王 靜

(北京市大興區(qū)舊宮醫(yī)院 北京 100076)

門診作為醫(yī)院重要的組成部分，是醫(yī)院面向社會(huì)與患者最早接觸的部門，也是醫(yī)院接受患者最多的部門，門診的患者具有較大的流動(dòng)性，個(gè)體也存在明顯差異，疾病種類繁多，所以對(duì)護(hù)理人員綜合素質(zhì)的要求也較高，要求護(hù)理人員不僅要保證護(hù)理操作技術(shù)過硬，還要能勝任不同崗位的工作，不僅要有良好的心理素質(zhì)，還要具備較強(qiáng)的應(yīng)變能力和多方面技術(shù)[1]。因?yàn)殚T診所遇到的患者的病情緩急程度不同，許多疾病的發(fā)展都無法預(yù)測，護(hù)理人員的工作往往比較被動(dòng)。所以作為醫(yī)院重要的財(cái)富和資源，護(hù)理人員應(yīng)該充分發(fā)揮自身價(jià)值，及時(shí)為患者提供所需的護(hù)理服務(wù)，提高其治療的配合度和依從性，提高臨床工作效率，所以想要提高門診護(hù)理質(zhì)量，對(duì)門診護(hù)理人員加強(qiáng)管理的重要途徑。在當(dāng)今的大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，我國的門診護(hù)理服務(wù)人員的管理工作將逐漸走向現(xiàn)代化、高效和個(gè)體化，了解到我國在大數(shù)據(jù)時(shí)代下門診護(hù)理服務(wù)人員管理的歷史性機(jī)遇與挑戰(zhàn)性，將會(huì)對(duì)于大數(shù)據(jù)技術(shù)在我國的門診護(hù)理服務(wù)管理中的廣泛運(yùn)用、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量等方面進(jìn)行更深入的研究與發(fā)展[2]。本文簡要綜述了當(dāng)前大數(shù)據(jù)時(shí)代下我國門診醫(yī)生護(hù)理隊(duì)伍管理所面臨的一些新機(jī)遇與挑戰(zhàn)。

1 大數(shù)據(jù)概念

海量數(shù)據(jù)作為大數(shù)據(jù)的前身，兩者在本質(zhì)上存在明顯差別，海量數(shù)據(jù)指的是數(shù)據(jù)規(guī)模和數(shù)量龐大，但并沒有重點(diǎn)描述數(shù)據(jù)的特性；大數(shù)據(jù)則描述了數(shù)據(jù)的特征、體積和傳播速率等。當(dāng)前大數(shù)據(jù)廣泛的定義是在一定時(shí)間內(nèi)不能用通常使用的軟件工具對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、分析和管理。大數(shù)據(jù)的特點(diǎn)可概括為四個(gè)“V”：數(shù)據(jù)類型多(Varirty)：包括結(jié)構(gòu)化、半結(jié)構(gòu)化和非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)；數(shù)據(jù)量大(Volume)：當(dāng)前通常認(rèn)為最小的大數(shù)據(jù)單位為10-20TB量級(jí)；Velocity：數(shù)據(jù)產(chǎn)生和處理的速度較快；Value：數(shù)據(jù)的價(jià)值密度較低。大數(shù)據(jù)最早是由咨詢公司麥肯錫提出，當(dāng)前在物理學(xué)、生物學(xué)、環(huán)境生態(tài)學(xué)及軍事、金融和通信等行業(yè)得到廣泛應(yīng)用，近些年大數(shù)據(jù)被人們廣泛關(guān)注受益于互聯(lián)網(wǎng)和信息行業(yè)的飛速發(fā)展，大數(shù)據(jù)的發(fā)展是繼互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算后的IT行業(yè)的重要的技術(shù)革命[3]。

2 大數(shù)據(jù)在醫(yī)護(hù)領(lǐng)域的應(yīng)用前景

目前加拿大南部安大略麻省理工大學(xué)已經(jīng)成功地設(shè)計(jì)構(gòu)建了一套新型的全國早產(chǎn)兒健康流動(dòng)監(jiān)護(hù)信息服務(wù)技術(shù)系統(tǒng)，利用該健康監(jiān)護(hù)服務(wù)技術(shù)我們可以每秒最多一次的實(shí)時(shí)檢測512個(gè)新生兒的健康體征和未檢出的數(shù)值，通過對(duì)健康流動(dòng)性監(jiān)測數(shù)據(jù)系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)分析，醫(yī)護(hù)人員不僅可以提前24h及時(shí)有效預(yù)防由于發(fā)生早產(chǎn)兒早期敗血癥所可能導(dǎo)致的各種細(xì)菌病毒感染[4]。

臺(tái)北馬偕醫(yī)院公司通過醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)療大數(shù)據(jù)結(jié)合技術(shù)為馬偕醫(yī)院人員創(chuàng)建了“護(hù)理云”，包括了一套行動(dòng)式的醫(yī)療與醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備檢測數(shù)據(jù)傳輸管理系統(tǒng)，并且還同時(shí)融入了美國微軟自己投資建立的醫(yī)療云端云和智慧移動(dòng)醫(yī)療決策支持系統(tǒng)等，使得馬偕醫(yī)院的醫(yī)療管理者人員可以隨時(shí)隨地在任何一個(gè)移動(dòng)通訊終端或者設(shè)備上直接隨地獲取到在醫(yī)療和健康服務(wù)上的管理信息咨詢，實(shí)現(xiàn)了更加精簡化的操作管理流程，一致性的智慧醫(yī)療健康照護(hù)也為服務(wù)管理品質(zhì)和醫(yī)療決策能力提供更加精優(yōu)化和高效率的醫(yī)療三贏合作局面[5]。

3 大數(shù)據(jù)時(shí)代門診護(hù)理人員管理中的機(jī)遇

3.1人事管理方法創(chuàng)新的機(jī)遇

在大數(shù)據(jù)時(shí)代下，門診護(hù)理人員能夠促進(jìn)管理的創(chuàng)新，可以直接通過對(duì)大數(shù)據(jù)的認(rèn)知和管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫進(jìn)行實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確地監(jiān)控和管理人事資源，分配各種工作，降低了人事管理的成本，加大生產(chǎn)投入，減少對(duì)人力資源的浪費(fèi)；可以直接通過互聯(lián)網(wǎng)迅速地獲得有關(guān)人事行政管理的最新信息，節(jié)約了查找人力和物流的成本。

3.2對(duì)人員管理制度優(yōu)化有重要意義

通過引入專業(yè)的技術(shù)人才，可實(shí)現(xiàn)技術(shù)的最佳應(yīng)用，嚴(yán)格遵守制度，確保門診要了解和認(rèn)識(shí)到管理工作流程中的操作是否安全。通過貫徹落實(shí)門診認(rèn)知和管理的信息化體系建設(shè)，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，有利于我們動(dòng)態(tài)地觀察當(dāng)下在門診管理體系下可能出現(xiàn)的問題，并及時(shí)地分析體系中的漏洞，為體系的完善和發(fā)展提供必要的數(shù)據(jù)支撐，提高行政管理水平，優(yōu)化決策。

3.3提升護(hù)理人員工作效率和能力

大數(shù)據(jù)有機(jī)地結(jié)合了電子病歷、醫(yī)囑管理系統(tǒng)、移動(dòng)護(hù)士服務(wù)站等體系，提高了護(hù)理人員對(duì)于信息資料的搜集和記錄管理的效率，優(yōu)化了護(hù)理的流程，大幅度壓縮護(hù)理時(shí)間，從而達(dá)到高效的護(hù)理目標(biāo)。在大數(shù)據(jù)下的信息交換溝通更加地具有了準(zhǔn)確性和及時(shí)性，護(hù)理人員之間、護(hù)理人員與其他醫(yī)療服務(wù)工作者之間已經(jīng)形成了信息的共享，提高了醫(yī)囑制定和執(zhí)行的效率，護(hù)理人員可以通過對(duì)患者的身份認(rèn)證，能夠確保其輸血、送液、用藥的安全性，能夠有效地減少治療中的醫(yī)護(hù)誤差。系統(tǒng)地與門診護(hù)士相互配合進(jìn)行工作，能夠很好地實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理工作量報(bào)表的自動(dòng)生成與分析，使得護(hù)理工作可以做到綜合、完整和有效[6]。

3.4在績效管理上的優(yōu)勢(shì)

大數(shù)據(jù)這個(gè)基于信息化的管理軟件被廣泛應(yīng)用在對(duì)醫(yī)院護(hù)理人員的全勤考核中，每位醫(yī)院護(hù)理人員都必須擁有一個(gè)實(shí)時(shí)屬于他們自己的唯一考勤固定考核代碼，管理者也就是人員可以直接通過該一次性固定代碼實(shí)時(shí)查看各個(gè)醫(yī)院門診崗位護(hù)理人員的定期考勤考核情況和財(cái)務(wù)報(bào)銷繳費(fèi)記錄，并依次代碼對(duì)相關(guān)證據(jù)信息提供者的情況及時(shí)進(jìn)行了定期考勤和考核審批，將經(jīng)過考核審批的考勤工作和實(shí)際薪酬隨時(shí)發(fā)送到與其相關(guān)的醫(yī)院財(cái)務(wù)部門管理員，結(jié)算其實(shí)際工資。系統(tǒng)部署后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集、清潔、分析和綜合應(yīng)用，可建設(shè)精細(xì)化的管理與考評(píng)模式。

本院投入使用1年后，門診出院急癥定期監(jiān)測入院患者比同期平均增加1.78%，出院監(jiān)測患者就診總?cè)藬?shù)比上年同期增長8%，平均門診入院患者時(shí)間和日數(shù)比上年同期縮短0.51d，效績體系激勵(lì)的推進(jìn)效果明顯。

4 大數(shù)據(jù)時(shí)代下門診護(hù)理人員管理的挑戰(zhàn)與困難

4.1管理者轉(zhuǎn)變觀念較困難

大數(shù)據(jù)實(shí)際上是管理的革命，是一種用“數(shù)據(jù)”進(jìn)行溝通的管理方法，人群思想的轉(zhuǎn)變，尤其的領(lǐng)導(dǎo)者思想意識(shí)的轉(zhuǎn)變對(duì)大數(shù)據(jù)的應(yīng)用是否成功起著決定性作用[7]。當(dāng)前我國大多數(shù)醫(yī)療人員對(duì)大數(shù)據(jù)、云計(jì)算技術(shù)等概念認(rèn)知比較模糊，許多管理人員對(duì)既往管理方法比較認(rèn)可，不愿意嘗試新的技術(shù)，導(dǎo)致其推廣受到阻礙。那些思想比較先進(jìn)的年輕的管理者和護(hù)理人員又對(duì)云計(jì)算和大數(shù)據(jù)等技術(shù)缺乏應(yīng)有的興趣或時(shí)，不重視網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的學(xué)習(xí)；而且許多管理者和護(hù)理人員都對(duì)重新學(xué)習(xí)信息技術(shù)感到疲累，加上工作強(qiáng)度較大，而且許多人認(rèn)為學(xué)習(xí)大數(shù)據(jù)分析等技術(shù)在日常工作中的應(yīng)用并不是一朝一夕的事情，要花費(fèi)的時(shí)間成本較多，所以更不愿意在學(xué)習(xí)新技術(shù)上花費(fèi)較多時(shí)間。醫(yī)院管理層也不重視引進(jìn)大數(shù)據(jù)技術(shù)，在相關(guān)培訓(xùn)工作方面做得遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，當(dāng)前培訓(xùn)更多的是側(cè)重醫(yī)療專業(yè)和護(hù)理專業(yè)的培訓(xùn)，造成醫(yī)院許多工作人員不了解大數(shù)據(jù)相關(guān)技術(shù)。所以醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)者首先應(yīng)該擯棄傳統(tǒng)的管理思想，對(duì)大數(shù)據(jù)技術(shù)在門診護(hù)理管理工作中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)有一個(gè)清醒地認(rèn)識(shí)，下定決心要把當(dāng)前落后的管理方法徹底改變，通過對(duì)門診實(shí)際管理工作進(jìn)行綜合考量后，合理引入大數(shù)據(jù)工具和技術(shù)等，促使門診護(hù)理管理質(zhì)量通過大數(shù)據(jù)相互協(xié)作顯著提高。

4.2對(duì)設(shè)備的要求較高

想要做好大數(shù)據(jù)管理工作，配套的硬軟件設(shè)施是重要的部分，盡管當(dāng)前醫(yī)院的檔案信息、人事管理等基礎(chǔ)平臺(tái)的整合，以及其技術(shù)和產(chǎn)品都基本上能滿足當(dāng)前醫(yī)療需求，但是當(dāng)前我國大部分醫(yī)院使用的都是基礎(chǔ)水平的計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，電腦運(yùn)轉(zhuǎn)速度較慢，網(wǎng)絡(luò)速度跟不上，設(shè)備較陳舊，大數(shù)據(jù)時(shí)代門診建立了護(hù)理人員管理系統(tǒng)后，對(duì)計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備提出了更高的要求，所以也對(duì)大數(shù)據(jù)技術(shù)的發(fā)展造成了較大制約。醫(yī)院信息管理中建立門診護(hù)理人員管理信息系統(tǒng)和大數(shù)據(jù)分析同等重要，醫(yī)院要想在管理中合理應(yīng)用大數(shù)據(jù)進(jìn)行信息化建設(shè)，就需要進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)升級(jí)，把電腦運(yùn)動(dòng)速度提升，增加內(nèi)存，還要定期維護(hù)系統(tǒng)，保證醫(yī)院的各種軟硬件設(shè)施的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，需要加強(qiáng)投資[8]。

4.3實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化管理

大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)院門診護(hù)理人員要進(jìn)行規(guī)范化和標(biāo)注化的管理，需要有一個(gè)可持續(xù)、動(dòng)態(tài)的運(yùn)行機(jī)制，而我國當(dāng)前許多醫(yī)院的門診護(hù)理人員管理過程中都缺乏完善的管理機(jī)制，所以相關(guān)部門需對(duì)門診護(hù)理人員的管理制度進(jìn)行嚴(yán)格審查并適時(shí)作出調(diào)整，為其有效應(yīng)用大數(shù)據(jù)系統(tǒng)創(chuàng)造有利條件。

綜上所述，大數(shù)據(jù)應(yīng)用于門診監(jiān)護(hù)人員的管理過程中，其實(shí)施需要一套標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的管理體系，亟待努力。然而大數(shù)據(jù)在我國的門診護(hù)理從業(yè)人員的管理乃至全國各級(jí)醫(yī)院的管理中仍然具有很好的前景，這也是我國醫(yī)院經(jīng)營管理階段努力改善門診護(hù)理的管理服務(wù)質(zhì)量，提升其護(hù)理工作效率的一個(gè)重要方向。