肖明玉

(萊州市中醫(yī)醫(yī)院 山東 煙臺(tái) 261400)

椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎退變、椎間不穩(wěn)等因素導(dǎo)致椎動(dòng)脈機(jī)械性或動(dòng)力性受壓，造成椎基底動(dòng)脈供血不足而引起猝倒、眩暈等癥狀的疾病，好發(fā)于中老年人，且以男性居多。西比靈聯(lián)合項(xiàng)七針是臨床治療椎動(dòng)脈型頸椎病的常用方法，但整體療效欠佳。中醫(yī)認(rèn)為，椎動(dòng)脈型頸椎病屬于中醫(yī)“眩暈”、“痹證”、“頭痛”等范疇[1]。鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯組方中包含牛膝、代赭石、白芍等藥物，具有強(qiáng)筋健骨、平肝潛陽(yáng)之功效。本研究旨在探討鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者的臨床效果，現(xiàn)經(jīng)過(guò)研究，作出下列報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 共有76例研究對(duì)象來(lái)參與本次研究，且該76例研究對(duì)象均為本院所收治的椎動(dòng)脈型頸椎病患者，選取時(shí)間范圍在2020年5月至2021年5月，將其分為兩組，分組方法參考隨機(jī)數(shù)字表法，分對(duì)照組(38例)與觀察組(38例)。對(duì)照組患者選取年齡范圍均在45～66歲以?xún)?nèi)，平均(50.53±3.47)歲；25例男性，13例女性；病程在1～24個(gè)月以?xún)?nèi)，平均(10.25±3.64)個(gè)月。觀察組患者選取年齡范圍均在46～68歲以?xún)?nèi)，平均(50.85±3.23)歲；27例男性，11例女性；病程在2～24個(gè)月以?xún)?nèi)，平均(10.36±3.58)個(gè)月。兩組患者上述一般資料在統(tǒng)計(jì)學(xué)中進(jìn)行計(jì)算與比較后可得出，P>0.05，表示數(shù)據(jù)不存在差異，在統(tǒng)計(jì)學(xué)中無(wú)研究?jī)r(jià)值，因此，在后續(xù)研究中，可正常進(jìn)行兩組間數(shù)據(jù)的計(jì)算與比較。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專(zhuān)家共識(shí)(2018)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《中醫(yī)對(duì)頸椎病診斷、治療的研究》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)比較與上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者；②無(wú)原發(fā)性疾病者；③本研究經(jīng)患者及家屬知情同意并簽訂知情同意書(shū)等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①耳源性及眼源性眩暈者；②造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)存在嚴(yán)重疾病者；③精神或心理異常者等。此次研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2方法 給予對(duì)照組患者口服西比靈(國(guó)藥準(zhǔn)字H 10930003，西安楊森制藥有限公司，規(guī)格：5 mg/片)治療，10 mg/次，1次/d，并給予項(xiàng)七針療法治療，方法：協(xié)助患者取俯臥位，后選取其雙側(cè)天柱、風(fēng)池、風(fēng)府、完骨穴等穴位進(jìn)行按揉，按揉時(shí)長(zhǎng)為15 min，后行常規(guī)消毒，采用針灸針以針刺深度為0.8～1.2寸的針刺標(biāo)準(zhǔn)對(duì)上述穴位進(jìn)行針刺，以直刺的手法對(duì)患者雙側(cè)天柱進(jìn)行針刺，風(fēng)池刺入方向?yàn)楸羌夥较?，風(fēng)府、完骨為斜向下刺入，得氣候手法換至平補(bǔ)平瀉法，患者自覺(jué)頸項(xiàng)部酸脹為宜，留針時(shí)間為30 min，1次/d。在上述治療的基礎(chǔ)上另外給予觀察組患者內(nèi)服鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯治療，該方劑組方由牛膝 20 g，代赭石、白芍、龍骨、玄參、牡蠣各15 g，鉤藤、天麻各10 g，丹參、川芎、葛根、甘草各5 g組成。以水煎至200 mL，此為1劑，患者應(yīng)于早晚分2次服用，1劑/d。兩組1療程均為15 d，均以2個(gè)療程為其治療時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與比較，參照《淺議椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]，內(nèi)容包括：眩暈、頸肩痛、頭痛、惡心嘔吐，評(píng)分的評(píng)定視患者癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行，無(wú)癥狀分值為0分；輕度、偶爾發(fā)生分值為2分；中度、時(shí)常發(fā)生分值為4分；重度、持續(xù)存在分值為6分，分?jǐn)?shù)越高則癥狀越嚴(yán)重。②抽取兩組治療前后的空腹靜脈血5 mL，以1 000 r/min離心5 min，分離血漿置-20 ℃保存，采用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)高切及低切全血黏度、血漿黏度及纖維蛋白原。③對(duì)兩組治療前后的椎基底動(dòng)脈內(nèi)徑、收縮期血流量、舒張期血流量及椎動(dòng)脈阻力指數(shù)進(jìn)行檢測(cè)并比較，檢測(cè)方式均采用彩色經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 經(jīng)過(guò)對(duì)兩組患者治療前后的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分進(jìn)行比較后得出，兩組治療后的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分較治療前比均呈降低趨勢(shì)，且兩組間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較后得出，觀察組較對(duì)照組均更低(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

2.2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)比較 經(jīng)過(guò)對(duì)兩組患者治療前后的高切、低切全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原水平進(jìn)行比較后得出，兩組治療后的高切、低切全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原水平較治療前比均呈降低趨勢(shì)，且兩組間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較后得出，觀察組較對(duì)照組均更低(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)比較

2.3 兩組患者治療前后椎動(dòng)脈參數(shù)比較 與治療前比，兩組治療后的椎基底動(dòng)脈內(nèi)徑較治療前均變長(zhǎng)，且兩組間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較后得出，觀察組較對(duì)照組更長(zhǎng)；收縮期血流量、舒張期血流量均增多，且兩組間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較后得出，觀察組多于對(duì)照組；椎動(dòng)脈阻力指數(shù)均呈降低趨勢(shì)，且兩組間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較后得出，觀察組較對(duì)照組更低(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后椎動(dòng)脈參數(shù)比較

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病是一種多因素所致的頸椎退變性疾病，也是骨科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，臨床以眩暈、惡心、耳鳴、耳聾及視物模糊等為主要癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。西比靈聯(lián)合項(xiàng)七針治療椎動(dòng)脈型頸椎病雖然可以暫緩其臨床癥狀，但對(duì)血液流變學(xué)、椎動(dòng)脈參數(shù)等指標(biāo)的改善效果欠佳。

中醫(yī)認(rèn)為，椎動(dòng)脈型頸椎病與肝腎虧虛、痰淤、氣血等密切相關(guān)，病之初期，多為風(fēng)寒濕熱之邪乘虛而入，以邪實(shí)為主；反復(fù)發(fā)作或漸進(jìn)發(fā)展，則氣血虧耗，肝腎虛損，筋骨失養(yǎng)，而痰淤諸邪未能去，為正虛邪戀之證。肝主筋，其病因病機(jī)涉及肝腎，故治療應(yīng)從肝腎論治[5]。鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯方中牛膝、代赭石為君藥，具有補(bǔ)肝益腎，強(qiáng)健筋骨，降逆重鎮(zhèn)之功效；白芍、龍骨、牡蠣共為臣藥，具有養(yǎng)血柔肝、平肝息風(fēng)、滋陰潛陽(yáng)之功效；玄參、鉤藤、天麻、丹參、川芎、葛根均為佐藥，具有行氣安神、活血舒經(jīng)、保肝止痙的功效；甘草為使藥，具有抗炎止痛、清熱解毒之功效，全方共奏鎮(zhèn)肝息風(fēng)、活血止痛、安神養(yǎng)血、補(bǔ)肝益腎之功效。相關(guān)研究指出[6]，椎動(dòng)脈型頸椎病患者應(yīng)用鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯治療可有效緩解其中醫(yī)證候，降低椎動(dòng)脈循環(huán)阻力，增加椎動(dòng)脈血流量，進(jìn)而促進(jìn)其椎體功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分、椎動(dòng)脈阻力指數(shù)較對(duì)照組均更低，椎基底動(dòng)脈內(nèi)徑長(zhǎng)于對(duì)照組，收縮期血流量、舒張期血流量均多于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果相符。全血黏度可用來(lái)反應(yīng)機(jī)體血清黏度、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞變形性和聚集能力、血小板和白細(xì)胞流變特性，全血黏度的測(cè)定可用來(lái)診治、預(yù)防多種疾??；血漿黏度多用來(lái)反應(yīng)血液的流動(dòng)性，其黏度越高，全血黏度就越高，機(jī)體微循環(huán)受阻，進(jìn)而恢復(fù)效果越差；纖維蛋白原是由肝細(xì)胞合成和分泌的一種糖蛋白，高纖維蛋白原是引發(fā)各種血栓性疾病的重要危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，牛膝中的懷牛膝能夠激活巨噬細(xì)胞系統(tǒng)對(duì)細(xì)菌的吞噬作用，促進(jìn)炎性病變吸收，進(jìn)而減輕炎性刺激與損傷；白芍中的芍藥苷可以直接作用或抑制副交感神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，且能夠抑制機(jī)體炎性因子分泌，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)[7]。相關(guān)研究指出[8]，椎動(dòng)脈型頸椎病患者應(yīng)用鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯治療可明顯降低其血液黏度，改善頸椎局部微循環(huán)障礙，效果顯著。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的高切、低切全血黏度、血漿黏度及纖維蛋白原水平較對(duì)照組均更低，符合上述研究結(jié)果。

綜上，椎動(dòng)脈型頸椎病患者應(yīng)用鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯治療能夠有效減輕其臨床癥狀，改善血流速度，降低血液黏度和循環(huán)阻力，但本研究納入病例有限，還需深入研究。