吳明秀 劉丹丹 馬小霞

(1 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院/乳腺外科 貴州 貴陽(yáng) 5500042 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院/肝膽外科 貴州 貴陽(yáng) 550004)

綜合外科是護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)行工作實(shí)習(xí)的重要科室之一，該科室的理論性、專(zhuān)業(yè)實(shí)踐性較強(qiáng)，因此實(shí)習(xí)生不僅需要熟練掌握護(hù)理相關(guān)理論知識(shí)，還需要具有較強(qiáng)的臨床護(hù)理實(shí)踐技能，畢竟課本中的理論知識(shí)具有一定枯燥性和抽象性特點(diǎn)，學(xué)期間對(duì)其掌握難度較高，為進(jìn)一步提升實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性和興趣，在短時(shí)間內(nèi)掌握比較專(zhuān)業(yè)的理論知識(shí)和實(shí)踐技能，加強(qiáng)相關(guān)教學(xué)至關(guān)重要[1]。以往針對(duì)該種情況多通過(guò)傳統(tǒng)的課堂講解方式傳授理論知識(shí)，尚未意識(shí)到學(xué)生的自身學(xué)習(xí)主動(dòng)性對(duì)提升其能力的重要性，大多數(shù)學(xué)生對(duì)綜合外科疾病的了解不足，對(duì)于護(hù)理知識(shí)和實(shí)踐技能的掌握比較片面，導(dǎo)致其能力有限，教學(xué)質(zhì)量偏低[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)和教育事業(yè)的發(fā)展，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式(PBL)在多個(gè)臨床科室的應(yīng)用中均獲得了良好的效果，該種教學(xué)模式以學(xué)生為主體，主要通過(guò)解決教學(xué)問(wèn)題的方式開(kāi)展相關(guān)教學(xué)指導(dǎo)，旨在提升學(xué)生的多方面專(zhuān)業(yè)能力，為其今后的工作奠定基礎(chǔ)[3]。本次選取2019年9月至2020年9月期間在我院綜合外科實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生共74名分組開(kāi)展常規(guī)教學(xué)法和PBL教學(xué)法的應(yīng)用效果對(duì)照研究，詳情如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年9月至2020年9月期間在我院綜合外科實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生共74名作為研究對(duì)象，根據(jù)抽簽法進(jìn)行隨機(jī)分組，其中對(duì)照組37名，觀察組37名。對(duì)照組中包括男性6名，女性31名，年齡最小19歲，最大22歲，平均年齡(21.36±2.48)歲；觀察組中包括男性4名，女性33名，年齡最小20歲，最大23歲，平均年齡(21.42±2.50)歲，兩組實(shí)習(xí)生的一般資料在統(tǒng)計(jì)學(xué)內(nèi)進(jìn)行檢驗(yàn)顯示無(wú)明顯差異(P>0.05)，可比。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)習(xí)生開(kāi)展常規(guī)教學(xué)，主要內(nèi)容包括教師實(shí)施課堂教學(xué)，開(kāi)展理論知識(shí)傳授，日常帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生進(jìn)行查房并為其講解臨床及護(hù)理操作相關(guān)知識(shí)。課堂上通過(guò)PPT形式開(kāi)展理論授課，按照教學(xué)大綱詳細(xì)講解教科書(shū)中的內(nèi)容，例如疾病癥狀表現(xiàn)、治療原則和方法、護(hù)理重點(diǎn)和操作等，進(jìn)行操作技能演示并在課后進(jìn)行總結(jié)。

觀察組實(shí)習(xí)生開(kāi)展PBL法教學(xué)，將患者實(shí)際情況、需求以及護(hù)理程序內(nèi)容進(jìn)行充分結(jié)合，具體措施：①設(shè)計(jì)案例，教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和實(shí)習(xí)生的能力選擇綜合外科具有代表性的典型案例進(jìn)行課程的統(tǒng)一設(shè)計(jì)，若有條件可在科內(nèi)選擇一名典型患者進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，保證案例與教學(xué)大綱內(nèi)容相符，問(wèn)題難易程度適中，確保不同知識(shí)點(diǎn)之間的邏輯合理。②介紹PBL教學(xué)法，開(kāi)始進(jìn)行PBL教學(xué)前應(yīng)為實(shí)習(xí)生講解該種教學(xué)模式的意義、方法和核心理念，激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性并提升教學(xué)效果。③課前教師準(zhǔn)備，教師應(yīng)有豐富的教學(xué)和臨床工作經(jīng)驗(yàn)，專(zhuān)業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備豐富，教學(xué)前明確教學(xué)重點(diǎn)及該種教學(xué)模式的方法與步驟，并考慮實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)期間可能出現(xiàn)的問(wèn)題和存在的困惑，對(duì)實(shí)習(xí)生所提出的問(wèn)題進(jìn)行合理引導(dǎo)，促使實(shí)習(xí)生自我思考，對(duì)課程時(shí)間進(jìn)行合理安排。此外將實(shí)習(xí)生進(jìn)行合理分組，每組應(yīng)有5人左右，讓其自行選擇小組組長(zhǎng)，教師在課前一周左右將提前設(shè)計(jì)好的案例向各組組長(zhǎng)發(fā)放，再由組長(zhǎng)發(fā)放給成員，組員之間針對(duì)案例進(jìn)行理解，并借助網(wǎng)絡(luò)檢索、查閱數(shù)據(jù)等多種方法對(duì)案例相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，分析教師提出的問(wèn)題，并收集相關(guān)資料，標(biāo)注重點(diǎn)內(nèi)容。④組內(nèi)探討，組長(zhǎng)應(yīng)組織成員以收集的資料為依據(jù)對(duì)案例及問(wèn)題進(jìn)行分析討論，總結(jié)解決問(wèn)題的方法和依據(jù)。教師在此過(guò)程中應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)和參與情況進(jìn)行觀察，以小組提出的問(wèn)題為依據(jù)對(duì)其討論方向進(jìn)行引導(dǎo)，使實(shí)習(xí)生不僅要探討問(wèn)題還需要了解問(wèn)題之外的知識(shí)，發(fā)揮引導(dǎo)者的重要作用。⑤總結(jié)匯報(bào)，完成小組討論后，根據(jù)資料總結(jié)問(wèn)題的解決方法，并制作成PPT在課堂上進(jìn)行匯報(bào)，其他組員可針對(duì)匯報(bào)內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)充，不同小組之間應(yīng)就自己的觀點(diǎn)進(jìn)行討論和交流，相互學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。而教師應(yīng)該根據(jù)小組的匯報(bào)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)、分析和評(píng)價(jià)，及時(shí)解答疑點(diǎn)問(wèn)題，適時(shí)給予實(shí)習(xí)生鼓勵(lì)，并尊重不同的見(jiàn)解，最終針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行講解和總結(jié)。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)后的考核成績(jī)以及教學(xué)質(zhì)量評(píng)分。

考核成績(jī)包括理論知識(shí)、操作技能、病歷書(shū)寫(xiě)和病例分析4部分，總分100分，單項(xiàng)占25分，分值越高則成績(jī)?cè)胶肹4]。

教學(xué)質(zhì)量包括實(shí)習(xí)興趣、思維能力、知識(shí)掌握、學(xué)習(xí)效率、滿意度、創(chuàng)新能力和自學(xué)能力共7部分，單項(xiàng)最高3分，分值越高則教學(xué)質(zhì)量越高[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較

觀察組實(shí)習(xí)生教學(xué)后的各項(xiàng)考核成績(jī)相比對(duì)照組更高(P<0.05)。如表1所示：

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較

2.2兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組教學(xué)質(zhì)量評(píng)分相比對(duì)照組更高(P<0.05)。如表2所示：

表2 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)質(zhì)量評(píng)分比較

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的良好發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)也有了明顯的進(jìn)步，這不僅對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)能力有了更高的要求，對(duì)于臨床護(hù)理學(xué)學(xué)生的能力也有了新的要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合外科是治療多種外科疾病的重要場(chǎng)所，手術(shù)患者數(shù)量較多，因此對(duì)于患者的護(hù)理要求更為嚴(yán)格，相比其他科室外科護(hù)理更具有專(zhuān)業(yè)性特點(diǎn)，故護(hù)理實(shí)習(xí)生不僅要掌握更多的理論知識(shí)，還需要掌握更專(zhuān)業(yè)的實(shí)踐能力。而傳統(tǒng)的綜合外科護(hù)理教學(xué)以填鴨式知識(shí)傳授為主，該種教學(xué)模式的重點(diǎn)在于以教師為重點(diǎn)，通過(guò)口述和教材內(nèi)容為實(shí)習(xí)生進(jìn)行疾病和護(hù)理相關(guān)理論知識(shí)的講解，但師生間缺乏良好的互動(dòng)性，同時(shí)理論知識(shí)和實(shí)踐的結(jié)合有一定偏差，無(wú)法激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性，也導(dǎo)致教學(xué)效果不理想[6]。在傳統(tǒng)教學(xué)模式中實(shí)習(xí)生處于被動(dòng)地位，對(duì)知識(shí)的掌握程度與教師的自身專(zhuān)業(yè)能力、教學(xué)水平等因素有一定關(guān)系，教師能力越強(qiáng)，教學(xué)水平越高則學(xué)生能夠掌握的知識(shí)點(diǎn)也會(huì)更多，但該種教學(xué)模式無(wú)法培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的獨(dú)立思考能力以及發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題的能力，對(duì)其思維方式的培養(yǎng)也有不良影響，因此需要為實(shí)習(xí)生提供更為科學(xué)且有效的教學(xué)方式，增強(qiáng)其專(zhuān)業(yè)能力和素養(yǎng)。PBL教學(xué)法指的是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，其以問(wèn)題為中心，通過(guò)臨床實(shí)踐或模擬等方式分析、解決以及總結(jié)問(wèn)題，幫助實(shí)習(xí)生掌握理論知識(shí)和操作技能，提升學(xué)生的專(zhuān)業(yè)能力[7]。

在本次研究中觀察組實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)及教學(xué)質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組相比更高(P<0.05)，和趙佳[8]等人的研究結(jié)果具有較高一致性，本次研究結(jié)果說(shuō)明PBL教學(xué)法對(duì)提升實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣有積極影響。PBL教學(xué)法按照教師設(shè)計(jì)案例問(wèn)題、學(xué)生確定并自學(xué)相關(guān)知識(shí)、對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行討論和解決問(wèn)題的順序開(kāi)展教學(xué)工作，引入典型案例能夠激發(fā)實(shí)習(xí)生的好奇心，調(diào)動(dòng)其求知欲，提升其學(xué)習(xí)興趣，并積極主動(dòng)地對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析，在小組討論期間教師可以其發(fā)言、學(xué)習(xí)和參與情況進(jìn)行觀察和了解，還可以激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情，促使實(shí)習(xí)生從傳統(tǒng)的學(xué)會(huì)知識(shí)向會(huì)學(xué)知識(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)變，不僅可以增強(qiáng)其自學(xué)能力，還可培養(yǎng)其終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣[9]。此外本次研究結(jié)果還表明PBL教育法能夠更新師生觀念，活躍教學(xué)氣氛，由于臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生需要學(xué)習(xí)的科目和掌握的操作技能較多，并需要緊密聯(lián)系理論知識(shí)和實(shí)踐操作，但通常課時(shí)有限，導(dǎo)致其學(xué)習(xí)壓力較大，而傳統(tǒng)教學(xué)中實(shí)習(xí)生多處于被動(dòng)地位，無(wú)法有效培養(yǎng)其創(chuàng)新思維，但PBL教學(xué)模式則要求實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)期間的教師應(yīng)擔(dān)任引導(dǎo)者的角色，摒棄原本的知識(shí)傳授者角色，向幫助實(shí)習(xí)生自學(xué)和積極成長(zhǎng)的幫助者角色所轉(zhuǎn)變，建立相互尊重和共同學(xué)習(xí)的和諧師生關(guān)系，并營(yíng)造活躍的、輕松的學(xué)習(xí)氛圍，給予實(shí)習(xí)生適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和夸贊，使其更勇于表達(dá)自己，培養(yǎng)其創(chuàng)新思維和自學(xué)能力。同時(shí)PBL教學(xué)模式中設(shè)計(jì)典型教學(xué)案例時(shí)，雖然以綜合外科護(hù)理學(xué)的教學(xué)大綱和重點(diǎn)為依據(jù)，但分析和解決問(wèn)題過(guò)程中涉及到的知識(shí)層面卻并非局限在這單一學(xué)科中，還可能與內(nèi)科或基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)等學(xué)科有一定聯(lián)系，這樣不僅能夠鞏固實(shí)習(xí)生已經(jīng)掌握的理論知識(shí)和技能，還可以探索新領(lǐng)域的相關(guān)知識(shí)，進(jìn)而可以提升實(shí)習(xí)生的綜合能力。并且該種教學(xué)模式還可以將理論知識(shí)和實(shí)踐操作更好的結(jié)合，一方面可激發(fā)實(shí)習(xí)生自主思考和分析、解決問(wèn)題的能力，另一方面有利于培養(yǎng)其臨床思維能力。除此之外，PBL教學(xué)模式中的根據(jù)案例問(wèn)題查閱資料和小組討論過(guò)程，有利于培養(yǎng)其自行檢索資料的能力，掌握更多收集和篩選文獻(xiàn)的技能，可增強(qiáng)其收集和管理信息的能力，便于培養(yǎng)其書(shū)寫(xiě)病歷的技能，同時(shí)小組討論可以培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的語(yǔ)言表達(dá)和團(tuán)隊(duì)寫(xiě)作能力，有利于在今后的工作中與他人進(jìn)行良好的溝通與合作，保證工作質(zhì)量。

4 結(jié)束語(yǔ)：

綜上，在臨床護(hù)理教學(xué)中開(kāi)展PBL教學(xué)模式能夠有效提升實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)和實(shí)踐操作的掌握，可以增強(qiáng)其專(zhuān)業(yè)能力和素養(yǎng)，還可以激發(fā)其學(xué)習(xí)主動(dòng)性，培養(yǎng)其分析、發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題的能力，對(duì)于其今后的工作有積極影響。