聶小菲 石桃 雷薇薇 李芳麗 陳瓊書 徐江華

靈性是與個體的成長經(jīng)驗和外部環(huán)境有關(guān)的意義性體驗，能使個體擁有完整的人格結(jié)構(gòu)及正向價值導(dǎo)向，以應(yīng)對生活中的消極和創(chuàng)傷性的事件，維持個體的生存[1]。靈性照護是護士在靈性護理價值觀引導(dǎo)下的態(tài)度與行為，旨在緩解患者靈性需求的困擾，包括幫助患者在疾病中尋找生命意義、信念與希望、自我實現(xiàn)、平靜與舒適、祈禱、愛與被愛等[2]。有研究顯示[3]，癌癥患者對護士提供靈性照護的需求諸多，只有護理人員滿足了癌癥患者的靈性需求，患者才能得到靈性的安適，但國內(nèi)目前對于癌癥患者對護士提供的靈性照護需求及其影響因素的研究尚處于探索階段。喉癌是耳鼻喉科常見的腫瘤，全世界10 萬人中約有5.1～10 例喉癌患者，約60%的患者確診時已處于Ⅲ期或Ⅳ期，目前喉癌患者的5 年生存率僅為44%[4]。喉癌不同于其他癌癥，喉是參與呼吸道和消化道許多關(guān)鍵功能的重要器官，喉的病變會導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)聲困難、吞咽障礙、甲狀腺功能減退、呼吸道感染等一系列功能障礙，因此喉癌又稱為高度創(chuàng)傷性癌癥[5]。喉癌患者的高度創(chuàng)傷性事件的經(jīng)歷讓患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等嚴(yán)重的心理健康問題，有研究顯示[5]，癌癥患者的心理狀態(tài)和靈性需求相關(guān)。因此本研究旨在了解喉癌患者對護士提供靈性照護需求的現(xiàn)狀及其影響因素，以期為喉癌患者制訂相關(guān)靈性照護干預(yù)方案提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2020 年6 月—2021 年4 月對武漢市某三級甲等醫(yī)院耳鼻喉科的喉癌患者進行問卷調(diào)查。根據(jù)樣本含量粗略估計法，一般以調(diào)查指標(biāo)的10～20 倍確定樣本量，本研究對護士提供靈性需求評估量表共計12 個條目，確定調(diào)查樣本量為120 份，考慮抽樣誤差和樣本流失率，擴大樣本量20%，為144 份。納入條件：經(jīng)過病理學(xué)診斷為喉癌；年齡≥18 歲；知曉自己的病情；具備溝通能力，語言表達能力清楚；知情并同意參與本研究。排除條件:有精神心理疾??；有嚴(yán)重并發(fā)癥；合并其他重癥疾病。本研究最終共納入153 例患者，其中男139 例，女14 例；平均年齡59.50±8.26 歲。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容

（1）一般資料調(diào)查：自行設(shè)計，包括年齡、性別、患病時長、住院次數(shù)、婚姻狀況、教育背景、是否手術(shù)等。

（2）靈性照護需求調(diào)查:采用中文版患者對護士提供靈性照護的需求量表（nurse spiritual therapeutics scale，NSTS），該量表由Taylor 學(xué)者[6]于2005 年編制而成，用于評估癌癥患者對護士提供靈性照護的需求。謝海燕等學(xué)者[7]對其進行翻譯、漢化及條目整理，最終形成了包括12 個條目的中文版患者對護士提供靈性照護的需求量表，各條目采用Likert 4 級評分法，1=非常不同意，2=不同意，3=同意，4=非常同意，總分為12～48 分。得分越高，代表患者對護士提供的靈性需求越高。該量表的內(nèi)容效度為0.95，Cronbach’s α 系數(shù)為0.79，具有良好的信效度。

1.2.2 調(diào)查方法 為保證數(shù)據(jù)的真實有效，減少偏倚的可能性，問卷的發(fā)放和回收均由研究小組的同一成員完成，并采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向患者說明研究意義、目的和研究過程，征求患者的同意。問卷填寫過程中，患者有疑問的地方，問卷收集者采用統(tǒng)一的語言進行說明。所有調(diào)查問卷由問卷收集者和患者面對面當(dāng)場完成，保證所有內(nèi)容都填寫無誤再收回問卷。本研究共發(fā)放問卷153 份，有效問卷153 份，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗或單因素方差分析，方差不齊采用秩和檢驗； 喉癌患者對護士提供靈性照護需求的影響因素采用多元線性回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 喉癌患者對護士提供靈性照護需求得分情況

喉癌患者對護士提供靈性照護需求總分為39.65±3.33 分，最高得分為3.88±0.38 分，最低得分2.08±0.87 分，見表1。

表1 喉癌患者對護士提供靈性照護需求得分(n=153)

2.2 不同特征喉癌患者對護士提供靈性照護需求得分比較。

結(jié)果顯示，婚姻狀況、住院次數(shù)、是否手術(shù)、宗教信仰、家庭月總收入和醫(yī)療費用支付方式喉癌患者對護士提供靈性照護需求得分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 喉癌患者對護士提供靈性照護需求的多元線性回歸分析

以患者對護士提供靈性照護需求的總均分為因變量，表2中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素為自變量進行多元線性回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。進入回歸方程的變量為婚姻狀況、家庭月總收入、是否手術(shù)及宗教信仰，共能解釋患者對護士提供靈性照護需求總變異的18.7%。變量賦值表見表3，喉癌患者對護士提供靈性照護需求的多元線性回歸分析見表4。

表2 不同特征喉癌患者對護士提供靈性照護需求得分比較(n=153)

表3 變量賦值表

表4 喉癌患者對護士提供靈性照護需求的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 喉癌患者對護士提供靈性照護需求較高

本次調(diào)查結(jié)果顯示，喉癌患者對護士提供靈性照護需求得分為39.65±3.33 分，蔡麗麗等[8]學(xué)者采用相同的問卷調(diào)查胃癌患者顯示，靈性需求得分為32.94±4.98 分；劉珧[9]的研究顯示，晚期癌癥患者靈性照護需求得分為31.43±4.35 分，由此可見喉癌患者對護士提供靈性照護的需求處于較高的水平。分析原因主要是喉癌是高度創(chuàng)傷性癌癥，不同于其他癌癥，喉的病變會導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)聲困難、吞咽障礙、甲狀腺功能減退、呼吸道感染等一系列功能障礙，患者心理健康狀況更差，精神需求更高。本研究中得分條目最高的是條目9，本研究中納入的喉癌患者大部分都進行了喉切除手術(shù)，患者均存在不同程度的發(fā)聲障礙，他們向其他人主動訴說內(nèi)心焦慮和精神顧慮存在困難，因此喉癌患者更需要護士和他人主動通過分享笑話等幽默的人文關(guān)懷方式來緩解其焦慮情緒，這與段瀏華等[10]學(xué)者的研究一致，護士積極主動對喉癌患者提供人文關(guān)懷護理，可以改善患者的焦慮情緒，提高其生活質(zhì)量。排在第二位的是條目10，說明喉癌患者更傾向于在安靜舒適的環(huán)境中獨處，主要也是因為其存在發(fā)聲困難，在嘈雜人多的環(huán)境里，他們無法表達自己的想法，焦慮的情緒更會加重。喉癌患者在對護士提供靈性照護需求內(nèi)容方面和其他癌癥患者的需求是有差異的。蔡麗麗等[9]學(xué)者的研究顯示，胃癌患者靈性需求排在前兩位的分別是條目1 和條目2，胃癌患者更傾向于主動表達和傾訴自己內(nèi)心的精神顧慮和焦慮情緒；而這兩個條目在本次研究喉癌患者中排第3 和第4 位，說明喉癌患者在能表達自己想法和情緒的情況下，也是愿意去傾訴的。因此，對于喉癌患者，臨床護士首先可以通過分享幽默笑話、故事、微電影等方式為患者提供靈性照護，做好人文關(guān)懷，緩解患者焦慮不安的心理狀態(tài)[11]；其次，護理人員可通過食管語培訓(xùn)[12]、食管發(fā)聲訓(xùn)練[13]、吞咽康復(fù)訓(xùn)練[14]等方式來改善患者的發(fā)聲和吞咽障礙，讓患者可以簡單傾訴和表達內(nèi)心的情緒，護士需要在此過程中注意傾聽，指導(dǎo)其積極地對待疾病，幫助其尋求解決辦法，弱化消極情緒，恢復(fù)平靜的心態(tài)，重新找回對生活的希望。目前我國關(guān)于癌癥患者靈性照護相關(guān)的研究剛剛起步，護士如何給患者提供靈性照護也值得進一步探討。有研究顯示[15]，我國護士提供靈性照護的能力遠遠不足，醫(yī)院也需要加強護士給患者提供靈性照護能力的培訓(xùn)，設(shè)計護士給患者提供靈性照護的具體體系方案，加強護士對靈性照護的認知，調(diào)整人力資源配置，減輕護士道德困境來提高護士的靈性照護能力，從而滿足癌癥患者對靈性照護的需要。

3.2 喉癌患者對護士提供靈性照護需求的影響因素

本研究結(jié)果顯示喉癌患者的婚姻狀況、家庭月總收入、是否手術(shù)以及是否有宗教信仰最終納入回歸方程，是喉癌患者對護士提供靈性照護需求的主要影響因素。

離異或者喪偶的喉癌患者對護士提供靈性照護的需求水平明顯高于已婚的喉癌患者的靈性照護需求水平?；橐鰻顩r也是影響喉癌患者對護士提供靈性照護需求水平的主要影響因素，進入了回歸方程，提示喉癌患者的婚姻狀況與其對護士提供靈性需求水平有一定的關(guān)系。目前國內(nèi)外分析喉癌患者的靈性照護需求的影響因素的研究并不多，有研究顯示家庭支持是癌癥患者治療階段情感支持的主要來源，配偶的陪伴和支持讓他們感受到生命的意義[16]，因此已婚有配偶陪伴的喉癌患者焦慮情緒更少，面對疾病的心態(tài)較離異或者喪偶的患者要好。也有研究表明[8,17]，婚姻狀況和癌癥患者的靈性照護需求無明顯相關(guān)關(guān)系，此因素并沒有進入回歸方程，并不是癌癥患者的主要影響因素，加上本研究的樣本量小的原因，婚姻狀況和靈性照護需求的需要進一步探討。

研究結(jié)果還表明，家庭月總收入越高的喉癌患者對護士提高靈性照護的需求越高。這與蔡麗麗等[8]學(xué)者的研究結(jié)果也一致，家庭總收入越高的胃癌患者對護士提高靈性照護的需求也越高；然而也有研究顯示[9,17]，家庭總收入并不是癌癥患者靈性照護需求的影響因素。喉癌患者相較其他類型的癌癥患者，除了癌癥相關(guān)的手術(shù)和放化療治療之外，還會面臨呼吸道感染的風(fēng)險，因此諸多的患者還會經(jīng)常住院接受抗感染的治療，在治療費用和住院次數(shù)方面相較于其他類型的癌癥患者多。家庭收入低的患者面臨的經(jīng)濟負擔(dān)和壓力比較大，更多關(guān)注的是花費了昂貴的治療費用之后，疾病的治療和預(yù)后情況；而家庭經(jīng)濟收入高的患者，經(jīng)濟上并不存在壓力，他們更關(guān)注精神層次的追求，需要緩解內(nèi)心的焦慮情況，消除精神顧慮，提高自身的生活質(zhì)量[18-19]。

沒有接受過手術(shù)治療的喉癌患者對護士提供靈性照護的需求水平明顯低于接受過喉切除手術(shù)的喉癌患者，這與楊柳等[16]學(xué)者的研究結(jié)果一致，這可能與手術(shù)作為一種外界應(yīng)激源對喉癌患者的心理健康狀況有嚴(yán)重的影響有關(guān)系[20]；同時行喉全切手術(shù)的喉癌患者會長期伴隨發(fā)聲障礙，行手術(shù)治療后的喉癌患者其吞咽功能、甲狀腺功能都會受到影響，這些因素都會影響患者對護士提供靈性照護需求水平[21]。楊柳等[16]學(xué)者的研究顯示，乳腺癌患者的靈性需求水平隨著術(shù)后時間的延長會逐漸降低。本研究沒有探討術(shù)后時間對喉癌患者對護士提供靈性照護需求影響因素，未來研究可以開展縱向研究，探討護士對喉癌患者提供靈性照護的最佳時機。

本研究結(jié)果也顯示，有宗教信仰的喉癌患者對護士提供靈性照護需求水平得分高于無宗教信仰的喉癌患者，宗教信仰也是喉癌患者對護士提供靈性需求的關(guān)鍵影響因素，諸多研究均顯示[8-9,17]，宗教信仰是影響癌癥患者靈性照護需求的影響因素。Elkins 等[22]學(xué)者于1988 年提出宗教信仰其實就是靈性的一種傾訴和表達的行為，是人本身在追求一種歸屬感，尋求自身價值的實現(xiàn)。有宗教信仰的喉癌患者會在舉行宗教活動時通過宗教儀式獲得精神上的慰藉[23]，在自身患重病后，更希望有人給予提供靈性照護和支持，對護士提供靈性照護的需求也更為明顯。本研究對于宗教信仰這一影響因素的研究也存在局限性，有宗教信仰的喉癌患者比較少，導(dǎo)致研究結(jié)果存在部分偏倚，雖然研究顯示癌癥患者的靈性需求和其宗教信仰相關(guān)，但沒有宗教信仰的患者或者非宗教群體的患者也擁有實現(xiàn)個人生命價值和目標(biāo)的信念[24]，因此不能忽略沒有宗教信仰的癌癥患者的靈性需求狀況。

4 小結(jié)

喉癌患者對護士提供靈性照護的需求水平較高，其影響因素主要有喉癌患者的婚姻狀況、家庭月總收入、是否手術(shù)以及是否有宗教信仰。1998 年世界衛(wèi)生組織提出患者的身體、心理、社會及靈性健康 為人類健康的組成部分，均需要得到照顧[23]。因此， 臨床護理人員應(yīng)該關(guān)注喉癌患者的靈性照護需求水平，提供及時的靈性照護，探索適合我國國情的靈性照護模式和干預(yù)方案，以提高喉癌患者生活質(zhì)量。因為樣本人群的特殊性，本研究的樣本量較少，樣本的代表性存在一定的局限性，今后的研究可以擴大樣本進一步探討；同時未來研究可以開展縱向研究，探討護士對喉癌患者提供靈性照護的最佳時機。