楊春 云潔 袁佳麗 杜靜

循證護(hù)理（evidence-based nursing，EBN）即護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中查尋最佳證據(jù)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及患者意愿作出科學(xué)的護(hù)理決策，并進(jìn)行實(shí)施及評(píng)價(jià)的過程[1]。具備“證據(jù)性”與“科學(xué)性”的優(yōu)勢(shì)特征，有利于提升護(hù)理實(shí)踐的安全性與有效性，已成為世界衛(wèi)生組織（WHO）促進(jìn)全球護(hù)理發(fā)展的策略之一[2]。臨床護(hù)士是循證護(hù)理的實(shí)踐者，其循證護(hù)理能力高低對(duì)臨床循證護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)的有效開展起著決定性作用[3]。目前國內(nèi)關(guān)于護(hù)士循證實(shí)踐能力現(xiàn)狀評(píng)估的研究中，缺少中醫(yī)院臨床護(hù)士循證實(shí)踐能力的研究報(bào)道。本研究旨在調(diào)查西部地區(qū)5 家三級(jí)甲等中醫(yī)院臨床護(hù)士循證護(hù)理能力現(xiàn)狀，探索相關(guān)影響因素，為進(jìn)一步提升護(hù)理人員循證護(hù)理能力提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

于2021 年10—11 月對(duì)西部地區(qū)西安、成都、昆明、貴陽、重慶5 家三級(jí)甲等中醫(yī)院1126 名臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入條件：在職注冊(cè)護(hù)士；知情同意，自愿參加本次調(diào)查。排除條件：規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士；進(jìn)修護(hù)士；因產(chǎn)假、外出學(xué)習(xí)等未在崗護(hù)士。剔除條件：未全部作答或規(guī)律作答者。

1.2 調(diào)查工具

（1）一般資料問卷：在查閱相關(guān)文獻(xiàn)及咨詢專家的基礎(chǔ)上，通過小組討論編制一般資料問卷。內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、工作年限、職務(wù)、職稱、是否為?？谱o(hù)士、是否有科研經(jīng)歷、對(duì)循證護(hù)理了解程度、對(duì)循證護(hù)理必要性的認(rèn)識(shí)、是否參加過循證護(hù)理學(xué)習(xí)、是否參加過循證護(hù)理實(shí)踐、是否有循證護(hù)理學(xué)習(xí)需求。

（2）循證護(hù)理能力量表：采用王旖磊等[3]編制的循證護(hù)理能力評(píng)定量表評(píng)價(jià)中醫(yī)院臨床護(hù)士循證護(hù)理能力。量表包括證據(jù)檢索及評(píng)價(jià)能力、證據(jù)整合能力、證據(jù)傳播能力、情境評(píng)估及應(yīng)用能力4個(gè)維度，共23 個(gè)條目。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，由“不清楚”到“完全符合”，賦值為0～4分，總分為0～92分。分值越高表明循證護(hù)理能力水平越高，得分低于60%（55.2 分）為低水平，介于60%～80%（55.2～73.6 分）為中等水平，大于80%（73.6 分）為高水平。該量表具有良好的信度與效度，Cronbach’s α 系數(shù)為0.951,各維度Cronbach’s α 系數(shù)為0.855～0.916，重測(cè)信度為0.900，內(nèi)容效度為0.987。

1.3 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法。調(diào)查前與5 家被調(diào)查醫(yī)院護(hù)理部進(jìn)行詳細(xì)溝通，征得同意后，請(qǐng)各科室護(hù)士長將使用問卷星平臺(tái)生成的電子問卷鏈接發(fā)送到科室群里，并說明調(diào)查內(nèi)容、目的與意義，遵循“匿名填寫，僅用于學(xué)術(shù)研究”原則，請(qǐng)被調(diào)查者真實(shí)作答。利用問卷星后臺(tái)進(jìn)行質(zhì)量控制，并對(duì)回收問卷進(jìn)行雙人核查。本次調(diào)查共收回1180 份問卷，有效問卷為1126 份，有效率為95.42%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，單因素分析采用t檢驗(yàn)或方差分析，多因素分析采用多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響1126 名三級(jí)甲等中醫(yī)院臨床護(hù)士循證護(hù)理能力的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，除年齡、職稱、是否為?？谱o(hù)士外，性別、文化程度、工作年限、職務(wù)、是否有科研經(jīng)歷、對(duì)循證護(hù)理了解程度、對(duì)循證護(hù)理必要性的認(rèn)識(shí)、是否參加過循證護(hù)理學(xué)習(xí)、是否參加過循證護(hù)理實(shí)踐、是否有循證護(hù)理學(xué)習(xí)需求比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 影響1126 名三級(jí)甲等中醫(yī)院臨床護(hù)士循證護(hù)理能力的單因素分析

續(xù)表

2.2 1126 名三級(jí)甲等中醫(yī)院臨床護(hù)士循證護(hù)理能力得分現(xiàn)狀

依據(jù)循證護(hù)理能力評(píng)定量表，總分為0～92 分。分值越高表明循證護(hù)理能力水平越高，得分低于60%（55.2 分）為低水平，介于60%～80%（55.2～73.6分）間為中等水平，大于80%（73.6 分）為高水平。本研究循證護(hù)理能力總分為 41.23±26.70 分，處于低水平。循證護(hù)理能力各維度條目均分見表2。

表2 1126 名三級(jí)甲等中醫(yī)院臨床護(hù)士循證護(hù)理能力得分現(xiàn)狀

2.3 影響1126 名三級(jí)甲等中醫(yī)院臨床護(hù)士循證護(hù)理能力的多元線性回歸分析

以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的性別、文化程度、工作年限、職務(wù)、是否有科研經(jīng)歷、對(duì)循證護(hù)理了解程度、對(duì)循證護(hù)理必要性的認(rèn)識(shí)、是否參加過循證護(hù)理學(xué)習(xí)、是否參加過循證護(hù)理實(shí)踐、是否有循證護(hù)理學(xué)習(xí)需求為自變量，循證護(hù)理能力得分為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。自變量賦值情況，見表3。結(jié)果顯示，性別、工作年限、對(duì)循證護(hù)理了解程度、對(duì)循證護(hù)理必要性認(rèn)識(shí)、是否參加過循證護(hù)理實(shí)踐、是否有循證護(hù)理學(xué)習(xí)需求6 個(gè)變量進(jìn)入回歸方程，回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），可解釋循證護(hù)理能力變異的30.50%。見表4。

3 討論

3.1 中醫(yī)院臨床護(hù)士循證護(hù)理能力處于較低水平，有待提高

本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)院臨床護(hù)士循證護(hù)理能力總分為41.23±26.70 分，處于較低水平。略低于李晶等[4]、晏蓉等[5]、黃月嬌等[6]、王旖磊等[3]調(diào)查結(jié)果（總分分別為43.05±24.25、47.87±19.84、49.78±13.02、54.39±16.77）分。一方面，可能與研究對(duì)象差異有關(guān)，其他研究對(duì)象均來自經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)地區(qū)的三級(jí)西醫(yī)醫(yī)院，其綜合水平相對(duì)較高；另一方面，可能與研究對(duì)象循證護(hù)理相關(guān)基礎(chǔ)有關(guān)，本研究中，有科研經(jīng)歷的僅占18.5%，對(duì)循證護(hù)理比較了解的僅占12.6%，參加過循證護(hù)理學(xué)習(xí)的研究對(duì)象僅占18.7%，有循證護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的僅占23.5%，王旖磊等[3]的研究對(duì)象為參加過循證護(hù)理培訓(xùn)或開展過循證護(hù)理實(shí)踐的臨床護(hù)士。各維度均分由低到高為證據(jù)整合能力、證據(jù)檢索及評(píng)價(jià)能力、證據(jù)傳播能力、情境評(píng)估及證據(jù)應(yīng)用，與李晶等[4]的研究結(jié)果一致，且得分相近。情境評(píng)估及證據(jù)應(yīng)用得分相對(duì)較高，可能與護(hù)士熟悉臨床情境、擅長臨床實(shí)踐有關(guān)。可見，中醫(yī)院臨床護(hù)士循證護(hù)理能力有待提高。醫(yī)院方面，建議管理人員引起重視，制訂科學(xué)、可行的培訓(xùn)計(jì)劃，以提升臨床護(hù)士循證護(hù)理能力，促進(jìn)臨床循證護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)的開展。同時(shí)吸納院內(nèi)具備一定循證護(hù)理能力的護(hù)理人員，組建循證護(hù)理工作小組，負(fù)責(zé)收集臨床各科室護(hù)理問題，幫助科室開展循證護(hù)理；以解決目前因臨床護(hù)士循證護(hù)理能力不足，難以獨(dú)立開展循證護(hù)理的難題。學(xué)校教育方面，應(yīng)加強(qiáng)循證護(hù)理基本知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)及能力的培養(yǎng)，為臨床工作階段進(jìn)一步提升循證護(hù)理能力打下基礎(chǔ)。

3.2 中醫(yī)院臨床護(hù)士循證護(hù)理能力影響因素分析

本研究結(jié)果顯示，性別、工作年限、對(duì)循證護(hù)理了解程度、對(duì)循證護(hù)理必要性認(rèn)識(shí)、是否參加過循證護(hù)理實(shí)踐、是否有循證護(hù)理學(xué)習(xí)需求是循證護(hù)理能力的影響因素。

（1）與男性相比，女性的循證護(hù)理能力較低：與其他相關(guān)研究[6-8]結(jié)果不一致，可能與調(diào)查對(duì)象有關(guān)。

（2）工作年限越長，循證護(hù)理能力越低：結(jié)果與李晶等[4]、劉玲等[7]、González-Torrente 等[8]、谷心靈等[9]的研究結(jié)果一致?？赡芘c循證護(hù)理在國內(nèi)發(fā)展時(shí)間較短，學(xué)校教育在近幾年才開始開設(shè)一些相關(guān)課程，早些年畢業(yè)的護(hù)士缺乏相關(guān)基礎(chǔ)有關(guān)；另外，可能與年輕護(hù)士較年長護(hù)士而言，家庭負(fù)擔(dān)較輕，具備更加充沛的精力、充足的時(shí)間或者更強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力有關(guān)。建議可以將較年輕護(hù)士作為循證護(hù)理重點(diǎn)培養(yǎng)人群。

（3）對(duì)循證護(hù)理了解程度越低，循證護(hù)理能力越低：與晏蓉等[5]研究結(jié)果一致。Melnyk 等[10]研究發(fā)現(xiàn), 缺乏循證護(hù)理相關(guān)知識(shí),會(huì)制約循證護(hù)理實(shí)踐，影響其能力的發(fā)展。建議分層、分階段、系統(tǒng)地開展相關(guān)培訓(xùn)，逐步加深臨床護(hù)士對(duì)循證護(hù)理知識(shí)的掌握。

（4）對(duì)循證護(hù)理必要性認(rèn)可度越低，循證護(hù)理能力越低：與李晶等[6]研究結(jié)果一致。可能與護(hù)士對(duì)循證護(hù)理認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。Roy 等[11]提出, 積極的循證態(tài)度或信念是護(hù)理人員開展循證護(hù)理的前提和基礎(chǔ)。Squires 等[12]研究表明，態(tài)度和信念是影響證據(jù)應(yīng)用的重要因素。建議加強(qiáng)循證護(hù)理重要性的宣傳，幫助護(hù)士對(duì)其重要性樹立正確認(rèn)識(shí)，用積極的態(tài)度去學(xué)習(xí)并應(yīng)用循證護(hù)理的方法開展護(hù)理工作。

（5）未參加過循證護(hù)理實(shí)踐較參加過循證護(hù)理實(shí)踐的護(hù)士循證護(hù)理能力低：與李晶等[4]研究結(jié)果一致?？山忉尀椋芰Φ男纬呻x不開實(shí)踐活動(dòng)，只有在理論與知識(shí)的指導(dǎo)下，不斷地進(jìn)行實(shí)踐，才能促進(jìn)能力的發(fā)展。建議制訂鼓勵(lì)性政策，并組建醫(yī)院循證護(hù)理小組，幫助解決證據(jù)檢索、評(píng)價(jià)和整合，充分調(diào)動(dòng)臨床護(hù)士實(shí)踐能力強(qiáng)的自身優(yōu)勢(shì)，積極開展臨床實(shí)踐。

（6）無學(xué)習(xí)循證護(hù)理需求的護(hù)士較有需求的護(hù)士循證護(hù)理能力低：可能原因?yàn)椋袑W(xué)習(xí)需求的護(hù)理人員，本身對(duì)循證護(hù)理有一定的認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)到了學(xué)習(xí)循證護(hù)理的必要性，且學(xué)習(xí)態(tài)度積極。相反，無學(xué)習(xí)需求的護(hù)理人員，一方面可能是對(duì)循證護(hù)理缺乏認(rèn)識(shí)；另一方面，可能擔(dān)心學(xué)習(xí)循證護(hù)理，會(huì)增加自己的工作負(fù)擔(dān)，不愿意學(xué)習(xí)，并非已經(jīng)具備了足夠的循證護(hù)理能力。本次研究中以上影響因素解釋了循證護(hù)理能力變異的30.5%，建議開展相關(guān)研究，進(jìn)一步探索其影響因素。

4 結(jié)論

本研究顯示，西部地區(qū)三級(jí)甲等中醫(yī)院臨床護(hù)士循證護(hù)理水平有待進(jìn)一步提高。性別、工作年限、對(duì)循證護(hù)理了解程度、對(duì)循證護(hù)理必要性認(rèn)識(shí)、是否參加過循證護(hù)理實(shí)踐、是否有循證護(hù)理學(xué)習(xí)需求是其循證護(hù)理能力的影響因素。學(xué)校護(hù)理教育者和醫(yī)院護(hù)理管理者應(yīng)結(jié)合相關(guān)研究結(jié)果，探索行之有效的舉措，加強(qiáng)臨床護(hù)士循證護(hù)理能力的培養(yǎng)，促進(jìn)循證護(hù)理實(shí)踐，使以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理更好地向以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展。