李 敏

(廣水市婦幼保健院 湖北 隨州 432700)

產后出血問題一直是對產后分娩后生命安全具有較高威脅的問題，并且會引起很多后遺癥[1]。產后出血屬于常見的一種產科并發(fā)癥，會導致產婦全身組織缺血，如果不及時治療則會引起產后死亡，而與產后出血最直接的因素，則為子宮收縮乏力以及凝血功能障礙。同時也與胎盤前置等因素相關[2]。現如今對產后出血的有效控制，是一個具有實際意義的研究重點，所以，本組實驗我院選取2020年1月至2021年1月份在我院臨床婦科收治的分娩產婦中198例產婦作為實驗研究治療對象，對應用效果報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

我院選取2020年1月至2021年1月份在我院臨床婦科收治的分娩產婦中198例產婦將其作為調研的主體，并通過電腦隨機分組的方式為其采取不同的干預措施。，對采取常規(guī)形式治療措施，不額外給予任何預防干預的組別對其設定為常規(guī)對照組，在本組99例參與產婦中，年齡最小22歲，最大39歲，平均(28.25±3.37)歲，孕齡最小38周，最大41周，平均(39.45±1.21)周；在采取常規(guī)形式治療措施方式上，結合給于相應產后出血預測評估聯合卡孕栓的組別，設定為實驗對照組，在本組99例參與產婦中，年齡最小23歲，最大38歲，平均(28.64±3.57)歲，孕齡最小38周，最大41周，平均(39.41±1.58)周。所有產婦均無退出情況，可按照醫(yī)護人員安排完成院內休養(yǎng)。

排除依據：(1)凝血功能障礙患者；(2)合并出血、感染等并發(fā)癥患者；(3)合并肝腎功能障礙不全者；(4)表達障礙或精神疾病患者；(5)產檢資料不完整；(6)無法配合本次調研的產婦。

對符合入選標準者，由醫(yī)生進行書面及口頭溝通，具體涉及到疾病管理的重要性、疾病治療方法、方案的優(yōu)勢以及可能出現的問題。通過對4個方面的說明與患者保持良好溝通，并且在患者知情的前提下來簽署治療同意書。

1.2方法

對照組 采取常規(guī)形式治療措施，開展普通護理干預。主要是產前指導以及剖宮產知識的說明，在術后如何進行產后康復。加強環(huán)境管理，為產婦提供舒適的生活環(huán)境，注重隱私保障。生理護理由經驗豐富的護理人員提供服務，特別是產婦的疼痛問題解決，以及術后指導產婦臥床休息，更換體位，防止壓瘡，好同時注意產后焦慮。為產婦提供健康指導，可發(fā)放專項手冊，包括飲食運動，新生兒喂養(yǎng)等[3]。

觀察組 在采取常規(guī)形式治療措施方式上，結合給于相應產后出血預測評估聯合卡孕栓干預，其內容包括：醫(yī)護工作人員在進行剖宮產術前對產婦進行充分科普教育，讓產婦有效了解到對應手術內容、康復方式等。同時進行常規(guī)檢查，從而預先判斷產婦產后出血情況，做出預先準備。對完成分娩后的產婦，給予服用卡孕栓。觀察產婦分娩后出血情況。在卡孕栓的使用上為胎兒分娩后，立即將一毫克的卡孕栓進行肛塞。此外還要同時進行10U縮宮素的子宮肌肉注射。緊接著結合縮宮素10U+林格注射液500ml，維持靜脈滴注。在產后出血的預測評估上，所調研的內容有很多，包括是否有人工流產史，孕早期體重指數，血小板情況，是否有凝血功能障礙性疾病以及伴有前置胎盤，妊娠高血壓等問題。通過劃分風險級別來調整護理方案[4]。對產婦的失血情況進行準確的評估，如果是血量超過500毫升，則認為是產后出血，出血情況可表現為陰道流血且有血量較大，還有可能為隱匿性持續(xù)流血。針對不同的出血事件需要護理人員進行判斷和評估，在評估出血量的方式上，也涉及到稱重法和容量法。此外要結合產婦的生命體征和精神狀態(tài)，如果產婦面色蒼白，提出頭暈心慌的時候，有可能即將進入到休克狀態(tài)，需要采取緊急救護。要注意產婦生理指標的變化，特別是血壓和心率，以及血氧飽和度，在有必要的時候，還應當對中心靜脈壓進行水平監(jiān)測[5]。

1.3觀察指標

針對不同的干預措施，兩組產婦的分娩結局存在一定差異，而最終的成果可從以下幾個方面進行統(tǒng)計分析。如產后出血情況即相對應的術中、術后3小時、術后24小時出血量，以及相應的產后宮縮強度作為對比依據，結合臨床實際情況能夠更好的分析對產后出血的預防和管理成效。

1.4統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1對比兩組參與產婦得到的最終治療效果

實驗對照組治療產婦臨床術中、術后3小時、術后24小時出血量明顯低于同期常規(guī)對照組治療產婦，且實驗對照組治療產婦臨床分娩后3小時宮縮強度高于同期常規(guī)對照組治療產婦，可見同期實驗對照組治療產婦長期綜合臨床治療效果明顯優(yōu)于同期常規(guī)對照組治療產婦，差異均值具有重要統(tǒng)計學事實意義(P<0.05)。見下表1。

表1 兩組參與產婦得到的最終治療效果對比

2.2對比兩組新生兒Apgar評分效果

在新生兒Apgar評分中，實驗對照組患兒為(9.2±0.3)分，優(yōu)于常規(guī)對照組的(8.1±0.4)分，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

產后初出血指經陰道分娩時胎兒娩出后24小時內失血量≥500ml，剖宮產≥1000ml。產婦的胎兒娩出宮體之后會發(fā)生縮復，為了促使子宮玻璃面迅速的縮短，從而達到壓迫血竇，促使血竇關閉。伴隨著產婦出血量的增加以及出血時間的延長，產婦自身所受的創(chuàng)傷將越來越明顯，而宮縮乏力作為產后最常見的出血原因，也會在這一階段促使產婦體溫下降、休克，甚至導致更為嚴重的分娩不良事件[6-7]。產后出血是引起產婦死亡的重要因素，而引起產后出血的原因有很多，最主要的則是宮縮乏力且由于該原因導致出血的比例超過90%，在臨床上也經常使用縮宮素作為主要治療方式[8]。

產后出血的救治對臨床護理工作的要求較為嚴格，在常見的解決措施上包括了藥物方案和手術方案。同時必須配合優(yōu)質的護理措施，幫助產婦改善圍產期的相關情況。優(yōu)質護理能夠為產婦提供專業(yè)的護理需求，并且能促使雙方建立更為融洽的信任的關系，針對于產后出現的一系列情況進行緊急處理，幫助產婦緩解焦慮緊張情緒，特別是在不良心理下由于應激反應而導致的其他意外事件[9]。產后出血預測評估，在產婦分娩前對產婦綜合情況進行有效分析，從而較為客觀的判斷產婦產后出血情況，從而做好對應準備。而卡孕栓作為一種具備較好收縮子宮平滑肌功效的藥物，更可以有效對宮縮情況進行改善[10]。此外，我們也通過行政醫(yī)學的方案了解了更多學者的調研成果，特別是在當下隨著預防技術不斷發(fā)展預測評估[11]，能夠根據導致產后出血的因素進行綜合判斷，加強對產婦的規(guī)范化護理指導，最大程度上的來預防產后不良事件在治療中使用縮宮素能夠達到止血效果，但是其持續(xù)時間短且存在個體差異，受到總劑量的控制，大劑量的使用會引起血壓升高，甚至出現水中毒。而使用卡孕栓能夠促使子宮平滑肌收縮，且藥效持久，能夠達到更好的預防效果來降低出血量?？ㄔ兴ú粌H具有降低產后出血量的作用，還可以縮短第三產程。無論是對于順產產婦還是剖宮產，均具有適用性，能夠減少尿潴留和腹脹。

針對出血的原因來看，我們應當為產婦提供產前檢查，針對產檢結果進行說明，特別是若產婦合并一些并發(fā)癥或者影響分娩的高危因素，這對于更好的控制分娩結局，達到理想的、安全的分娩結局有重要意義。對于出現產后出血的產婦應當保持高度的責任心做好病情觀察，及時進行處理[12]。而結合研究結果顯示：實驗對照組參與產婦在治療后所達成的分娩結局更好，并且在客觀事實的基礎上，兩組間的差異較為顯著(p<0.05)。在臨床工作中，我們也進行了如下改進：第一，對病房的管理，提升舒適度。第二，建立與產婦的信任關系，了解其心理狀態(tài)進行安撫，提升產婦的心理承受能力。引導患者以積極的心態(tài)去面對疾病，并且能夠拉近護患之間的距離，使患者更加信任護理人員，護理人員也能夠全面地掌握產婦的實際病情狀況。第三，加強健康宣講，提升護理服務的執(zhí)行能力，也建立產婦分娩應急機制，防止產后大出血和其他安全事件。我們要加強對產后出血的護理指導，結合臨床經驗和專家指南進行處理，進一步保障產婦分娩的安全性。

綜上，在婦科實際臨床工作中，針對分娩產婦的日常治療工作上，可在常規(guī)治療內容內，增加產后出血預測評估聯合卡孕栓干預，有效增加后，可針對預期療效實現較好的達成，并對降低產后出血，增強宮縮具有明顯效果，故方案值得推廣。我們要重視產科的臨床護理工作，為產婦提供更全面的護理指導。