項楠楠

摘? 要：目的? 分析乳腺良性病變特點，研究乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)期間予以患者綜合護理干預(yù)對患者心理狀態(tài)、康復(fù)狀況等方面的影響。方法? 選擇赤峰市醫(yī)院2019年7月～2021年3月收治的行乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性病變患者80例，按照隨機數(shù)表法分為對照組（n=40）與觀察組（n=40），對照組采取常規(guī)護理，觀察組采取綜合護理干預(yù)。比較兩組乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)患者護理情況，包括術(shù)后不同時間疼痛、情緒狀況、護理滿意度、遵醫(yī)行為與術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果? 觀察組乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)患者的焦慮自評量表（SAS）評分低于對照組、抑郁自評量表（SDS）評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)患者術(shù)后2 h、12 h、24 h視覺模擬評分法（VAS）評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)患者的治療遵醫(yī)評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)患者術(shù)后護理滿意度高于對照組、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 護理干預(yù)對減輕乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)患者心理負(fù)擔(dān)、疼痛程度具有積極意義，可以提升患者的遵醫(yī)行為、減少術(shù)后并發(fā)癥，護理整體滿意度高。

關(guān)鍵詞：綜合護理干預(yù);乳腺微創(chuàng)旋切術(shù);心理狀態(tài);疼痛程度

中圖分類號：R193文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-11-0-04

乳腺良性病變發(fā)病率一直較高，且發(fā)病人群逐漸呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢。分析疾病多發(fā)與年輕化的原因，與女性當(dāng)前生活壓力、心理壓力等有關(guān)[1]。需盡早進(jìn)行診斷與治療，避免病情加重發(fā)展成為惡性疾病。結(jié)合疾病治療經(jīng)驗，關(guān)于乳腺良性病變，多采取手術(shù)治療手段。其中，乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)是有效術(shù)式，手術(shù)效果顯著[2]。但是，基于乳腺所處位置的特殊性，加上操作的侵入性等特點，患者一般心理負(fù)擔(dān)較重，從而降低了患者的疼痛閾值，增加身心負(fù)擔(dān)，并影響手術(shù)治療和預(yù)后[3]。所以，需做好患者乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)期間的護理干預(yù)工作，以提升患者的遵醫(yī)行為，減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而提升患者的安全性與手術(shù)效果[4]。結(jié)合護理工作經(jīng)驗，常規(guī)護理工作側(cè)重對疾病本身，并未深入分析患者的心理等需求，所以護理效果有限，并未完全滿足患者對臨床護理工作的需求。所以，護理工作仍需進(jìn)一步優(yōu)化，在提升護理效率的同時，提高疾病治療效果。綜合護理干預(yù)以患者為中心，考慮到患者本身以及患者的心理等諸多方面的情況，還能提升患者的安全性與自護能力，所以護理效果更為顯著。本文以赤峰市醫(yī)院 2019年7月～2021年3月收治的80例患者為例，評價綜合護理干預(yù)效果，進(jìn)行分組對照比較，為乳腺外科臨床護理工作的開展提供參考，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇赤峰市醫(yī)院2019年7月～2021年3月收治的行乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性病變患者80例，按照隨機數(shù)表法分為對照組（n=40）與觀察組（n=40），觀察組年齡20～50歲，平均年齡（29.50±3.20）歲;體質(zhì)量22.0～27.0 kg/m2，平均體質(zhì)量（24.50±1.15）kg/m2;多發(fā)腫塊10例，單發(fā)腫塊30例;腫塊直徑0.4～2.3 cm，平均腫塊直徑（1.50±0.33）cm;病程3個月～3年，平均病程（1.60±0.50）年。對照組年齡22～48歲，平均年齡（30.30±3.15）歲;體質(zhì)量21.0～28.0 kg/m2，平均體質(zhì)量（24.60±1.60）kg/m2;多發(fā)腫塊12例，單發(fā)腫塊28例;腫塊直徑0.4～2.2 cm，平均腫塊直徑（1.52±0.32）cm;病程5個月～4年，平均病程（1.65±0.55）年。兩組患者年齡，病程等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比。患者及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為女性，>18歲患者;②符合乳腺疾病腔鏡手術(shù)專家共識及操作指南中的手術(shù)適應(yīng)證[5]，均進(jìn)行乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療;③患者無手術(shù)禁忌、具備配合能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟疾病者;②合并惡性腫瘤、重大臟器疾病障礙者;③近期應(yīng)用鎮(zhèn)痛類藥物者;④ 血液疾病、傳染疾病患者。

1.3? 方法

對照組予以本組乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)患者常規(guī)護理，包括患者入院接待、遵醫(yī)囑輔助檢查、遵醫(yī)囑用藥、術(shù)前手術(shù)知識宣教以及手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)后切口換藥等。

觀察組予以上述護理后，進(jìn)行乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)患者綜合護理干預(yù)。①術(shù)前心理干預(yù)。主動與乳腺疾病患者溝通，對患者的消極情緒表示理解，安撫其情緒，強調(diào)平穩(wěn)心理對手術(shù)治療應(yīng)激反應(yīng)以及疼痛程度等方面的影響。介紹乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)成功病例，建立患者手術(shù)信心。另外，和家屬溝通，體諒患者情緒，予以患者鼓勵、陪伴。②術(shù)前健康教育。為了確?；颊吣軌蛏钊肓私馊橄偌膊?，糾正患者的錯誤認(rèn)知與偏見。可以采取多種形式普及乳腺疾病知識，包括多媒體PPT、手冊、一對一宣教，并為患者安排講座，幫助患者系統(tǒng)性的了解手術(shù)與配合、注意事項，減輕患者的身心負(fù)擔(dān)與手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。③術(shù)后干預(yù)。術(shù)畢，繼續(xù)監(jiān)測乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)患者的生命體征，觀察患者的切口包扎以及滲液等情況，及時進(jìn)行對癥處理，對患者的表現(xiàn)予以鼓勵，并介紹患者術(shù)后的恢復(fù)情況。根據(jù)患者恢復(fù)情況，進(jìn)行健康宣教，幫助患者分析術(shù)后情況、客觀看待術(shù)后疼痛，并根據(jù)患者術(shù)后的疼痛主訴，遵醫(yī)囑進(jìn)行疼痛干預(yù)，包括藥物鎮(zhèn)痛以及物理鎮(zhèn)痛等，疼痛輕者進(jìn)行音樂療法以及冥想法等轉(zhuǎn)移注意力，疼痛嚴(yán)重者進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛。同時，指導(dǎo)患者合理飲食、睡眠，進(jìn)食高營養(yǎng)且易消化食物，規(guī)律作息，幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，以補充體力、提升抵抗能力，加速康復(fù)。另外，24 h后指導(dǎo)乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)患者活動上肢、早期下床活動，以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。26409B6E-3B1A-4CA3-911E-D76019751B3B

1.4? 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)患者術(shù)后2 h、12 h、24 h不同時間的疼痛程度以及焦慮情緒、抑郁情緒、護理滿意度、遵醫(yī)行為評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

①情緒評價：乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)患者的焦慮情緒以焦慮自評量表（SAS）評分，總分百分制，評分臨界值50分。抑郁情緒以抑郁自評量表（SDS）評分，總分百分制，評分臨界值53分。評分越高，乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)患者的焦慮以及抑郁情緒表現(xiàn)越差[6]。

②乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)患者護理滿意度：采用赤峰市醫(yī)院制百分制問卷調(diào)查，包括幾個滿意度標(biāo)準(zhǔn)，即非常滿意、滿意以及一般、不滿意。對應(yīng)評分分別為≥95分、80～94分、70～79分、≤69分。護理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

③疼痛程度評估：以視覺模擬評分法（VAS）評估乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)患者的疼痛程度，總分十分制。其中，總分0分即無痛，總分10分即重度疼痛。評分越高，說明乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)患者的疼痛感越強烈，呈正比關(guān)系[7]。

④遵醫(yī)行為：采用赤峰市醫(yī)院自制百分制問卷進(jìn)行評分，總分百分制。評分越高，說明乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)患者的遵醫(yī)表現(xiàn)越好。問卷全部均有效回收，總有效率100.00%。

⑤術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：術(shù)后并發(fā)癥包括包括感染、出血、血腫以及皮下淤血，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護理指標(biāo)評分比較

護理干預(yù)后，兩組患者的情緒與疼痛評分下降、遵醫(yī)行為評分提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理干預(yù)后，相較于對照組，觀察組乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)患者的遵醫(yī)行為評分更高，情緒與疼痛評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者護理滿意度比較

護理干預(yù)后，相較于對照組，觀察組乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)患者的護理滿意度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

當(dāng)前，伴隨女性生活與工作壓力的增大，導(dǎo)致各類女性疾病呈明顯的多發(fā)表現(xiàn)[8-9]。乳腺良性病變情況明顯，盡早的手術(shù)治療，可以預(yù)防癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，保障女性的安全性[10]。雖然，當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)提升的背景下，關(guān)于各類疾病的手術(shù)治療方案不斷優(yōu)化，提高了手術(shù)效果。但是，患者仍有不同的抵觸表現(xiàn)，如焦慮以及抑郁情緒，可直接影響手術(shù)治療開展，并影響患者的安全性。隨著臨床工作的開展，發(fā)現(xiàn)乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)過程中落實護理干預(yù)，對患者的情緒與術(shù)后康復(fù)等均有積極影響，所以，需加強對患者圍術(shù)期的護理干預(yù)工作。護理干預(yù)工作中，結(jié)合疾病特點以及患者的情緒表現(xiàn)、語言表達(dá)等情況，予以患者干預(yù)，滿足患者的護理需求，提升患者的遵醫(yī)行為，進(jìn)而提升手術(shù)治療效果。予以乳腺良性病變患者術(shù)前心理干預(yù)、健康教育，幫助乳腺疾病患者平穩(wěn)心理、了解手術(shù)價值，從而提升遵醫(yī)行為。予以患者術(shù)中體位以及麻醉等干預(yù)，確保手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)患者康復(fù)。予以患者術(shù)后干預(yù)，通過觀察乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)患者的恢復(fù)情況，予以患者對癥處理、疼痛護理、飲食與生活照護、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等，可以減少患者術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)而加速患者術(shù)后康復(fù)。護理干預(yù)落實后，對于乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)患者恢復(fù)有明顯的積極意義，患者的滿意度高，情緒平穩(wěn)。結(jié)合本文研究：兩組乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)患者經(jīng)過不同護理方案干預(yù)后，取得了不同的護理效果。就情緒評分比較，觀察組患者的SAS與SDS評分低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此說明，護理干預(yù)落實后，乳腺手術(shù)患者的情緒平穩(wěn)。就術(shù)后不同時間疼痛程度評分比較，觀察組患者術(shù)后2 h、12 h、24 h VAS評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此說明，護理干預(yù)后，乳腺手術(shù)患者的疼痛感下降。術(shù)后并發(fā)癥、滿意度、遵醫(yī)評分方面，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低，護理滿意度高，遵醫(yī)評分高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此說明，護理干預(yù)后乳腺疾病患者的安全性提升、滿意度提升、遵醫(yī)行為提升。相關(guān)研究指出，系統(tǒng)性護理干預(yù)的有效落實，有效地滿足了乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)患者的需求，助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者疼痛、心理負(fù)擔(dān)，且提升了患者對治療工作與護理工作的遵醫(yī)行為，患者滿意度高[11]。

本文結(jié)果與陳春怡[12]研究接近，護理干預(yù)前兩組手術(shù)患者的情緒評分比較接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護理干預(yù)后，兩組手術(shù)患者的情緒評分下降，干預(yù)組患者的心理狀態(tài)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.6%較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，伴隨女性生活壓力的增大，各類疾病也開始頻發(fā)。其中，乳腺良性疾病較為常見，需盡早診斷與治療。治療期間，予以患者綜合性護理干預(yù)效果顯著，尤其是穩(wěn)定了患者的情緒、減輕了患者術(shù)后不同時間的疼痛，提升了患者的遵醫(yī)行為，進(jìn)而有效預(yù)防和減少了患者術(shù)后并發(fā)癥，患者護理滿意度高，是有效的護理方案。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭惠玲，余雪紛.麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)與常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)治療良性乳腺腫物的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（7）：136-137.

[2]敖彩民，葉麗芬.綜合護理干預(yù)在麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤的臨床效果[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2017，40（5）：114-115.

[3]雷小妮，郭利紅.超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤患者圍術(shù)期的護理體會[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2021，6（31）：180-182.

[4]吳寧靜.麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)與常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)治療良性乳腺腫物的臨床療效對比分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2020，29（20）：85.

[5]中國醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)分會乳腺專家委員會.乳腺疾病腔鏡手術(shù)專家共識及操作指南（2021版）[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2021，21（12）：1057-1067.

[6]黎淑娟.健康教育和強化護理干預(yù)在乳腺微創(chuàng)旋切引流術(shù)治療乳腺囊腫圍手術(shù)期的實施效果[J].華夏醫(yī)學(xué)，2017，30（6）：136-139.

[7]周芳，吳莉莉，蔡靈芝.基于快速康復(fù)外科理念的多模式護理干預(yù)在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2021，59（11）：184-187.

[8]車麗麗，劉軍霞.圍術(shù)期護理干預(yù)對超聲引導(dǎo)下乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切患者的效果探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（15）：2116-2118.

[9]張雅靜，劉紅紅，陳麗華.圍手術(shù)期護理干預(yù)在超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士（中旬刊），2019，26（10）： 72-74.

[10]高士杰，管蕊，董南君，等.FOCUS-PDCA管理模式對行乳腺腫物微創(chuàng)旋切術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)與并發(fā)癥發(fā)生的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，15（4）：169-172.

[11]湯小丹.系統(tǒng)性護理干預(yù)對乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)患者心理及康復(fù)情況的影響分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（4）：153-156.

[12]陳春怡.系統(tǒng)性護理干預(yù)模式在乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)患者中的干預(yù)效果研究[J]. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，39（8）：950-951.26409B6E-3B1A-4CA3-911E-D76019751B3B