陳康娣 王瑞

截止2020 年底，我國60 歲及以上人口達(dá)2.6億[1]。從我國目前的養(yǎng)老服務(wù)體系來看，通過家庭護(hù)理和社區(qū)護(hù)理服務(wù)，有97%的老年人實現(xiàn)了“家門口養(yǎng)老”[2-3]，可見，家庭養(yǎng)老依舊占據(jù)主流地位。近年來，改善家庭照顧者身心健康的積極作用不斷被發(fā)現(xiàn)，因此國內(nèi)外關(guān)注家庭照顧者群體的研究越來越多[4-5]。研究表明人們對老年人偏見和消極的態(tài)度會影響個體行為和社會價值觀，從而會導(dǎo)致對老年人的忽視、虐待和暴力行為[6]，將不利于健康老齡化的發(fā)展。目前對于老化知識和對老年人態(tài)度的研究已在全世界陸續(xù)開展，相關(guān)研究在歐美國家開展較多，且對象較廣泛，而國內(nèi)鮮少在家庭照顧者中開展[7-8]。因此，本研究旨在調(diào)查家庭照顧者老化知識水平及對老年人態(tài)度現(xiàn)狀，分析其影響因素，提出提高家庭照顧者老化知識水平及改善對老年人態(tài)度的建議。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究于2020 年9—11 月抽取廣州市127 名社區(qū)家庭照顧者作為調(diào)查對象，納入條件：無償為老年人（≥60 歲）提供絕大部分照顧任務(wù)或生活與精神陪伴的家庭照顧者[9-11]；持續(xù)照顧老年人≥3 個月，且每天照顧時間≥4 h[12]。排除條件：存在精神疾病，缺乏認(rèn)知功能；存在嚴(yán)重言語障礙或聽力障礙，不能進(jìn)行有效溝通。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 照顧者一般資料調(diào)查問卷 結(jié)合本研究內(nèi)容自行設(shè)計，問卷包括12 個條目：性別、年齡、在職狀況、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、戶籍、是否患有慢性疾病以及照顧者與老人關(guān)系、與老人親密程度、每天照顧時間。

1.2.2 老化知識量表(FAQ1) 采用汪正清等[13]翻譯修訂的中文版本，主要適用于評定個體老化知識水平。量表共25 個條目，每個條目1 分，奇數(shù)項答案為否，偶數(shù)項答案為是，選擇正確計1 分，錯誤或不知道則計0 分，總分25 分，15 分及以上為及格分?jǐn)?shù)。個體老化知識得分越高，表明其老化知識水平越好。本研究中該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.823。

1.2.3 科根對老年人態(tài)度量表（KAOPS） 采用趙思宇[14]翻譯修訂的中文版，主要適用于為老年人提供醫(yī)療健康或護(hù)理服務(wù)的個體評定其對老年人的態(tài)度[15]。量表包括負(fù)向態(tài)度（1～16 條目）和正向態(tài)度（17～32 條目）共有32 個條目[16]，采用 Likert 6 級評分，在正向態(tài)度條目中，非常不同意至非常同意計1～6 分，負(fù)向態(tài)度條目則反向計分?？偡址秶鸀?2～192 分，態(tài)度評分為96 分表示中立態(tài)度，評分越高表示態(tài)度越積極。本研究中該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.834。

1.3 調(diào)查方法

使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，由研究者本人對廣州市某社區(qū)家庭照顧者進(jìn)行一對一問卷調(diào)查。調(diào)查過程中，對研究對象有疑問的地方采用統(tǒng)一的解釋語句進(jìn)行解答。本研究共發(fā)放問卷127 份，回收有效問卷121 份，有效率95.28%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率；計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗或方差分析；采用多元線性回歸分析影響家庭照顧者老化知識和對老年人態(tài)度的因素。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般資料

家庭照顧者中男43 名，女78 名；年齡在18～39 歲63 名；在職88 名；有配偶64 名；文化程度在本科及以上者52 名；照顧者與老年人的關(guān)系：子女41 名，其他親屬59 名，其他親屬主要包括兒媳或女婿、孫子女等；每天照顧時間4～6 h 70 名；自述未患有慢性疾病的家庭照顧者87 名。

2.2 家庭照顧者老化知識評分及對老年人態(tài)度評分情況

家庭照顧者老化知識平均得分11.64±3.11 分，總體正確率為46.58%，只有16.52%的照顧者達(dá)及格標(biāo)準(zhǔn)，得分最高的4 項和最低的3 項條目見表1、表2。家庭照顧者對老年人態(tài)度總體平均得分125.60±15.83 分。

表1 家庭照顧者老化知識評分最高的條目情況（n=121）

表2 家庭照顧者老化知識評分最低的條目情況（n=121）

2.3 不同特征的家庭照顧者老化知識的單因素分析

單因素分析顯示，婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、戶籍、與老人關(guān)系、與老人親密程度是家庭照顧者老化知識的影響因素（P＜0.05），見表3。

表3 不同特征的家庭照顧者老化知識的單因素分析

續(xù)表

2.4 不同特征的家庭照顧者對老年人態(tài)度評分的單因素分析

單因素分析顯示，年齡、在職狀況、婚姻狀況、職業(yè)、家庭人均月收入、每天照顧時間是家庭照顧者對老年人態(tài)度的影響因素（P＜0.05），見表4。

表4 不同特征的家庭照顧者對老年人態(tài)度評分的單因素分析

續(xù)表

2.5 家庭照顧者老化知識及對老年人態(tài)度的多元線性回歸分析

將家庭照顧者FAQ1 評分、KAOPS 評分為因變量，將婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、戶籍、與老人關(guān)系、與老人親密程度、年齡、在職狀況、家庭人均月收入、每天照顧時間作為自變量，賦值情況見表5，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，戶籍、文化程度、兄弟姐妹、與老人親密程度是家庭照顧者老化知識的影響因素（P＜0.05），年齡和教師是家庭照顧者對老年人態(tài)度的影響因素（P＜0.05），見表6、表7。

表5 變量及啞變量賦值方式

表6 家庭照顧者老化知識的多元線性回歸分析

表7 家庭照顧者對老年人態(tài)度評分的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 家庭照顧者老化知識水平較低

老化知識指個體對于老年人生理、心理和社會功能方面的老化原因及過程的知識了解[17]。在本研究中，非正式照顧的家庭照顧者老化知識平均得分11.64±3.11 分，相比老年機(jī)構(gòu)從事照護(hù)老年人的護(hù)理人員11.44±3.05 分[18]，并無明顯差別；本研究家庭照顧者及格率僅為16.52%；老化知識正確率為46.58%，而Palmore[19]報道美國人老化知識的正確率為 55%，表明本研究家庭照顧者老化知識處于較低水平。其中正確率最低的條目為“老年的駕駛員比非老年駕駛員較少發(fā)生交通意外”，大多數(shù)人認(rèn)為老年的駕駛員的視力和反應(yīng)能力隨著年齡的增長而減退，更容易發(fā)生交通意外，這是絕大多數(shù)人的刻板印象。但實際上，年輕的駕駛員車禍發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于年長的駕駛員[20]，60 歲以上的駕駛員其本身駕駛頻率少于年輕的駕駛員，老年駕駛員中也不乏有經(jīng)驗老者，交通意外發(fā)生率不一定高。

本研究中，正確率最低的3 個條目均為社會狀況方面。分析原因可能是生理和心理的老化現(xiàn)象在日常觀察中最容易讓照顧者有判斷依據(jù)，而對于老年人的社會方面內(nèi)容的認(rèn)知容易受到外部因素的影響[21]，如受到大眾媒體、文化、價值觀、社會交往等多重因素共同影響，因此，造成本研究對象對老年人社會狀況的知識評分較低。老齡化社會的到來，老年群體對健康需求逐漸增加，除了不能忽視對醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等知識的教育，也需要向大眾普及老年人群的通識教育，可通過鼓勵醫(yī)學(xué)生利用課余時間為老年人照顧者提供疾病知識和日常照護(hù)等方面的志愿服務(wù)，既能讓學(xué)生將理論聯(lián)系實踐，又可以幫助家庭照顧者獲得更全面和專業(yè)的知識。

3.2 家庭照顧者對老年人態(tài)度偏向積極

本研究中，家庭照顧者對老年人態(tài)度總體平均得分125.60±15.83 分，說明家庭照顧者對老年人的態(tài)度偏向積極，與劉鳳等[22]對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的研究結(jié)果一致。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士作為專業(yè)護(hù)理老年人的人群，其積極的態(tài)度是為老年人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的根本，而家庭照顧者對老年人的態(tài)度也決定著家庭照顧的護(hù)理質(zhì)量。因此，家庭照顧者對老年人態(tài)度的調(diào)查、分析和干預(yù)需要積極開展。本研究中的家庭照顧者以女性居多，我國傳統(tǒng)的家庭模式中，女性往往承擔(dān)了大部分的照顧任務(wù)，在照顧過程中，容易進(jìn)入照顧者角色，對老年人更細(xì)心和溫柔。本研究結(jié)果顯示，照顧者照顧時間越長，對老年人態(tài)度越積極，與寧紅婷等[7]研究結(jié)果一致。照顧者與老年人朝夕相處、共同生活，使其對老年群體更加了解，對老年人態(tài)度更積極，有利于扭轉(zhuǎn)對老年歧視偏見。此外，中國傳統(tǒng)尊老愛幼、百善孝為先的優(yōu)秀文化背景對家庭照顧者與老年人和諧關(guān)系起著深遠(yuǎn)影響，也促使他們對老年人態(tài)度更加正向。但目前人們對于老年人的認(rèn)知大多來自于社會傳媒，現(xiàn)在媒體對于老年人的負(fù)面報道層出不窮，容易使人對老年群體產(chǎn)生消極態(tài)度，因此媒體在面對老齡化問題時應(yīng)努力呈現(xiàn)客觀態(tài)度。此外，政府應(yīng)增加老年人參與社會活動的機(jī)會，促使老年人更好適應(yīng)逐漸衰老帶來的心理壓力和社會方面的變化，充分發(fā)揮老年人的社會價值[23]。

3.3 家庭照顧者老化知識及對老年人態(tài)度的影響因素分析

3.3.1 家庭照顧者老化知識的影響因素分析 本研究結(jié)果顯示，戶籍、文化程度、與老人關(guān)系、與老人親密程度是影響家庭照顧者老化知識的影響因素。城市和農(nóng)村受到的教育環(huán)境參差不齊[21]，相比于農(nóng)村，城市的網(wǎng)絡(luò)信息資訊和學(xué)習(xí)機(jī)會更加豐富，獲取到相關(guān)知識會更加便利。文化程度能說明個體的學(xué)習(xí)能力，文化程度越高，獲取知識的途徑和機(jī)會相對會更多，同時對于老化知識的理解和掌握也越好。施宇等[24]研究表明，與被照顧者有親緣關(guān)系、感情親密的照顧者相關(guān)知識得分更高，與本研究結(jié)果一致。相對于其他親屬，兄弟姐妹的年齡與老年人的年齡差別較小，其可能正在或已經(jīng)邁入老年人群的隊伍，對自身生理、心理和社會老化過程有一定的適應(yīng)和了解，對老年人消極刻板認(rèn)知隨著年齡的增大而逐漸減小[25]，老化知識水平程度更高。與老年人擁有親緣關(guān)系，感情親密的家庭照顧者，增加了其主動學(xué)習(xí)老化知識的動力和與老年人相互交流的機(jī)會，有利于提高其老化知識水平。

3.3.2 家庭照顧者對老年人態(tài)度的影響因素分析本研究結(jié)果顯示,年齡和職業(yè)是影響家庭照顧者對老年人態(tài)度的因素。年齡越大的家庭照顧者對老年人態(tài)度越積極，可能年長者對于衰老的認(rèn)知和適應(yīng)，促使他們對老年人持有更加積極的態(tài)度[26]。本研究中，相比于其他職業(yè)，教師對老年人態(tài)度更積極。教師的文化程度普遍較高，整體素質(zhì)也相應(yīng)較高，其作為家庭照顧者能夠比較合理應(yīng)對照顧老年人過程中遇到的困難，且容易獲取到更多的客觀信息和社會支持資源，促使家庭照顧者對老年人形成正向態(tài)度和評價。同時，為人師表、品德高尚是教師規(guī)范的應(yīng)有之義，也是尊老愛幼等美德的表率，這使其對于老年人建立正向態(tài)度起著促進(jìn)作用。

4 小結(jié)

我國正快速進(jìn)入人口老齡化及老年人口高齡化的社會，在“居家養(yǎng)老，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)體系背景下，家庭照顧者發(fā)揮著重要作用。本研究表明，目前家庭照顧者老化知識水平較低，社區(qū)護(hù)理工作者需要給予足夠的重視并采取相應(yīng)的措施，如建立常規(guī)的家庭訪視制度，了解老年人及照顧者的情況，以便及時提供必要的知識和護(hù)理。還可通過應(yīng)用知識、態(tài)度和行為理論，即知信行模式來提高老年人以及家庭照顧者的健康知識和態(tài)度，幫助其建立積極的應(yīng)對行為，引導(dǎo)其合理消費衛(wèi)生資源，提高老年人晚年生活質(zhì)量。同時政府應(yīng)研究開發(fā)家庭照顧者社會支持與喘息服務(wù)系統(tǒng)，注重完善相關(guān)法律政策和福利制定，減輕家庭照顧者負(fù)擔(dān)，保障老年人晚年居家養(yǎng)老的生活質(zhì)量，促使家庭照顧者與老年人建立更加和諧的家庭關(guān)系。