趙陽洋

(蘭州市中醫(yī)醫(yī)院/針灸二科 甘肅 蘭州 730050)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病即冠心病，包含慢性心肌缺血綜合征、急性冠狀動脈綜合征；穩(wěn)定型心絞痛屬于一種慢性心肌缺血綜合征，以冠脈受粥樣硬化斑塊影響而發(fā)生管腔狹窄為主要病理，當心肌耗氧量突然大幅度提升時，便會引發(fā)典型心絞痛[1-2]。近些年受到國民生活節(jié)奏改變等因素的影響，冠心病穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生頻率大幅度提升，臨床常基于西醫(yī)理論對患者進行抗血小板、抗凝治療，效果并不顯著。因此越來越多的學者致力于尋找中醫(yī)療法，在中醫(yī)學中高脂高糖屬于“高膩”范疇，而濁膩之物易化痰濁，隨著年齡的增長，中陽漸衰弱化升降，痰濁受阻，所以冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者多屬于痰濁閉阻證，治療應遵循通陽散結(jié)、祛痰通絡的原則[3]?；诖耍敬芜x擇我院在2020年1月至2021年9月間收治的40例冠心病穩(wěn)定型心絞痛(痰濁閉阻證)患者以散結(jié)通絡湯進行治療，發(fā)現(xiàn)臨床效益較為可靠，遂就具體研究報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院在2020年1月至2021年9月間收治的80例冠心病穩(wěn)定型心絞痛(痰濁閉阻證)患者為研究病例，納入標準：①符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》中的診斷標準、CCS分級為Ⅰ～Ⅲ級，以及《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療專家共識》中痰濁閉阻證診斷標準者；②研究前15d內(nèi)不存在其他藥物治療史；③本人與家屬均知情授權(quán)本研究；排除標準：①心肺功能嚴重障礙者(NYHA分級≥Ⅲ級)；②嚴重周圍血管疾??；③合并多臟器功能嚴重受損；④非粥樣斑塊性心臟疼痛；⑤特殊生理階段者等；本研究由醫(yī)學倫理委員會審批通過；根據(jù)患者的入院時間的先后順序以及個人意愿進行對照組、研究組劃分，各組別為40例；其中對照組中有男性23例，女性17例，年齡為42～74(54.56±2.65)歲，病程為1～7(4.36±0.69)年；研究組中有男性24例，女性16例，年齡為41～72(54.38±2.28)歲，病程為2～8(4.43±0.72)年；以兩組患者一般資料進行對比分析，組間差異統(tǒng)計學意義不成立(P>0.05)，研究有開展價值。

1.2方法

對照組實施常規(guī)治療：0.5mg的硝酸甘油(河北醫(yī)科大學制藥廠，國藥準字H13022503，規(guī)格0.5mg/s)，3次/d；20mg的阿托伐他汀片(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407，規(guī)格10mg/s)，1次/d；25mg的美托洛爾(湖北寧安堂藥業(yè)有限公司，國藥準字H20123193，規(guī)格25mg/s)，2次/d；200mg的阿司匹林(北京春風藥業(yè)有限公司，國藥準字H43021776，規(guī)格50mg/s)，1次/d。

研究組實施散結(jié)通絡湯治療：組方包括瓜蔞30g、清半夏25g、薤白25g、茯苓20g、竹茹20g、枳實15g、桂枝15g、厚樸15g、丹參15g、決明子10g、山楂10g、水蛭10g、土鱉蟲10g、雞血藤10g；每日以水煎熬取汁300ml，分早晚給予患者溫服。

兩組患者的治療周期均為1個月。

1.3觀察指標

①臨床治療有效率：經(jīng)治療患者的心絞痛癥狀基本消失，或發(fā)作頻次、持續(xù)時間下降超過90%，ST段基本正常為顯效；經(jīng)治療心絞痛發(fā)作頻次與持續(xù)時間下降超過50%，ST段有明顯改善為有效；若不符合上述條件則為無效；(顯效+有效)/總例數(shù)×100%=有效率[4]。

②治療前后心絞痛發(fā)作頻次與癥狀積分，其中癥狀積分參考患者的發(fā)作頻次、疼痛程度、持續(xù)時間三個維度，單個維度劃分為無、輕、中、重四個標準，相應分值為0、2、4、6分，所得分值越高表示心絞痛癥狀越嚴重。

③治療前后凝血功能指標：凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血時間(APTT)、國際標準化比值(INP)、纖維蛋白原(Fib)。

④治療后血液流變學指標：全血黏度低切、全血黏度中切、全血黏度高切、紅細胞聚集指數(shù)。

1.4統(tǒng)計學方法

針對研究中的觀察指標借助SPSS19.0軟件做統(tǒng)計學分析，計量資料，即正態(tài)分布、近似正態(tài)分布的指標通過均數(shù)±標準差(Mean±SD)進行表述，當方差齊時以t比較兩個正態(tài)分布的獨立樣本，若方差不齊則通過t`進行比較；呈非正態(tài)分布分布的兩獨立樣本或多組獨立樣本的組間比較采用非參數(shù)統(tǒng)計方法的秩和檢驗(Wilcoxon檢驗)；計數(shù)資料用百分比表示，比較兩個或多個發(fā)生率或結(jié)構(gòu)比之間是否存在差異，采用卡方檢驗。概率(Probability)P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床治療有效率對比

研究組患者的臨床治療有效率為95.00%，高于對照組的77.50%，數(shù)據(jù)組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。如表1：

表1 兩組臨床治療有效率對比

2.2兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻次與癥狀積分對比

治療前兩組患者的心絞痛發(fā)作頻次、心絞痛癥狀積分并無明顯的差異(P>0.05)，但經(jīng)治療后研究組的心絞痛發(fā)作頻次與癥狀積分均明顯明顯低于對照組同期(P<0.05)。如表2：

表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻次與癥狀積分對比

2.3兩組治療前后凝血功能對比

治療前兩組患者的PT、APTT、INP、Fib值均較為接近，即組間差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但經(jīng)治療后研究組的Fib明顯低于對照組(P<0.05)。如表3：

表3 兩組治療前后凝血功能對比

2.4兩組治療后血液流變學指標對比

研究組治療后的全血黏度低切、全血黏度中切、全血黏度高切、紅細胞聚集指數(shù)與對照組同期比較，數(shù)據(jù)值均偏低，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。如表4：

表4 兩組治療后血液流變學指標對比

3 討論

既往臨床多以西醫(yī)方案治療冠心病，例如硝酸甘油、阿司匹林、利尿、降壓等，雖然有一定的成效，但不支持有效調(diào)節(jié)心肌代謝，所以越來越多的學者關注中醫(yī)在冠心病穩(wěn)定型心絞痛臨床治療中的應用價值。基于中醫(yī)理論來說，心絞痛屬于“心痛”、“胸痹”等范疇，發(fā)病后患者的癥狀表現(xiàn)多見于喘息、氣短、胸痛……；冠心病穩(wěn)定型心絞痛以血瘀為主要病機。在《醫(yī)門法律》中記載：“胸痹者，陽氣不用，陰氣上逆之候也[5]?！薄端貑枴分袆t記載：“年過四十，陰氣自半?！庇纱丝梢娞禎岬汝幮芭c人體陰長之勢同氣相求而發(fā)病，所以冠心病穩(wěn)定型心絞痛的誘因常見于痰濁穢物瘀阻、臟腑清氣乏源，而“病初經(jīng)痛、久痛入絡”，則久治不愈[6]。所以針對冠心病穩(wěn)定型心絞痛(痰濁閉阻證)者需及時采取通陽散結(jié)、祛痰通絡方案進行治療。本次以散結(jié)通絡湯對比常規(guī)西醫(yī)療法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者的臨床治療有效率為95.00%，高于對照組的77.50%(P<0.05)，且治療后研究組的心絞痛發(fā)作頻次與癥狀積分均明顯明顯低于對照組同期(P<0.05)，纖維蛋白原(Fib)明顯低于對照組(P<0.05)；另研究組治療后的血液流變學指標與對照組同期比較，數(shù)據(jù)值均偏低(P<0.05)。由此可見散結(jié)通絡湯可有效緩解冠心病穩(wěn)定型心絞痛(痰濁閉阻證)患者的心絞痛癥狀。原因分析，該方中的薤白、桂枝具有通心陽、擴冠脈的功效，可改善心肌供氧與調(diào)節(jié)微循環(huán)[7]；清半夏、瓜蔞具有祛痰抗炎的功效，可有效抗氧化自由基，避免斑塊持續(xù)進展[8]；厚樸、枳實具有散痞去結(jié)的功效，可調(diào)節(jié)患者的內(nèi)皮功能，避免冠脈進一步受損[9]；土鱉蟲、水蛭具有通絡化瘀的功效，可抑制血栓形成；決明子、山楂具有降脂化濁的功效，可穩(wěn)定斑塊；諸藥合奏溫陽通脈、化痰散結(jié)的功效，進而通心陽、明上焦，血脈暢通自然可抑制心絞痛癥狀，最終促進患者康復。

4 結(jié)束語：

綜上所述，散結(jié)通絡湯治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛(痰濁閉阻證)，可有效緩解患者的臨床癥狀，促進其康復的同時，還能為其預后提供較好的保障，具有臨床推廣使用的價值。