陳康娣 王瑞

截止2020 年底，我國(guó)60 歲及以上人口達(dá)2.6億[1]。從我國(guó)目前的養(yǎng)老服務(wù)體系來(lái)看，通過(guò)家庭護(hù)理和社區(qū)護(hù)理服務(wù)，有97%的老年人實(shí)現(xiàn)了“家門(mén)口養(yǎng)老”[2-3]，可見(jiàn)，家庭養(yǎng)老依舊占據(jù)主流地位。近年來(lái)，改善家庭照顧者身心健康的積極作用不斷被發(fā)現(xiàn)，因此國(guó)內(nèi)外關(guān)注家庭照顧者群體的研究越來(lái)越多[4-5]。研究表明人們對(duì)老年人偏見(jiàn)和消極的態(tài)度會(huì)影響個(gè)體行為和社會(huì)價(jià)值觀，從而會(huì)導(dǎo)致對(duì)老年人的忽視、虐待和暴力行為[6]，將不利于健康老齡化的發(fā)展。目前對(duì)于老化知識(shí)和對(duì)老年人態(tài)度的研究已在全世界陸續(xù)開(kāi)展，相關(guān)研究在歐美國(guó)家開(kāi)展較多，且對(duì)象較廣泛，而國(guó)內(nèi)鮮少在家庭照顧者中開(kāi)展[7-8]。因此，本研究旨在調(diào)查家庭照顧者老化知識(shí)水平及對(duì)老年人態(tài)度現(xiàn)狀，分析其影響因素，提出提高家庭照顧者老化知識(shí)水平及改善對(duì)老年人態(tài)度的建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本研究于2020 年9—11 月抽取廣州市127 名社區(qū)家庭照顧者作為調(diào)查對(duì)象，納入條件：無(wú)償為老年人（≥60 歲）提供絕大部分照顧任務(wù)或生活與精神陪伴的家庭照顧者[9-11]；持續(xù)照顧老年人≥3 個(gè)月，且每天照顧時(shí)間≥4 h[12]。排除條件：存在精神疾病，缺乏認(rèn)知功能；存在嚴(yán)重言語(yǔ)障礙或聽(tīng)力障礙，不能進(jìn)行有效溝通。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 照顧者一般資料調(diào)查問(wèn)卷 結(jié)合本研究?jī)?nèi)容自行設(shè)計(jì)，問(wèn)卷包括12 個(gè)條目：性別、年齡、在職狀況、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、戶(hù)籍、是否患有慢性疾病以及照顧者與老人關(guān)系、與老人親密程度、每天照顧時(shí)間。

1.2.2 老化知識(shí)量表(FAQ1) 采用汪正清等[13]翻譯修訂的中文版本，主要適用于評(píng)定個(gè)體老化知識(shí)水平。量表共25 個(gè)條目，每個(gè)條目1 分，奇數(shù)項(xiàng)答案為否，偶數(shù)項(xiàng)答案為是，選擇正確計(jì)1 分，錯(cuò)誤或不知道則計(jì)0 分，總分25 分，15 分及以上為及格分?jǐn)?shù)。個(gè)體老化知識(shí)得分越高，表明其老化知識(shí)水平越好。本研究中該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.823。

1.2.3 科根對(duì)老年人態(tài)度量表（KAOPS） 采用趙思宇[14]翻譯修訂的中文版，主要適用于為老年人提供醫(yī)療健康或護(hù)理服務(wù)的個(gè)體評(píng)定其對(duì)老年人的態(tài)度[15]。量表包括負(fù)向態(tài)度（1～16 條目）和正向態(tài)度（17～32 條目）共有32 個(gè)條目[16]，采用 Likert 6 級(jí)評(píng)分，在正向態(tài)度條目中，非常不同意至非常同意計(jì)1～6 分，負(fù)向態(tài)度條目則反向計(jì)分?？偡址秶鸀?2～192 分，態(tài)度評(píng)分為96 分表示中立態(tài)度，評(píng)分越高表示態(tài)度越積極。本研究中該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.834。

1.3 調(diào)查方法

使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，由研究者本人對(duì)廣州市某社區(qū)家庭照顧者進(jìn)行一對(duì)一問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查過(guò)程中，對(duì)研究對(duì)象有疑問(wèn)的地方采用統(tǒng)一的解釋語(yǔ)句進(jìn)行解答。本研究共發(fā)放問(wèn)卷127 份，回收有效問(wèn)卷121 份，有效率95.28%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率；計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；采用多元線性回歸分析影響家庭照顧者老化知識(shí)和對(duì)老年人態(tài)度的因素。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料

家庭照顧者中男43 名，女78 名；年齡在18～39 歲63 名；在職88 名；有配偶64 名；文化程度在本科及以上者52 名；照顧者與老年人的關(guān)系：子女41 名，其他親屬59 名，其他親屬主要包括兒媳或女婿、孫子女等；每天照顧時(shí)間4～6 h 70 名；自述未患有慢性疾病的家庭照顧者87 名。

2.2 家庭照顧者老化知識(shí)評(píng)分及對(duì)老年人態(tài)度評(píng)分情況

家庭照顧者老化知識(shí)平均得分11.64±3.11 分，總體正確率為46.58%，只有16.52%的照顧者達(dá)及格標(biāo)準(zhǔn)，得分最高的4 項(xiàng)和最低的3 項(xiàng)條目見(jiàn)表1、表2。家庭照顧者對(duì)老年人態(tài)度總體平均得分125.60±15.83 分。

表1 家庭照顧者老化知識(shí)評(píng)分最高的條目情況（n=121）

表2 家庭照顧者老化知識(shí)評(píng)分最低的條目情況（n=121）

2.3 不同特征的家庭照顧者老化知識(shí)的單因素分析

單因素分析顯示，婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、戶(hù)籍、與老人關(guān)系、與老人親密程度是家庭照顧者老化知識(shí)的影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 不同特征的家庭照顧者老化知識(shí)的單因素分析

續(xù)表

2.4 不同特征的家庭照顧者對(duì)老年人態(tài)度評(píng)分的單因素分析

單因素分析顯示，年齡、在職狀況、婚姻狀況、職業(yè)、家庭人均月收入、每天照顧時(shí)間是家庭照顧者對(duì)老年人態(tài)度的影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 不同特征的家庭照顧者對(duì)老年人態(tài)度評(píng)分的單因素分析

續(xù)表

2.5 家庭照顧者老化知識(shí)及對(duì)老年人態(tài)度的多元線性回歸分析

將家庭照顧者FAQ1 評(píng)分、KAOPS 評(píng)分為因變量，將婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、戶(hù)籍、與老人關(guān)系、與老人親密程度、年齡、在職狀況、家庭人均月收入、每天照顧時(shí)間作為自變量，賦值情況見(jiàn)表5，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，戶(hù)籍、文化程度、兄弟姐妹、與老人親密程度是家庭照顧者老化知識(shí)的影響因素（P＜0.05），年齡和教師是家庭照顧者對(duì)老年人態(tài)度的影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表6、表7。

表5 變量及啞變量賦值方式

表6 家庭照顧者老化知識(shí)的多元線性回歸分析

表7 家庭照顧者對(duì)老年人態(tài)度評(píng)分的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 家庭照顧者老化知識(shí)水平較低

老化知識(shí)指?jìng)€(gè)體對(duì)于老年人生理、心理和社會(huì)功能方面的老化原因及過(guò)程的知識(shí)了解[17]。在本研究中，非正式照顧的家庭照顧者老化知識(shí)平均得分11.64±3.11 分，相比老年機(jī)構(gòu)從事照護(hù)老年人的護(hù)理人員11.44±3.05 分[18]，并無(wú)明顯差別；本研究家庭照顧者及格率僅為16.52%；老化知識(shí)正確率為46.58%，而Palmore[19]報(bào)道美國(guó)人老化知識(shí)的正確率為 55%，表明本研究家庭照顧者老化知識(shí)處于較低水平。其中正確率最低的條目為“老年的駕駛員比非老年駕駛員較少發(fā)生交通意外”，大多數(shù)人認(rèn)為老年的駕駛員的視力和反應(yīng)能力隨著年齡的增長(zhǎng)而減退，更容易發(fā)生交通意外，這是絕大多數(shù)人的刻板印象。但實(shí)際上，年輕的駕駛員車(chē)禍發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于年長(zhǎng)的駕駛員[20]，60 歲以上的駕駛員其本身駕駛頻率少于年輕的駕駛員，老年駕駛員中也不乏有經(jīng)驗(yàn)老者，交通意外發(fā)生率不一定高。

本研究中，正確率最低的3 個(gè)條目均為社會(huì)狀況方面。分析原因可能是生理和心理的老化現(xiàn)象在日常觀察中最容易讓照顧者有判斷依據(jù)，而對(duì)于老年人的社會(huì)方面內(nèi)容的認(rèn)知容易受到外部因素的影響[21]，如受到大眾媒體、文化、價(jià)值觀、社會(huì)交往等多重因素共同影響，因此，造成本研究對(duì)象對(duì)老年人社會(huì)狀況的知識(shí)評(píng)分較低。老齡化社會(huì)的到來(lái)，老年群體對(duì)健康需求逐漸增加，除了不能忽視對(duì)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等知識(shí)的教育，也需要向大眾普及老年人群的通識(shí)教育，可通過(guò)鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生利用課余時(shí)間為老年人照顧者提供疾病知識(shí)和日常照護(hù)等方面的志愿服務(wù)，既能讓學(xué)生將理論聯(lián)系實(shí)踐，又可以幫助家庭照顧者獲得更全面和專(zhuān)業(yè)的知識(shí)。

3.2 家庭照顧者對(duì)老年人態(tài)度偏向積極

本研究中，家庭照顧者對(duì)老年人態(tài)度總體平均得分125.60±15.83 分，說(shuō)明家庭照顧者對(duì)老年人的態(tài)度偏向積極，與劉鳳等[22]對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的研究結(jié)果一致。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士作為專(zhuān)業(yè)護(hù)理老年人的人群，其積極的態(tài)度是為老年人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的根本，而家庭照顧者對(duì)老年人的態(tài)度也決定著家庭照顧的護(hù)理質(zhì)量。因此，家庭照顧者對(duì)老年人態(tài)度的調(diào)查、分析和干預(yù)需要積極開(kāi)展。本研究中的家庭照顧者以女性居多，我國(guó)傳統(tǒng)的家庭模式中，女性往往承擔(dān)了大部分的照顧任務(wù)，在照顧過(guò)程中，容易進(jìn)入照顧者角色，對(duì)老年人更細(xì)心和溫柔。本研究結(jié)果顯示，照顧者照顧時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)老年人態(tài)度越積極，與寧紅婷等[7]研究結(jié)果一致。照顧者與老年人朝夕相處、共同生活，使其對(duì)老年群體更加了解，對(duì)老年人態(tài)度更積極，有利于扭轉(zhuǎn)對(duì)老年歧視偏見(jiàn)。此外，中國(guó)傳統(tǒng)尊老愛(ài)幼、百善孝為先的優(yōu)秀文化背景對(duì)家庭照顧者與老年人和諧關(guān)系起著深遠(yuǎn)影響，也促使他們對(duì)老年人態(tài)度更加正向。但目前人們對(duì)于老年人的認(rèn)知大多來(lái)自于社會(huì)傳媒，現(xiàn)在媒體對(duì)于老年人的負(fù)面報(bào)道層出不窮，容易使人對(duì)老年群體產(chǎn)生消極態(tài)度，因此媒體在面對(duì)老齡化問(wèn)題時(shí)應(yīng)努力呈現(xiàn)客觀態(tài)度。此外，政府應(yīng)增加老年人參與社會(huì)活動(dòng)的機(jī)會(huì)，促使老年人更好適應(yīng)逐漸衰老帶來(lái)的心理壓力和社會(huì)方面的變化，充分發(fā)揮老年人的社會(huì)價(jià)值[23]。

3.3 家庭照顧者老化知識(shí)及對(duì)老年人態(tài)度的影響因素分析

3.3.1 家庭照顧者老化知識(shí)的影響因素分析 本研究結(jié)果顯示，戶(hù)籍、文化程度、與老人關(guān)系、與老人親密程度是影響家庭照顧者老化知識(shí)的影響因素。城市和農(nóng)村受到的教育環(huán)境參差不齊[21]，相比于農(nóng)村，城市的網(wǎng)絡(luò)信息資訊和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)更加豐富，獲取到相關(guān)知識(shí)會(huì)更加便利。文化程度能說(shuō)明個(gè)體的學(xué)習(xí)能力，文化程度越高，獲取知識(shí)的途徑和機(jī)會(huì)相對(duì)會(huì)更多，同時(shí)對(duì)于老化知識(shí)的理解和掌握也越好。施宇等[24]研究表明，與被照顧者有親緣關(guān)系、感情親密的照顧者相關(guān)知識(shí)得分更高，與本研究結(jié)果一致。相對(duì)于其他親屬，兄弟姐妹的年齡與老年人的年齡差別較小，其可能正在或已經(jīng)邁入老年人群的隊(duì)伍，對(duì)自身生理、心理和社會(huì)老化過(guò)程有一定的適應(yīng)和了解，對(duì)老年人消極刻板認(rèn)知隨著年齡的增大而逐漸減小[25]，老化知識(shí)水平程度更高。與老年人擁有親緣關(guān)系，感情親密的家庭照顧者，增加了其主動(dòng)學(xué)習(xí)老化知識(shí)的動(dòng)力和與老年人相互交流的機(jī)會(huì)，有利于提高其老化知識(shí)水平。

3.3.2 家庭照顧者對(duì)老年人態(tài)度的影響因素分析本研究結(jié)果顯示,年齡和職業(yè)是影響家庭照顧者對(duì)老年人態(tài)度的因素。年齡越大的家庭照顧者對(duì)老年人態(tài)度越積極，可能年長(zhǎng)者對(duì)于衰老的認(rèn)知和適應(yīng)，促使他們對(duì)老年人持有更加積極的態(tài)度[26]。本研究中，相比于其他職業(yè)，教師對(duì)老年人態(tài)度更積極。教師的文化程度普遍較高，整體素質(zhì)也相應(yīng)較高，其作為家庭照顧者能夠比較合理應(yīng)對(duì)照顧老年人過(guò)程中遇到的困難，且容易獲取到更多的客觀信息和社會(huì)支持資源，促使家庭照顧者對(duì)老年人形成正向態(tài)度和評(píng)價(jià)。同時(shí)，為人師表、品德高尚是教師規(guī)范的應(yīng)有之義，也是尊老愛(ài)幼等美德的表率，這使其對(duì)于老年人建立正向態(tài)度起著促進(jìn)作用。

4 小結(jié)

我國(guó)正快速進(jìn)入人口老齡化及老年人口高齡化的社會(huì)，在“居家養(yǎng)老，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)體系背景下，家庭照顧者發(fā)揮著重要作用。本研究表明，目前家庭照顧者老化知識(shí)水平較低，社區(qū)護(hù)理工作者需要給予足夠的重視并采取相應(yīng)的措施，如建立常規(guī)的家庭訪視制度，了解老年人及照顧者的情況，以便及時(shí)提供必要的知識(shí)和護(hù)理。還可通過(guò)應(yīng)用知識(shí)、態(tài)度和行為理論，即知信行模式來(lái)提高老年人以及家庭照顧者的健康知識(shí)和態(tài)度，幫助其建立積極的應(yīng)對(duì)行為，引導(dǎo)其合理消費(fèi)衛(wèi)生資源，提高老年人晚年生活質(zhì)量。同時(shí)政府應(yīng)研究開(kāi)發(fā)家庭照顧者社會(huì)支持與喘息服務(wù)系統(tǒng)，注重完善相關(guān)法律政策和福利制定，減輕家庭照顧者負(fù)擔(dān)，保障老年人晚年居家養(yǎng)老的生活質(zhì)量，促使家庭照顧者與老年人建立更加和諧的家庭關(guān)系。