陳玉華

(淄博市桓臺(tái)縣馬橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 山東 淄博 256400)

2型糖尿病是一種慢性的代謝類(lèi)疾病，主要是由于患者體內(nèi)的胰島素分泌不足或抵抗血糖水平升高的病因，該類(lèi)疾病主要多發(fā)于中年人，由于不規(guī)律的飲食生活習(xí)慣以及自身的遺傳，都是疾病發(fā)生的主要因素，臨床又將該疾病稱為非胰島素依賴型糖尿病，占總糖尿病患者的90%以上[1]。該疾病臨床主要表現(xiàn)為尿頻、多飲、多食、體重減輕的癥狀，少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)疲倦酸痛的現(xiàn)象[2]。同時(shí)，2型糖尿病還會(huì)造成諸多的并發(fā)癥產(chǎn)生，如：心臟病、腦卒中、視網(wǎng)膜病斑等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起肝腎功能衰竭、酮癥酸中毒危及患者的生命安全[3]。臨床主要治療措施采用胰島素治療，該藥物主要是根據(jù)胰腺內(nèi)的β細(xì)胞接受內(nèi)源性或外源性刺激后分泌出的蛋白質(zhì)給予，可降低血糖激素的合成同時(shí)不影響糖原蛋白質(zhì)的運(yùn)轉(zhuǎn)合成[4]。但該藥物長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)耐藥性或注射局部組織出現(xiàn)紅腫、凹陷以及皮下脂肪萎縮、低血糖等不良反應(yīng)。因此，有效的治療方式可減少藥物的不良反應(yīng)促使患者更好的控制血糖?；诖?，本文展開(kāi)對(duì)照實(shí)驗(yàn)詳細(xì)地分析了，胰島素聯(lián)合二甲雙胍對(duì)2型糖尿病患者血糖水平的影響作用，具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

摘取我院2019年5月～2021年5月期間，收治的2型糖尿病治療的86例患者作為觀察者，并根據(jù)2型糖尿病患者的臨床病例進(jìn)行分組，分為對(duì)照組及觀察組，且每組患者例數(shù)各43例；對(duì)照組患者年齡介于35～68歲之間，平均年齡(45.68±1.58)歲；血糖濃度介于160～185mg/dl，平均(170.25±10.25)mg/dl；空腹血糖7.05～18.41mmol/L，平均(12.35±1.25)mmol/L；男29例，女14例；體重指數(shù)(BMI)28.37～35.24kg/m2，平均(32.58±1.57)kg/m2；觀察組患者年齡介于35～69歲之間，平均年齡(45.98±1.43)歲；血糖濃度介于165～184mg/dl，平均(170.48±10.31)mg/dl；空腹血糖7.13～17.04mmol/L，平均(12.68±1.41)mmol/L；男28例，女15例；體重指數(shù)(BMI)28.59～34.47kg/m2，平均(32.02±1.31)kg/m2。對(duì)照組及觀察組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，差異不具備統(tǒng)計(jì)意義，P>0.05，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者入院期間均出現(xiàn)意識(shí)水平下降、低血壓、“三多一少”現(xiàn)象，并經(jīng)臨床診斷餐后2h血糖≥11.1mmol/L、尿糖≥7.0mmol/L、尿酮體均呈陽(yáng)性符合《2021 USPSTF建議聲明：糖尿病前期和2型糖尿病的篩查》可診斷為2型糖尿病[5]；(2)合并嚴(yán)重代謝紊亂、消耗性疾病以及進(jìn)行性視網(wǎng)膜病變者；(3)經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意并簽署同意書(shū)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并此次研究中藥物存有過(guò)敏史或?qū)ρ芯恐兴幬锊荒褪苷撸?2)合并心、肝腎功能不全或嚴(yán)重感染、燒傷、外傷者；(3)入院前1個(gè)月接受過(guò)重大手術(shù)、妊娠期、哺乳期婦女；(4)蛋白質(zhì)過(guò)敏、溶血性黃疸者。

1.3方法

對(duì)照組行胰島素藥物治療，皮下注射使用地特胰島素注射液(諾和平)(生產(chǎn)廠家：諾和諾德(中國(guó))制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：J20140106；產(chǎn)品規(guī)格：300單位/3ml/支(筆芯))1次/d，并根據(jù)患者血糖實(shí)際情況增加減用藥次數(shù)，晚餐后注射、睡前或晨起注射2h后進(jìn)行，經(jīng)皮下注射，連續(xù)治療3周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合二甲雙胍治療，服用鹽酸二甲雙胍緩釋片(生產(chǎn)廠家：正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20031104；產(chǎn)品規(guī)格：0.5g)餐后服用起始劑量為0.5g，并根據(jù)患者血糖實(shí)際情況適當(dāng)增加減藥物劑量，胰島素同對(duì)照組給予操作，連續(xù)治療3周。

1.4觀察指標(biāo)

(1)比較對(duì)照組及觀察組患者血脂相關(guān)指標(biāo)，具體包含：膽固醇TC、甘油三酯TG、高密度脂蛋白HDL-C、低密度脂蛋白LDL-C、脂蛋白αLP(A)；(2)對(duì)兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比；(3)采取我院自制的調(diào)查問(wèn)卷表對(duì)86例2型糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查，具體分為：顯效(患者住院期間的臨床癥狀全部消失，且血糖水平控制在正常目標(biāo)范圍內(nèi))、有效(患者臨床癥狀均有所改善，且血糖水平控制在目標(biāo)控制的范圍最小標(biāo)準(zhǔn))、無(wú)效(患者臨床癥狀無(wú)明顯改善，且血糖水平無(wú)明顯變化或血糖升高)并比較兩組患者總治療有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1兩組血脂相關(guān)指標(biāo)比較

藥物治療前，對(duì)照組及觀察組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C、LP(A)指標(biāo)無(wú)顯著變化，且P>0.05；藥物治療實(shí)施后TC、TG、HDL-C、LDL-C、LP(A)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且P<0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組血脂相關(guān)指標(biāo)比較

2.2兩組血糖水平比較

藥物聯(lián)合治療前，觀察組患者血糖相關(guān)指標(biāo)水平變化同對(duì)照組相比無(wú)差異，差異不存在統(tǒng)計(jì)意義，且P>0.05；經(jīng)治療，觀察組血糖水平同對(duì)照組相比，差異具備統(tǒng)計(jì)意義P<0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組血糖水平比較

2.3兩組治療有效率對(duì)比

觀察組治療有效率同對(duì)照組相比，總治療有效率要高于對(duì)照組，且P<0.05，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療有效率對(duì)比(n/%)

3 結(jié)論

隨著我國(guó)人口老齡化額問(wèn)題逐漸加深以及群眾日常生活節(jié)奏的加快，糖尿病已成為常見(jiàn)的慢性疾病[6]。我國(guó)2型糖尿病患病率自從1980年的0.67%持續(xù)上升到10.4%，[7]。由于2型糖尿病患者的日常生活習(xí)慣較難控制以及不良的生活飲食，血糖控制不平穩(wěn)，較常用胰島素進(jìn)行治療，但胰島素長(zhǎng)期使用注射會(huì)造成機(jī)體皮下脂肪出現(xiàn)萎縮的現(xiàn)象或?qū)λ幬锂a(chǎn)生耐藥性。因此，在治療過(guò)程中需配合藥物治療進(jìn)而更好的維持血糖的穩(wěn)定性，保證患者血糖維持在控制的目標(biāo)范圍內(nèi)。

胰島素是一種根據(jù)體內(nèi)糖代謝的過(guò)程促進(jìn)糖原的合成同時(shí)抑制糖異生，減少脂肪的分解，促進(jìn)氨基酸進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)增加蛋白質(zhì)的合成，同時(shí)胰島素也是唯一可降低血糖的激素類(lèi)藥物，但長(zhǎng)時(shí)間的注射胰島素患者易出現(xiàn)不良反應(yīng)。而二甲雙胍屬于一種有機(jī)化合物類(lèi)藥物，也是作為治療2型糖尿病患者的一線藥物，同時(shí)該藥物還可抑制腫瘤的生長(zhǎng)，排泄的方式主要通過(guò)尿液排泄，不溶于血漿中的血漿蛋白，該藥物的作用方式與胰島素不同，該藥物對(duì)脂肪合成無(wú)促進(jìn)作用，同時(shí)對(duì)健康者的血糖無(wú)降低作用，且在服用過(guò)程中患者不會(huì)出現(xiàn)低血糖的不良反應(yīng)，與胰島素聯(lián)合使用還可增加降血糖的作用，增加治療效果。因此，胰島素與二甲雙胍藥物的聯(lián)合可提高血糖水平的降低作用，改善患者日常生活水平以及血脂相關(guān)指標(biāo)，對(duì)患者控制血糖具有重要的影響作用，同時(shí)還可降低低血糖發(fā)生的概率，提高臨床治療效果。本文研究結(jié)果顯示：藥物治療前，觀察組患者的血脂相關(guān)指標(biāo)以及血糖相關(guān)指標(biāo)同對(duì)照組相比均無(wú)顯著變化，且差異不具有統(tǒng)計(jì)意義P>0.05；經(jīng)聯(lián)合藥物治療后，觀察組患者的血脂相關(guān)指標(biāo)和血糖相關(guān)水平變化同對(duì)照組相比，結(jié)果具備統(tǒng)計(jì)意義P<0.05；觀察組治療有效率高于對(duì)照組，且P<0.05。說(shuō)明二者藥物的聯(lián)合能更好地幫助患者控制血糖水平，提高臨床治療有效率。

綜上所述，2型糖尿病患者應(yīng)用胰島素聯(lián)合二甲雙胍可降低患者餐后血糖水平以及空腹血糖，同時(shí)，還能利于患者調(diào)節(jié)血脂血糖值，促進(jìn)患者調(diào)控血糖增加康復(fù)效果提高臨床治療有效率，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。