李 靜

(淄川區(qū)醫(yī)院/消毒供應(yīng)室 山東 淄博 255100)

外來(lái)器械主要是通過(guò)其他醫(yī)療器械公司或租賃公司提供的手術(shù)器械，種類多種多樣，涵蓋的科室較多，因此，常會(huì)出現(xiàn)器械消毒不合格的現(xiàn)象，給手術(shù)室工作增添了困難。目前，外來(lái)器械因具有極強(qiáng)的專業(yè)性，醫(yī)院需要通過(guò)租賃的方式獲得該類器械的使用。但是，外來(lái)器械的安全問(wèn)題很重要，需要嚴(yán)格執(zhí)行消毒，優(yōu)化消毒供應(yīng)室的管理模式[1-2]?；诖?，本文旨在對(duì)流程化管理對(duì)手術(shù)室消毒供應(yīng)室外來(lái)器械清洗質(zhì)量合格率的影響展開(kāi)調(diào)查，現(xiàn)有如下調(diào)查數(shù)據(jù)。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均是在2020年1月-2021年1月期間截取的，以我院手術(shù)室消毒供應(yīng)室的800件外來(lái)器械為調(diào)查對(duì)象，分組上主要以管理模式不同進(jìn)行，分為常規(guī)管理組和流程化管理組，以400件為每組件數(shù)，再選取同一區(qū)間消毒供應(yīng)室工作的16例醫(yī)護(hù)人員作為評(píng)估對(duì)象，常規(guī)管理組外來(lái)器械包括關(guān)節(jié)置換手術(shù)器械225件、骨折內(nèi)固定手術(shù)器械175件；流程管理組外來(lái)器械包括關(guān)節(jié)置換手術(shù)器械205件、骨折內(nèi)固定手術(shù)器械195件。

1.2方法

1.2.1常規(guī)管理組：

外來(lái)器械由我院供應(yīng)室工作人員進(jìn)行常規(guī)消毒，再將器械送至消毒室，由專業(yè)護(hù)理人員根據(jù)步驟進(jìn)行消毒、滅菌。

1.2.2流程管理組：

流程化管理：

術(shù)前驗(yàn)收:手術(shù)前一天，保證手術(shù)器械已經(jīng)送到消毒供應(yīng)室，并確保其生物監(jiān)測(cè)后消毒效果合格;如果是急診手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)前5小時(shí)將外來(lái)器械送到消毒供應(yīng)室，并依據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果提前放行，同時(shí)等待生物器材監(jiān)測(cè)結(jié)果出來(lái)后將結(jié)果馬上通知到手術(shù)室；消毒供應(yīng)室內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員需要對(duì)外來(lái)器械進(jìn)行核對(duì)、清點(diǎn)、對(duì)器械進(jìn)行分類，并做好記錄，由負(fù)責(zé)人簽字后將信息錄入電腦。

清洗、滅菌:由消毒供應(yīng)室內(nèi)專業(yè)護(hù)理人員對(duì)重新將器械進(jìn)行清洗和消毒，并將其烘干，再進(jìn)行包裝、滅菌、貼標(biāo)簽等步驟，將其記錄后將信息錄入到電腦；在對(duì)器械進(jìn)行滅菌過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合器械的差異性選擇適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行消毒，有需要拆卸的器械應(yīng)將其拆到最小，并增加消毒滅菌時(shí)間，對(duì)滅菌參數(shù)進(jìn)行檢查；器械包裝時(shí)需要觀察是否松散、潮濕，包裝外面的標(biāo)識(shí)要正確，處理結(jié)束后，將其發(fā)放到手術(shù)室內(nèi)。

使用管理:將手術(shù)包送至手術(shù)室后，由巡回護(hù)士對(duì)包裝進(jìn)行嚴(yán)格核對(duì)和檢查，確保包裝完整、標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確、日期有效，同時(shí)進(jìn)行簽字，再使用無(wú)菌巾覆蓋，防止出現(xiàn)污染；如果手術(shù)器械需要提前放行，應(yīng)由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行簽字同意；并將不同公司的外來(lái)器械放到不同清洗框內(nèi)，設(shè)置好準(zhǔn)確標(biāo)識(shí)牌。

1.3觀察指標(biāo)

醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒供應(yīng)室滿意情況，調(diào)查問(wèn)卷的形式進(jìn)行評(píng)估，總分80分，將標(biāo)準(zhǔn)分為非常滿意(70分以上)；比較滿意(60-70分)；不滿意(60分以下)，總滿意度=非常滿意+比較滿意/總?cè)藬?shù)x100%；

分析外來(lái)器械使用情況，通過(guò)器械完好性、器械清潔質(zhì)量、器械損失率、清潔合格率進(jìn)行評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒供應(yīng)室滿意度

流程管理組滿意度更高，p<0.05，見(jiàn)下表。

表1 滿意度分析(n/%)

2.2外來(lái)器械管理情況

流程管理組手術(shù)器械完好性、清洗合格率更高，在器械損失率上更低，p<0.05，見(jiàn)下表。

表2 外來(lái)器械管理情況(n/%)

2.3器械清洗質(zhì)量

管理后，流程管理組合格率更高，p<0.05，見(jiàn)下表。

表3 器械清洗質(zhì)量分析

3 討論

手術(shù)室在醫(yī)院中地位十分重要，該場(chǎng)所是對(duì)患者進(jìn)行救治和搶救的重要科室，手術(shù)室的整體質(zhì)量對(duì)治療是否順利、是否獲得理想效果方面意義重大，好的管理模式不但能夠降低患者負(fù)面情緒，還能夠促進(jìn)患者治療依從性提升，也能夠幫助醫(yī)生更加完美和快速的完成手術(shù)[3]。我國(guó)醫(yī)療方面技術(shù)的進(jìn)步在最近幾年特別突出，目前手術(shù)技術(shù)的提升使得手術(shù)效率提升，近幾年，手術(shù)中引入的多種先進(jìn)外來(lái)手術(shù)器械得到廣泛應(yīng)用，特別是腔鏡器械的應(yīng)用，促進(jìn)了微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展。但是因許多外來(lái)手術(shù)器械具有較為緊密的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致清洗和消毒時(shí)需要更高的需求。如果無(wú)法采用科學(xué)正確的管理模式，便對(duì)手術(shù)質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。此外，還會(huì)威脅到患者生命。

外來(lái)器械的特征明顯，以手術(shù)器械種類多樣、器械流動(dòng)性大、器械所累及到的科室十分廣泛等為主要特點(diǎn)，在沒(méi)有得到規(guī)范化管理之前，管理質(zhì)量和衛(wèi)生情況均是通過(guò)器械供應(yīng)商自己管理，但是因供應(yīng)商內(nèi)的諸多業(yè)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療方面的知識(shí)不夠了解，導(dǎo)致沒(méi)有對(duì)器械進(jìn)行有效清潔和管理，沒(méi)有依據(jù)臨床上嚴(yán)格的要求來(lái)對(duì)器械進(jìn)行消毒和清洗，進(jìn)而產(chǎn)生許多污漬和細(xì)菌，因此，需要對(duì)器械實(shí)施第二次清洗和消毒、殺菌等，進(jìn)而確?；颊咴谶M(jìn)行外科手術(shù)治療時(shí)，手術(shù)器械質(zhì)量合格[4-5]。通過(guò)我國(guó)衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定，手術(shù)外來(lái)器械應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范統(tǒng)--送到消毒供應(yīng)室進(jìn)行清洗、消毒和滅菌，合格后再統(tǒng)一進(jìn)行發(fā)放，確?；颊呤中g(shù)過(guò)程的安全性，并降低院內(nèi)感染幾率。以往傳統(tǒng)管理模式主要由租賃公司內(nèi)負(fù)責(zé)進(jìn)行清洗，后再由我院手術(shù)室工作人員常規(guī)進(jìn)行消毒，再將器械送至供應(yīng)室，雖然能夠?qū)⒈砻鏆埩舻奈蹪n清洗掉，但是手術(shù)室作為院內(nèi)患者治療場(chǎng)所，其感染率風(fēng)險(xiǎn)更高，患者人數(shù)眾多，容易引發(fā)污染和病菌滋長(zhǎng)，手術(shù)室內(nèi)工作量大，要求嚴(yán)格，醫(yī)護(hù)人員心思無(wú)法集中在手術(shù)器械的消毒方面，進(jìn)而降低手術(shù)器械消毒效果。而消毒供應(yīng)室作為醫(yī)院內(nèi)滅菌消毒專門的科室，科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員需要具備很豐富的經(jīng)驗(yàn)，需要具備極高的業(yè)務(wù)素質(zhì)，因此，需要加強(qiáng)對(duì)消毒供應(yīng)室的規(guī)范化流程管理，嚴(yán)格對(duì)外來(lái)器械進(jìn)行消毒、清洗，進(jìn)而提升外來(lái)器械的清洗合格率，促進(jìn)手術(shù)效率的提升[6]。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，流程管理組在器械功能完好性、器械清潔質(zhì)量、器械損失率、清潔合格率均更高(P< 0.05)；流程管理組醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒供應(yīng)室滿意度更高，p<0.05。

綜上所述，流程化管理在手術(shù)室消毒供應(yīng)室內(nèi)實(shí)施效果顯著，促進(jìn)外來(lái)器械清洗質(zhì)量的提升，提升醫(yī)護(hù)人員滿意度，值得推廣。