郭艷紅

摘? 要：目的? 探討圍術期護理對白內障合并青光眼患者的臨床效果。方法? 選取內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2019年11月～2021年3月收治的74例白內障合并青光眼患者為研究對象，以隨機數(shù)表法將所有患者分為對照組（n=37）與觀察組（n=37），對照組提供常規(guī)護理，觀察組提供圍術期護理，比較兩組患者的焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、并發(fā)癥（角膜水腫、前房滲出、前房積血、高眼壓）發(fā)生率、滿意度情況。結果? 護理干預后，觀察組患者的SAS評分、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組白內障合并青光眼患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 在白內障合并青光眼患者中，開展圍術期護理干預，既可較好改善患者焦慮情緒、抑郁情緒，減少并發(fā)癥，又能促進患者滿意度進一步提高。

關鍵詞：圍術期護理;白內障;青光眼;心理狀態(tài);滿意度

中圖分類號：R711.74 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-11-00-03

眼科疾病領域中，白內障、青光眼發(fā)作普遍，集中在50歲以上的中老年群體，該病會明顯增加患者失明風險[1]。白內障屬于晶狀體混濁性疾病，其高危因素有：遺傳、營養(yǎng)匱乏、免疫代謝異常、輻射、年齡、青光眼、近視、藥物刺激等。而青光眼，則是由多種因素共同作用下誘發(fā)的房水循環(huán)障礙性疾病，其影響因素有：病理性眼壓增高、年齡、家族遺傳史、眼科手術刺激、藥物刺激等，二者聯(lián)合發(fā)作時，對患者生活質量影響嚴重[2]。在當前階段，手術治療在白內障合并青光眼患者中有較高應用率，但是，該階段內受主觀因素、客觀因素影響，患者發(fā)生并發(fā)癥風險性較高。常規(guī)護理模式以監(jiān)測患者生命體征為主，對患者各方面需求的滿足性較差，因此，需在治療期間為患者提供圍手術期護理干預，以此來保障其最終效果，更好地改善白內障合并青光眼患者預后水平。本文重點研究分析圍術期護理干預方案的具體內容，探究其對內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2019年11月～2021年3月收治的74例白內障合并青光眼患者的療效，現(xiàn)將研究結果整理如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2019年11月～2021年3月收治的74例白內障合并青光眼患者為研究對象，以隨機數(shù)表法將所有患者分為對照組（n=37）與觀察組（n=37）。對照組男20例，女17例;年齡58～79歲，平均年齡（68.51±1.84）歲;受教育水平方面，小學和初中文化11例，高中和中專文化13例，大專文化9例，本科和以上文化4例。觀察組男21例，女16例;年齡60～76歲，平均年齡（68.02±1.91）歲;受教育水平方面，小學和初中文化13例，高中和中專文化10例，大專文化9例，本科和以上文化5例。兩組患者年齡、性別、受教育水平等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①臨床各項檢查后，患者均已確診為“白內障合并青光眼”，并伴隨白內障疾病的視物模糊、怕光以及青光眼疾病的眼脹、眼痛、流淚等癥狀[3];②無其他嚴重的臟器系統(tǒng)疾病;③能夠全程參與的白內障合并青光眼患者;④白內障合并青光眼患者精神狀態(tài)較好。

排除標準：①病歷資料丟失的患者;②合并惡性腫瘤的患者;③研究配合度不高，對部分護理措施存在抵觸心理、排斥行為嚴重的患者;④精神方面，有短期、長期疾病史患者;⑤喪失正常溝通、理解能力的患者;⑥身體素質弱、免疫能力較差的患者;⑦麻醉禁忌證、凝血功能處于異常狀態(tài)的患者。

1.3? 方法

對照組給予基礎性檢查（心電圖、血壓、血常規(guī)，眼內壓、視功能），及時給藥、監(jiān)測病情、對癥干預等常規(guī)護理。

觀察組實施圍術期護理干預方案。（1）手術前。①心理安慰：在疾病因素、其他個體因素影響下，患者情緒積極性不高，自我狀態(tài)相對消極，且手術前，對各類基礎性檢查有嚴重排斥心理、行為，具體表現(xiàn)有焦慮、煩躁、恐懼等。因此，臨床護理工作人員應深入病房，開展交流、溝通工作，確保和藹態(tài)度前提下，進行針對性疏導，例如內向型白內障合并青光眼患者，護理工作人員需以引導為主，耐心鼓勵，使其勇敢表達內心想法，而后逐一解決其全部顧慮;對于外向型白內障合并青光眼患者，護理人員需積極傾聽，并表示理解，及時安慰患者，而后將合理宣泄情緒方法與其分享;且家屬方面，護理人員需及時囑咐，告知家屬多關心、多陪伴患者，詢問其每日感受，對于治療費用、病情惡化等話題，嚴禁在患者面前提及，避免造成過大心理負擔。②知識教育：醫(yī)學調查顯示，患者術前消極情緒的根本原因在于自我認知缺陷、對未知知識的恐懼，針對此類現(xiàn)象，護理工作人員更要提高關注度，監(jiān)測其術前情緒變化，并發(fā)放疾病手冊，組織健康講座活動，內容側重于白內障與青光眼誘因、疾病癥狀（視力模糊、眼脹、頭痛）、手術方案、注意事項、預后效果等。該過程中，可借助電子產品，將部分信息以視頻化、圖片化方式呈現(xiàn)，增進其理解;對于部分文化程度低下、理解能力較差患者，可在活動結束后，護士長安排“一對一”模式宣教，以此來糾正患者錯誤疾病觀念，提高認知度、了解度、配合度。（2）手術中。將白內障合并青光眼患者送至手術室后，主治醫(yī)生需結合其具體情況指導、協(xié)助患者調整體位，囑咐患者不可隨意挪動、咳嗽等，在出現(xiàn)不適癥狀時，可通過手勢向醫(yī)生示意，避免造成不必要損傷;與此同時，護理工作人員還應實時監(jiān)測手術過程中的生命體征、眼內壓指標，做好患者的具體記錄。（3）手術后。①基礎指導：初期患者體征監(jiān)測、體位控制尤為重要，且以仰臥為主，嚴禁頭部偏向一側，在患者有打噴嚏行為、咳嗽行為時，護理人員需對其指導;在個人衛(wèi)生方面，應囑咐家屬每日協(xié)助患者清潔雙手，嚴禁直接接觸雙眼，避免造成感染。②病房環(huán)境：術后患者所處環(huán)境應以光線陰暗為主，需由護理人員負責每日清潔、消毒病房、開窗通風，并嚴格控制光線、溫度、濕度，增加患者舒適感;在探視制度方面，護理人員需嚴格遵循相關規(guī)章制度，控制親屬人數(shù)、時間，且探視期間，嚴禁大聲喧嘩，為白內障合并青光眼患者提供良好睡眠環(huán)境。③疼痛管理：增加患者所在病房的巡視，在監(jiān)測其情緒變化的同時，還應主動詢問其疼痛程度，并提供對應疏導措施，如音樂療法、轉移注意力法用于輕度疼痛、中度疼痛患者;口服鎮(zhèn)痛類藥物、止痛泵干預用于重度疼痛患者。④監(jiān)督用藥：術后恢復階段，對于滴眼液的使用方法，需由護理工作人員為家屬進行示范、指導，嚴格控制藥物劑量，謹遵醫(yī)囑，并對患者不適感進行記錄。⑤科學飲食：白內障合并青光眼患者手術治療結束后，應及時補充其體內營養(yǎng)物質。由護理工作人員負責，與院內專業(yè)營養(yǎng)師交流、溝通后，將患者自身病情、個人喜好作為依據(jù)，制訂科學飲食方案，例如增加富含維生素、蛋白質、纖維素食物的攝入比例，鼓勵患者多食用新鮮水果、蔬菜。

1.4? 觀察指標及評價標準

①心理狀態(tài)：應用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評估：SAS評分中，重度焦慮>69分，中度焦慮60～69分，輕度焦慮50～59分，無焦慮<50分;SDS評分中，重度抑郁≥73分，中度抑郁63～72分，輕度抑郁53～62分，無抑郁<53分，量表總分均為100分[4]。②并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括角膜水腫、前房滲出、前房積血、高眼壓。并發(fā)癥發(fā)生率=（角膜水腫+前房滲出+前房積血+高眼壓）例數(shù)/總例數(shù)×100%;③滿意度：在內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制的百分制滿意度量表指導下進行評定，≥85分為非常滿意，70～84分為一般滿意，<70分為不滿意。滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

2? 結果

2.1? 兩組心理狀態(tài)比較

護理干預后，觀察組SAS評分、SDS評分相較于對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

近幾年來，隨著我國人口老齡化加劇，電子產品的迅速發(fā)展，人們用眼習慣也在逐漸改變，加之其他疾病影響，白內障合并青光眼發(fā)展趨勢也呈遞增狀態(tài)。在臨床發(fā)作后，患者會出現(xiàn)以視力下降為主的屈光改變、眩光、視野缺損以頭痛、眼脹、畏光、流淚等癥狀，會嚴重影響其生活質量水平、身心健康[5-7]。就目前來說，白內障合并青光眼在治療過程中，手術方案應用率高，雖然效果確切，但是術中、術后的并發(fā)癥風險性高，對患者危害性較大，因此，臨床相關工作人員需以改善預后、提高療效為目的，選取有效護理對策[8]。

研究結果顯示：①護理干預后，觀察組患者SAS評分、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;②觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;③觀察組患者的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此表明，圍手術期護理干預方案，在白內障合并青光眼患者中有非常重要的意義;深度探析后得出原因：面對白內障合并青光眼患者，在基礎性檢查、指導、病情監(jiān)測同時，展開圍手術期護理，能夠貫穿手術前、手術中、手術后整個過程，從術前患者心理著手，通過情緒疏導、鼓勵安慰，并在疾病知識、手術知識普及方面進行干預，不僅能夠減輕其內心壓力，緩解焦慮、恐懼、抑郁感，而且能夠擴充患者現(xiàn)有醫(yī)學認知，幫助患者重拾自信，及時糾正錯誤認知，提高患者的手術治療配合度;與此同時，術中的體位調整、注意事項告知、體征監(jiān)測，還能夠有效預防其他意外事件發(fā)生，保障手術順利進行[9]。另外，手術結束后對患者手術效果實時監(jiān)控，并給予基礎指導、病房環(huán)境管理，能夠有效避免各類手術并發(fā)癥出現(xiàn)，增加患者舒適感，且疼痛管理、監(jiān)督用藥措施，還能夠較好緩解其不適感[10];且科學、合理的膳食搭配，在白內障合并青光眼患者術后恢復階段對于體內流失營養(yǎng)物質方面有較好的補充作用，能夠改善患者自身免疫狀態(tài)，提高其身體素質，從而更好地保障患者疾病預后水平[11-12]。

綜上所述，圍術期護理應用于白內障合并青光眼患者中，效果確切，一方面，有利于改善其焦慮情緒、抑郁情緒，提高滿意程度，另一方面，能夠有效降低患者角膜水腫、前房滲出、前房積血、高眼壓等并發(fā)癥發(fā)生率，存在較高安全性。

參考文獻

[1]許金美，陳寶玉.綜合護理干預應用于年齡相關性白內障合并青光眼圍手術期的效果研究[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（5）：101-102.

[2]劉振新.老年白內障并發(fā)青光眼患者在術后恢復期應用品管圈結合循證護理干預提升其生活質量和術后治療安全性的效果[J].國際護理學雜志，2021，40（9）：1670-1673.

[3]中華醫(yī)學會眼科學分會白內障及人工晶狀體學組.我國飛秒激光輔助白內障摘除手術規(guī)范專家共識（2018年）[J].中華眼科雜志，2018， 54（5）：328-333.

[4]何歡.圍術期綜合護理干預對老年白內障合并青光眼病人手術的效果影響[J]. 醫(yī)學美學美容，2019，28（8）：6-7.

[5]張麗翠.觀察小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的臨床療效[J]. 中華養(yǎng)生保健，2020，38（5）：77-78.

[6]毛艷，胡進暉，向琴.循證護理對白內障合并青光眼術后預后效果及眼部指標的影響分析[J].中國農村衛(wèi)生，2020，12（3）：56-57.

[7]吳娟.干預護理在老年白內障合并青光眼患者圍手術期應用的效果研究[J]. 中外醫(yī)療，2019，38（34）：125-127.

[8]張霞.個性化護理干預對老年白內障合并青光眼手術患者效果的影響觀察[J]. 中國農村衛(wèi)生，2019，11（7）：58-59.

[9]Iwasaki K. Performances of glaucoma operations with Kahook Dual Blade or iStent combined with phacoemulsification in Japanese open angle glaucoma patients[J].International Journal of Ophthalmology，2020， 13（6）：941-945.

[10]徐進，朱文君，滕曉菊.綜合護理干預在青光眼合并白內障患者圍手術期的應用效果[J].皖南醫(yī)學院學報，2021，40（6）：610-612.

[11]Wang S Y， Azad A D， Lin S C， et al. Intraocular Pressure Changes After Cataract Surgery in Patients with and without Glaucoma： An Informatics-Based Approach[J].Ophthalmology Glaucoma，2020，3（5）：343-349.

[12]雷星，張暉.集束化護理在白內障合并青光眼小梁切除術治療中的應用及對患者生活質量評分的影響[J].中國藥物與臨床，2021， 21（16）：2887-2889.