張春曉

(蘭陵縣中醫(yī)醫(yī)院 山東 臨沂 277700)

醫(yī)療器械精細(xì)度要求高且價(jià)格昂貴，為了節(jié)約成本很多醫(yī)院都采用租借的方式使用器械。因?yàn)獒t(yī)療器械的清洗、消毒、包裝的要求嚴(yán)格，消毒供應(yīng)中心要對(duì)外來(lái)手術(shù)器械進(jìn)行嚴(yán)格管控，確保器械滿(mǎn)足臨床手術(shù)需求，減少器械問(wèn)題，確保中心工作質(zhì)量[1]?，F(xiàn)對(duì)本院消毒供應(yīng)中心處理外來(lái)手術(shù)器械的效果進(jìn)行分析，相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1一般資料

本次研究隨機(jī)選取本院2020年7月-2021年9月收入消毒供應(yīng)中心接收的外來(lái)手術(shù)器械72件，按照不同的入院批次將其分為了對(duì)照組(n=36)和實(shí)驗(yàn)組兩組(n=36)，器械類(lèi)型包括精細(xì)類(lèi)器械、鉗類(lèi)器械、管道類(lèi)器械等，入選器械種類(lèi)、數(shù)量無(wú)明顯差異，(p>0.05)可作為研究對(duì)象。

1.2方法

對(duì)照組予以常規(guī)的消毒供應(yīng)中心管理干預(yù)。

實(shí)驗(yàn)組予以全程質(zhì)量管理措施，主要的內(nèi)容如下：(1)成立管理小組，建立消毒供應(yīng)中心的責(zé)權(quán)管理制度，要求各個(gè)部門(mén)明確自身的具體職責(zé)，并將工作落實(shí)到各個(gè)崗位和負(fù)責(zé)人身上，確保醫(yī)療器械經(jīng)各個(gè)流程都做到規(guī)范化、合理化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化；器械由廠(chǎng)家送到醫(yī)院后消毒供應(yīng)站中心人員要當(dāng)面核實(shí)器械數(shù)量、品種、型號(hào)，雙方簽字；器械使用完成后中心人員需要清點(diǎn)器械，核對(duì)無(wú)誤后回收，并在中心進(jìn)行清洗、消毒、包裝，后聯(lián)系供貨商取走。(2)做好全處理管理。首先，消毒供應(yīng)中心的管理人員需要定期和醫(yī)務(wù)部，護(hù)理部講解外來(lái)器械的處理全國(guó)全過(guò)程以及衛(wèi)生作業(yè)的規(guī)范要求；緊急，需要提前放行的器械需要填寫(xiě)審批表，各個(gè)單位要做好資料管理；其次，中心管理人員要對(duì)工作人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，要求消毒、滅菌、包裝等崗位人員按照職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展工作。如將器械放在多酶清洗液中浸泡10min以上后還需要用軟毛毛刷清洗器械凹槽、孔洞德國(guó)器械，管道器械需要取出管芯再清洗；最后，要控制處理環(huán)境，保證清洗、消毒、滅菌等環(huán)境溫度、濕度適宜，避免細(xì)菌感染，要求工作人員保護(hù)自身安全，降低感染率。(3)做好工作交接，滅菌器械交付科室時(shí)候需要附加生物監(jiān)測(cè)結(jié)果，要求對(duì)接人員在放行單上簽字；回收的器械處理后要按照不同的材質(zhì)、需求科學(xué)包裝和存放，對(duì)于傳染性疾病使用后的器械做好分類(lèi)管控[2]。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

(1)對(duì)比兩組器械的處理全過(guò)程評(píng)分結(jié)果，流程包括清洗、消毒、滅菌、生物監(jiān)測(cè)，100分為滿(mǎn)分，得分越高，結(jié)局越好。

(2)對(duì)比兩組器械的處理質(zhì)量評(píng)分結(jié)果，得分越高，結(jié)局越好。

(3)統(tǒng)計(jì)兩組器械處理后存在的問(wèn)題，以及致感染率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組消毒供應(yīng)中心接收的外來(lái)手術(shù)器械處理過(guò)程評(píng)分對(duì)比見(jiàn)表1

表1 兩組消毒供應(yīng)中心接收的外來(lái)手術(shù)器處理過(guò)程評(píng)分對(duì)比[x ±s ]

2.2 兩組消毒供應(yīng)中心接收的外來(lái)手術(shù)器械處理質(zhì)量對(duì)比見(jiàn)表2

表2 兩組消毒供應(yīng)中心接收的外來(lái)手術(shù)器械處理質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比[x ±s ]

2.3 兩組消毒供應(yīng)中心接收的外來(lái)手術(shù)器械處理后質(zhì)量問(wèn)題對(duì)比見(jiàn)表3

表3 兩組消毒供應(yīng)中心接收的外來(lái)手術(shù)器械處理后質(zhì)量問(wèn)題對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組消毒供應(yīng)中心接收的外來(lái)手術(shù)器械致感染發(fā)生率見(jiàn)表4

表4 兩組消毒供應(yīng)中心接收的外來(lái)手術(shù)器械致感染發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

如今，我國(guó)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，國(guó)內(nèi)的醫(yī)療器械事業(yè)也獲得了較快發(fā)展?？紤]到醫(yī)療器械更新速度快且成本高[3]。

一些特殊的醫(yī)療器械如骨科、腫瘤科多不直接配備而是采用租借方式。外來(lái)的醫(yī)療器械或可存在清潔、消毒不到位的風(fēng)險(xiǎn)，處理中或可誘發(fā)感染，如何系統(tǒng)地管理外來(lái)器械做好相應(yīng)的清洗、消毒、處理等工作也是醫(yī)院消毒供應(yīng)中心關(guān)注的重點(diǎn)。從現(xiàn)有的醫(yī)療器械管理現(xiàn)狀來(lái)看，清洗中器械損壞、丟失的風(fēng)險(xiǎn)較大，而且很多外來(lái)手術(shù)器械可能沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的處理，加之運(yùn)輸過(guò)程中的振動(dòng)等都可導(dǎo)致?lián)p壞、感染，因故醫(yī)院消毒中心需要對(duì)器械進(jìn)行及時(shí)處理。如很多收入的醫(yī)療器械存在污漬、血漬、污漬，合格率無(wú)法得到保障，清晰的效果無(wú)法令醫(yī)生、患者滿(mǎn)意[4-6]。

外來(lái)醫(yī)療器械的管理十分關(guān)鍵，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療操作，患者的生命質(zhì)量都有較大的影響。從醫(yī)療器械的運(yùn)用情況來(lái)看，手術(shù)前治療器械都會(huì)被消毒處理，在護(hù)理人員、醫(yī)務(wù)人員的操作下對(duì)患者開(kāi)展治療活動(dòng)，術(shù)后監(jiān)器械送到領(lǐng)取處。因?yàn)檎麄€(gè)手術(shù)環(huán)節(jié)操作流程多且術(shù)后送往過(guò)程、清洗過(guò)程中器械存在損壞風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)送過(guò)程中也可能導(dǎo)致感染問(wèn)題，清洗處理質(zhì)量也存在控制難度。這些問(wèn)題對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療操作都帶來(lái)了負(fù)面影響。對(duì)此，園內(nèi)需要加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心管控，預(yù)防器械處理風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)護(hù)管理效果[7-8]。

全質(zhì)量管理干預(yù)措施是理想的處理方式，如中心的管理人員做好責(zé)權(quán)管理，統(tǒng)一收取、領(lǐng)用、歸還方法，對(duì)外來(lái)醫(yī)療器械的接受、清洗、消毒、滅菌、生物監(jiān)測(cè)全過(guò)程進(jìn)行綜合管理，確保以上流程完畢合格后交付給臨床使用。為了幫助各個(gè)科室運(yùn)轉(zhuǎn)順利，消毒供應(yīng)中心需要加強(qiáng)和手術(shù)室交流，讓科室的護(hù)理人員和部門(mén)的管理人員取得聯(lián)系，保證所提供的器械滿(mǎn)足手術(shù)安排需求；同時(shí)開(kāi)展手術(shù)時(shí)盡量提前通知中心提供所需要的器械，保證患者能夠獲得及時(shí)治療。為了維護(hù)患者的權(quán)益，消毒中心需要和手術(shù)室護(hù)理人員交付器械安全確認(rèn)表格，確定在放行表上簽字，體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)管理的責(zé)任心，風(fēng)險(xiǎn)管理能力[9]。此外，消毒供應(yīng)中心的工作人員也需要接受定期的技術(shù)培訓(xùn)，如了解器械的安裝、拆卸方法，對(duì)不同儀器如管、鉗、精細(xì)器械進(jìn)行分類(lèi)清洗；手工預(yù)清洗環(huán)節(jié)中需要做好個(gè)人防護(hù)，注意清洗器械的孔隙、隱藏病菌位置，同時(shí)要做好超聲定時(shí)清洗，不要讓清洗時(shí)間不足或者超時(shí)。消毒滅菌全過(guò)程中的工作人員都需要按時(shí)記錄各批器械處理流程，質(zhì)量檢測(cè)方式，確保責(zé)任落到每個(gè)工作人員身上。本次研究對(duì)收入的72件外來(lái)手術(shù)醫(yī)療器械進(jìn)行清洗研究，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的器械清洗流程的評(píng)分比對(duì)照組高，且經(jīng)過(guò)清洗后的器械的質(zhì)量比對(duì)照組高，器械的質(zhì)量問(wèn)題比對(duì)照組少，綜合指標(biāo)對(duì)比(p<0.05)；實(shí)驗(yàn)組器械的感染問(wèn)題比對(duì)照組少，表示處理更理想。綜上所述，全程質(zhì)量管理措施可有效提升消毒供應(yīng)中心外來(lái)手術(shù)器械的管理效果，建議推廣。