王久凱?王世波?張樹江

摘? 要：目的? 分析鹽酸替羅非班對(duì)急性心肌梗死患者在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）治療中的影響。方法? 回顧性研究2019年12月～2021年7月北大荒集團(tuán)建三江醫(yī)院納入的63例行急性心肌梗死PCI治療患者的臨床資料，據(jù)治療方法分組，分為試驗(yàn)組30例、對(duì)照組33例，對(duì)照組患者在PCI術(shù)治療期間以常規(guī)藥物治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組治療方法上聯(lián)合鹽酸替羅非班治療，觀察兩組患者治療后有效率、炎癥因子水平、心功能。結(jié)果? 試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。治療前，兩組患者CRP、TNF-α、IL-6水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組患者CRP、TNF-α、IL-6水平低于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者心功能LVEF、6MWT指標(biāo)高對(duì)照組，LVESD指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在急性心肌梗死PCI治療中，為患者采取鹽酸替羅非班聯(lián)合治療，有利于提升患者治療效果，改善患者炎癥因子水平及心功能，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：鹽酸替羅非班;急性心梗;PCI;心功能;炎癥因子

中圖分類號(hào)：R542.22 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-11-00-03

急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，導(dǎo)致心肌供氧失衡[1]。不同急性心肌梗死患者癥狀存在差異，常見癥狀是胸痛，不典型癥狀是嘔吐、胸悶、咽痛、乏力，其中休克、乏力是患者的首發(fā)癥狀，發(fā)生此類癥狀與患者發(fā)生退行性病變相關(guān)，患者交感神經(jīng)發(fā)生退行病變，疼痛閾值增高，發(fā)生胸痛的概率增高。冠狀動(dòng)脈病變患者常見多支病變，針對(duì)高危因素的患者，在癥狀不典型的情況也要預(yù)防急性心肌梗死，臨床常見的檢查方式是通過動(dòng)態(tài)心電圖檢查及診斷，動(dòng)態(tài)檢測(cè)心肌酶變化，保證檢查方式的特異性及準(zhǔn)確性。心肌酶能反映患者心肌損傷情況，患者肌鈣蛋白異?？勺鳛榇_診急性心肌梗死的依據(jù)。在發(fā)病24 h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行多次檢查，對(duì)存在疑問疑慮的患者，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注患者病情變化，確診后及時(shí)治療。臨床調(diào)查顯示[2]，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是誘發(fā)心肌梗死的重要因素，主要是斑塊在心血管堆積后，導(dǎo)致心臟供血不通暢，發(fā)生心臟供血缺陷。在臨床治療中，急性心肌梗死患者以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）為主，PCI手術(shù)是有創(chuàng)治療方法，治療效果較好，但實(shí)際操作中，應(yīng)當(dāng)注意的問題較多，阻斷血小板聚集對(duì)降低血栓發(fā)生率，提升PCI治療有效率具有重要意義[3]。為此，回顧性研究2019年12月～2021年7月北大荒集團(tuán)建三江醫(yī)院心內(nèi)科納入的63例行急性心肌梗死PCI治療患者的臨床資料，分析鹽酸替羅非班對(duì)急性心肌梗死患者在PCI治療的影響，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性研究2019年12月～2021年7月北大荒集團(tuán)建三江醫(yī)院納入的63例行急性心肌梗死PCI治療患者的臨床資料，據(jù)患者治療方法分組，試驗(yàn)組30例、對(duì)照組33例。其中，對(duì)照組男18例，女15例;年齡41～75歲，平均年齡（62.12±4.21）歲;體質(zhì)量60～85 kg，平均體質(zhì)量（73.45±4.54） kg。觀察組男16例，女14例;年齡40～76歲，平均年齡（61.13±4.41）歲;體質(zhì)量61～85 kg，平均體質(zhì)量（73.41±4.31）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。研究經(jīng)患者同意及北大荒集團(tuán)建三江醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)（《急性ST段抬高心肌梗死溶栓治療的中國(guó)專家共識(shí)（修訂版）》[4];意識(shí)清晰，未發(fā)生認(rèn)知功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙及嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;精神疾病及藥物過敏。

1.3? 方法

患者入院后均采取常規(guī)檢查（心電圖檢查、CT檢查、MRI檢查、心肌梗死標(biāo)志物檢查），其中，心電圖檢查主要觀察患者心率變化。CT主要檢查患者心臟結(jié)構(gòu)，觀察患者心臟結(jié)構(gòu)是否發(fā)生異常變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者心室及心房結(jié)構(gòu)病變，尤其是室壁結(jié)構(gòu)增厚，可確診患者為心肌梗死。MRI檢查患者心室運(yùn)動(dòng)功能，及血管情況。心肌壞死標(biāo)志物檢查可觀察患者心肌蛋白含量變化，心肌損傷標(biāo)志物水平及壞死范圍具有相關(guān)性，肌紅蛋白出現(xiàn)最早，敏感性高，但特異性不強(qiáng)。選擇適合患者的指標(biāo)進(jìn)行檢查，可分析患者是否為心肌梗死。一旦患者確診急性心肌梗死，擇期手術(shù)。術(shù)前，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者資料進(jìn)行核查，根據(jù)患者情況使用替格瑞洛及阿司匹林等藥物干預(yù)。

對(duì)照組患者在以上治療方法基礎(chǔ)上聯(lián)合肝素鈉（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇萬邦生化醫(yī)藥集團(tuán)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020612）治療，據(jù)患者體質(zhì)量給藥，平均劑量70 U/kg，靜脈給藥。在靜脈給藥過程中，觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，若患者發(fā)生心率加快、呼吸困難，醫(yī)生分析患者發(fā)生此類癥狀的原因，適當(dāng)減少藥量，觀察患者體征是否平穩(wěn)，若患者體征依舊異常，則及時(shí)會(huì)診，等待患者體征穩(wěn)定后，為患者施以PCI術(shù)治療，手術(shù)過程中，開通患者梗死冠狀血管，恢復(fù)患者部分血流，評(píng)估患者血管情況。術(shù)后為患者注射低分子肝素鈣（生產(chǎn)企業(yè)：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052319），皮下注射5 000 U。

試驗(yàn)組患者在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸替羅非班[生產(chǎn)企業(yè)：遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國(guó)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041165]治療，在患者PCI術(shù)前靜脈注射，劑量10 μg/kg，5 min全部注射[5]。術(shù)后為患者施以鹽酸替羅非班治療，患者術(shù)后3 d完成注射?；颊咧委熎陂g，醫(yī)務(wù)人員定期巡查患者病房，觀察患者體征恢復(fù)情況，若患者心率及血壓、呼吸等基本體征異常，則通過會(huì)診分析患者體征異常原因，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，為患者適當(dāng)增加及減少藥物用量，或者再次手術(shù)治療，保證患者的整體治療效果。

1.4? 觀察指標(biāo)

①治療有效率：顯效，術(shù)后3 d，患者體征明顯改善，臨床癥狀好轉(zhuǎn)。有效，術(shù)后癥狀有一定緩解，體征改善。無效，術(shù)后癥狀無變化，體征不穩(wěn)定。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)。②炎癥因子水平：包括C反應(yīng)蛋白（CRP，正常值8 mg/L）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α，0.74～1.54 ng/mL）、白細(xì)胞介素-6（IL-6，正常值0～7 ng/L），對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行檢查，可觀察患者機(jī)體炎性病變情況，若炎性病變未消除，則代表患者治療效果不佳，患者再次發(fā)生心肌梗死的概率高。③心功能：包括左心室射血分?jǐn)?shù)、6 min步行試驗(yàn)、左室收縮末徑。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療有效率比較

試驗(yàn)組治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組炎癥因子水平比較

治療前，兩組患者CRP、TNF-α、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組患者CRP、TNF-α、IL-6水平低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組心功能水平比較

治療后，試驗(yàn)組患者心功能LVEF、6MWT指標(biāo)高對(duì)照組，LVESD指標(biāo)低于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3? 討論

急性心肌梗死臨床發(fā)病率高，該病與高血脂、吸煙、糖尿病等因素相關(guān)，老年人發(fā)生急性心肌梗死的概率高。急性心肌梗死患者治療方法較多，常見的治療方法是PCI治療，PCI治療無年齡限制，但老年患者圍術(shù)期治療風(fēng)險(xiǎn)較高，國(guó)家心電管網(wǎng)協(xié)會(huì)調(diào)查顯示[6]，高齡患者圍術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥的概率是非高齡患者的4倍，高齡患者常見心功能不全及糖尿病等慢性病，圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)性較高，醫(yī)務(wù)人員在治療期間應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的治療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，從而選擇相關(guān)的治療方法[7-8]。心肌梗死患者采取主動(dòng)脈球囊反搏循環(huán)治療，可顯著降低患者的治療風(fēng)險(xiǎn)。溶栓治療同樣對(duì)急性心肌梗死患者有顯著的效果，但溶栓治療可增加患者出血風(fēng)險(xiǎn)，尤其是合并高血壓、高血脂等慢性病的患者，在治療期間應(yīng)當(dāng)對(duì)患者血栓情況進(jìn)行評(píng)估[9]。從而為患者選擇適合的治療方法。

本研究納入的患者均采取PICC治療，治療后需要展開抗血小板治療，阿司匹林及氯吡格雷等藥物具有良好的抗血小板凝聚功能，患者在口服阿司匹林后，病死率降低。急性心肌梗死患者抗血小板治療的同時(shí)，也會(huì)增加患者出血風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)高危出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，在使用抗凝藥物治療中應(yīng)當(dāng)評(píng)估出血情況，選擇合適的藥物，對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)[10]。75歲以上的患者溶栓治療不推薦替格瑞洛，主要是該藥物治療的風(fēng)險(xiǎn)性較高，不適合高齡群體?？寡“逯委熁A(chǔ)上為患者采取抗凝治療具有重要意義，抗凝劑包括低分子肝素及普通肝素等，在本治療中，對(duì)照組常規(guī)使用肝素治療，通過肝素達(dá)到抗凝效果，低分子肝素的抗凝效果較為穩(wěn)定，無需監(jiān)測(cè)患者，活化凝血酶原效果更為顯著，患者出血并發(fā)癥概率低，患者治療安全性更高。用藥期間，根據(jù)患者腎功能對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整將達(dá)到更好的治療效果[11]。在本研究中的急性心肌梗死患者均通過PCI手術(shù)治療，此基礎(chǔ)上聯(lián)合低分子肝素等藥物治療，通過肝素對(duì)患者冠狀動(dòng)脈進(jìn)行疏通，達(dá)到促進(jìn)血流灌注的目的[12]。在PCI治療期間關(guān)注的要素眾多，在支架置入操作中，容易對(duì)患者血管產(chǎn)生影響，造成不同程度損傷，導(dǎo)致血管內(nèi)皮脫落，釋放大量的炎癥因子，在支架內(nèi)形成血栓，對(duì)此，也要分析患者炎癥因子水平變化，CRP及TNF-α、IL-6可觀察患者炎癥因子水平，反映細(xì)胞因子情況，一旦CRP及TNF-α、IL-6指標(biāo)增高，炎性反應(yīng)加重。在本研究中，鹽酸替羅非班是效果顯著的抗血小板藥物，通過鹽酸替羅非班治療，患者的炎癥因子水平降低。本研究結(jié)果中，試驗(yàn)組患者炎癥因子水平下降程度優(yōu)于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者心功能改善，各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)兩組患者治療有效率進(jìn)行調(diào)查，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組。對(duì)此，在急性心肌梗死治療中，通過PCI治療的同時(shí)，聯(lián)合鹽酸替羅非班有利于提升治療有效率，改善患者炎癥因子水平，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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