統(tǒng)的、針對性的個體化教學(xué)[15]。 在信息泛濫的今天，在線學(xué)習(xí)資源良莠不齊，如何甄選最優(yōu)的資源，從而獲得最優(yōu)的教學(xué)和學(xué)習(xí)效果尤為重要。 PEIR 在線平臺包含數(shù)字圖書館、虛擬顯微鏡、病理學(xué)交互式實驗室、組織學(xué)等模塊， 存儲30 000 多幅醫(yī)學(xué)教學(xué)圖像和100 多個典型的教學(xué)病例， 是一個資源齊全、 功能完善的在線教學(xué)平臺。 在病理學(xué)實驗教學(xué)中，PEIR 可以用于豐富教學(xué)材料、復(fù)習(xí)組織學(xué)知識、數(shù)字切片教學(xué)、病例教學(xué)等過程。通過課堂延伸到課外，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；拓展教學(xué)資源，讓學(xué)生從被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)換為主動學(xué)習(xí)。