閔珍

（江西省宜春市中醫(yī)院，宜春 336000）

冠心病多由冠脈管腔狹窄或阻塞所致， 可造成心肌組織缺血缺氧性損傷，誘發(fā)心絞痛、胸悶等癥狀，若不及時(shí)治療，可威脅患者生命[1-2]。 目前，抗血小板治療是改善冠心病病情的關(guān)鍵環(huán)節(jié)， 阿司匹林為首選抗血小板藥物，屬于水楊酸衍生物，可通過降低血小板活性，阻止血小板聚集，從而減少血栓形成，減輕機(jī)體血液循環(huán)障礙，穩(wěn)定病情[3]。 但臨床長期用藥發(fā)現(xiàn)， 阿司匹林易引起胃腸道不良反應(yīng)。 氯吡格雷則屬于二磷酸腺苷（Adenosine Diphosphate，ADP） 受體阻滯劑， 具有口服吸收良好、起效快、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢，其作用機(jī)制區(qū)別于阿司匹林， 通過阻止ADP 結(jié)合血小板表面受體而發(fā)揮抗血小板作用， 但在老年冠心病中的具體療效仍有待進(jìn)一步研究[4-5]。 鑒于此，本研究旨在分析阿司匹林和氯吡格雷治療老年冠心病的臨床效果。 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月至2020 年9 月我院收治的88 例老年冠心病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各44 例。 研究經(jīng)宜春市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)術(shù)倫理委員會批準(zhǔn)。 對照組男25 例，女19 例；年齡60～75 歲，平均年齡（67.52±3.49）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.35±1.27） kg/m2；基礎(chǔ)疾病：20 例高血壓，15 例高血脂，9 例糖尿病；病程2～8 年，平均病程（4.68±1.03）年。 觀察組男26 例，女18 例；年齡61～77 歲，平均年齡（67.56±3.52）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.38±1.31）kg/m2；基礎(chǔ)疾病：21 例高血壓，14例高血脂，9 例糖尿??；病程2～8 年，平均病程（4.72±1.05）年。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第9 版《內(nèi)科學(xué)》[6]中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)； 經(jīng)冠脈造影等影像學(xué)確診；年齡≥60 歲；精神狀態(tài)正常；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神障礙；伴有出血性疾病；肝腎衰竭嚴(yán)重；合并惡性腫瘤；對本研究藥物過敏；近2 周使用過抗凝藥物；合并嚴(yán)重感染。

1.3 方法 兩組均接受降壓、調(diào)脂、擴(kuò)冠、抗凝等基礎(chǔ)治療，并指導(dǎo)健康飲食、規(guī)律作息。對照組口服阿司匹林腸溶片（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20113013）治療，100 mg/次，1 次/d。觀察組口服硫酸氫氯吡格雷片 （Actavis Group PTC ehf， 國藥準(zhǔn)字：H20140966）治療，75 mg/次，1 次/d。兩組均持續(xù)用藥3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。 顯效：用藥后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，缺血性ST 短改變復(fù)?；蚧謴?fù)0.10 mV 以上； 有效： 心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，缺血性ST 段恢復(fù)0.05～0.10 mV；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。（2）心功能指標(biāo)。治療前及治療3 個(gè)月后，以心臟彩超測定兩組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑 （LVEDD） 及左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）變化。 （3）凝血功能指標(biāo)。 治療前及治療3 個(gè)月后，采集兩組患者各5 mL 靜脈血，離心處理后，以凝血分析儀測定凝血酶時(shí)間（TT）、凝血活酶時(shí)間（APTT）變化。 （4）不良反應(yīng)。 惡心、皮疹、胃黏膜出血、頭痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，用t 檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 心功能指標(biāo) 觀察組治療后LVEF 高于對照組，LVEDD、LVESD 低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組心功能指標(biāo)對比（±s）

組別LVEF（%）治療前 治療后LVEDD（mm）治療前 治療后LVESD（mm）治療前 治療后觀察組（n=44）對照組（n=44）tP 42.65±4.22 42.59±4.18 0.067 0.947 55.69±5.03 50.74±4.89 4.681 0.000 49.12±4.75 49.08±4.69 0.040 0.968 36.41±3.85 40.54±4.02 4.922 0.000 60.39±5.74 60.42±5.82 0.024 0.981 43.57±4.25 48.96±4.36 5.872 0.000

2.3 凝血功能指標(biāo) 觀察組治療后TT、APTT 長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組凝血功能指標(biāo)對比（±s）

表3 兩組凝血功能指標(biāo)對比（±s）

組別TT（s）治療前 治療后APTT（s）治療前 治療后觀察組（n=44）對照組（n=44）t P 8.19±1.13 8.21±1.15 0.082 0.935 15.32±2.04 13.14±1.89 5.200 0.000 18.56±2.12 18.59±2.14 0.066 0.948 32.54±3.58 26.85±3.42 7.623 0.000

2.4 不良反應(yīng) 對照組出現(xiàn)2 例惡心、4 例胃黏膜出血、3 例頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.45%（9/44）；觀察組出現(xiàn)1 例皮疹、1 例惡心， 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%（2/44）。 組間不良反應(yīng)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.091，P=0.024）。

3 討論

冠狀動脈是心臟血液供應(yīng)的重要動脈， 其內(nèi)血液暢通是維持心肌功能正常的重要基礎(chǔ)。 當(dāng)受血脂異常、高血壓、血栓形成等多種因素影響時(shí)，膽固醇等沉積物組成的斑塊可積聚于動脈壁，促使冠脈狹窄或閉塞，進(jìn)而減少心肌供血量，誘發(fā)心肌缺血缺氧性損害[7-8]。 目前，臨床治療冠心病多以抗血小板、擴(kuò)張冠脈等綜合治療為主，其中抗血小板又是臨床改善血液循環(huán)的重要環(huán)節(jié)， 但臨床抗血小板藥物種類繁多， 藥物的選取已成為老年冠心病治療的研究熱點(diǎn)。

阿司匹林為抗血小板經(jīng)典制劑， 口服吸收良好，可通過與環(huán)氧化酶（COX）相互作用而降低COX活性，阻斷血栓烷A2 轉(zhuǎn)化途徑，從而減少血栓烷A2 生成，抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成，從而糾正機(jī)體血液循環(huán)障礙，改善心肌供血[9-10]。但臨床長期用藥發(fā)現(xiàn)，阿司匹林易發(fā)生抵抗現(xiàn)象，導(dǎo)致療效降低，且老年群體耐受性差，長期使用阿司匹林會增加胃腸道不良反應(yīng)，影響用藥依從性。 凝血功能在冠心病進(jìn)展中占據(jù)重要地位，TT、APTT 降低，則提示血液處于高黏滯狀態(tài)，易形成血栓。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率高于對照組，LVEF高 于 對 照 組，LVEDD、LVESD 低 于 對 照 組，TT、APTT 長于對照組，不良反應(yīng)少于對照組，表明氯吡格雷治療老年冠心病效果確切， 可減輕凝血功能障礙，促進(jìn)心功能恢復(fù)，且不良反應(yīng)少。 分析原因?yàn)槁冗粮窭资青邕拎ゎ愌苌铮?可選擇性抑制二磷酸腺苷（ADP）與血小板受體結(jié)合，干擾ADP誘導(dǎo)的血小板聚集， 并可占據(jù)血小板與纖維蛋白原結(jié)合位點(diǎn)，阻斷兩者活化聚集，進(jìn)而減少血栓形成，且該作用具有不可逆性，故而抗血小板效果更強(qiáng)[11-12]。 同時(shí)，氯吡格雷還可抑制巨噬細(xì)胞及斑塊內(nèi)脂質(zhì)細(xì)胞生成，加快平滑肌細(xì)胞生成，從而起到穩(wěn)定斑塊作用。此外，氯吡格雷對胃腸道刺激作用小，不會損害胃黏膜屏障功能， 故胃黏膜出血風(fēng)險(xiǎn)低， 安全性更高，適用于老年群體。

綜上所述， 氯吡格雷可提高老年冠心病臨床治療效果，糾正患者機(jī)體凝血功能異常，加快心功能恢復(fù)，且安全性高。