陳 麗 陳 旭 王 琳 李享宸 周 文 李俊如 李 鍵 黃 靜 古 榮

(四川省涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 四川 西昌 615000)

醫(yī)院獲得性感染中，大腸埃希菌屬一種常見的病原菌，同時(shí)是引起泌尿系統(tǒng)疾病的重要病原[1]?？咕幬锝陙淼氖褂昧坎粩嘣黾?，同樣也逐年增加了感染大腸埃希菌的比率、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)分離率，不僅延長(zhǎng)臨床治療時(shí)間，且病人也會(huì)因此承擔(dān)更高的醫(yī)療費(fèi)用。本文在對(duì)大腸埃希菌標(biāo)本種類、檢出率、耐藥性等情況總結(jié)分析的基礎(chǔ)上，可提供必要的依據(jù)供于臨床用藥[2]?，F(xiàn)將2018年—2020年3年內(nèi)分離的大腸埃希菌的分布及耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1標(biāo)本來源

統(tǒng)計(jì)我院2018年1月-2020年12月臨床分離的大腸埃希菌1849株。

1.2儀器和試劑

二氧化碳培養(yǎng)箱(THERMO FORMA 311，美國(guó))、二級(jí)生物安全柜(藝思科AC2-E，新加坡)、全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀(MicroScanWalkAway96)及配套藥敏板(NUC61)、效期內(nèi)的鄭州安圖培養(yǎng)基等。

1.3鑒定及藥敏試驗(yàn)

以第5版《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》為依據(jù)，嚴(yán)格分離培養(yǎng)標(biāo)本，在全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀的運(yùn)用下試驗(yàn)鑒定、藥敏。以2018年～2020年CLSI推薦方法為依據(jù)判定結(jié)果。

1.4 產(chǎn)超光譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)檢測(cè)

以CLSI標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，通過自動(dòng)儀器法酶抑制劑的運(yùn)用，對(duì)全部大腸埃希菌有無產(chǎn)ESBL展開增強(qiáng)確證檢測(cè)，菌株若有疑惑存在時(shí)，通過紙片擴(kuò)散法的運(yùn)用展開復(fù)核。

1.5數(shù)據(jù)分析

應(yīng)用WHONET5.4軟件進(jìn)行藥敏統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1大腸埃希菌標(biāo)本來源分布及構(gòu)成比分析 2018年-2020年1849株大腸埃希菌的主要標(biāo)本種類的前三位分別是尿液632株(34.18%)，痰370株(20.01%)，膿液226株(12.22%)，其他來源所占比例較小，見表1。

表1 大腸埃希菌標(biāo)本種類分布及構(gòu)成比分析

2.2大腸埃希菌標(biāo)本科室分布及構(gòu)成比 2018年-2020年1849株大腸埃希菌科室分布的前三位分別是泌尿外科181株(9.79%)，中心ICU179株(9.68%)，肝膽胰外科171株(9.25%)，見表2。

表2 不同科室大腸埃希菌分布及構(gòu)成比

2.3產(chǎn) ESBL大腸埃希菌的主要分布情況 2018年-2020年1071株產(chǎn)ESBL大腸埃希菌科室分布前三位分別是中心ICU119株(11.11%)，腎內(nèi)科118株(11.02%)，泌尿外科111株(10.36%)，標(biāo)本種類前三位分別是尿液365株(34.08%)，痰液227株 (21.20%)，膿液127株(11.86%)見表3和表4。

表3 2018年-2020年產(chǎn)ESBL大腸埃希菌科室主要分布情況

表4 2018年-2020年產(chǎn)ESBL大腸埃希菌標(biāo)本種類主要分布情況

2.4 2018年-2020年大腸埃希菌和產(chǎn)ESBL大腸埃希菌的比較 2018年產(chǎn)ESBL大腸埃希菌的百分比為56.64%,2019年為54.94%，2020年為61.39%，2020年較前兩年都有所增長(zhǎng)，但波動(dòng)幅度較小，近三年來大腸埃希菌數(shù)量也有所增加，見表5。

表5 2018年-2020年大腸埃希菌和產(chǎn)ESBL大腸埃希菌的比較

2.52018年-2020年臨床常用抗菌藥中大腸埃希菌耐藥率( %) 2018年-2020年大腸埃希菌對(duì)阿米卡星、替加環(huán)素、碳青霉烯類抗菌藥物耐藥率較低，對(duì)氨芐西林具備85%以上的耐藥率，對(duì)頭孢菌素類抗菌藥具備60%以上的耐藥率，但耐藥率波動(dòng)都不大，見表6。

表6 2018年-2020年臨床常用抗菌藥中大腸埃希菌耐藥率( %)

3 討論

臨床中，大腸埃希菌這一致病菌十分常見，分離率居病原菌首位[3-4]，從臨床各類標(biāo)本中均有不同程度的檢出，是血流、尿路及化膿性感染的主要致病因[5]。表1、表2顯示，血液、尿液、膿液和痰液是大腸埃希菌的主要標(biāo)本種類來源，科室分布多以中心ICU、肝膽外科和泌尿外科為主，這與之前[5]報(bào)道的結(jié)果相一致。大腸埃希菌分離率最高的是泌尿外科，這與該科室送檢的主要是尿液標(biāo)本有關(guān)，因?yàn)槟蚵犯腥菊紦?jù)首位的細(xì)菌為大腸埃希菌[6-7]。表5顯示，三年來大腸埃希菌和產(chǎn)ESBL大腸埃希菌的檢出率有上升的趨勢(shì)，這三年產(chǎn)ESBL的大腸埃希菌檢出率占57.92%，比徐暢[8]報(bào)道的檢出率低，但比胡付品[9]報(bào)道的檢出率高。表6顯示，在氨芐西林中，大腸埃希菌具備超過88%的耐藥率，而在頭孢吡肟、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢噻肟及甲氧芐氨嘧啶/磺胺、頭孢唑林中，其耐藥率超過60%,這[10]高于報(bào)道的第三代頭孢菌素中大腸埃希菌的耐藥率，對(duì)阿米卡星、替加環(huán)素及碳青霉烯類抗菌藥物的耐藥率<7%，三年內(nèi)耐藥率變化不大，波動(dòng)浮動(dòng)小，比黃湘寧[11]報(bào)道的耐藥率高。呋喃妥因的耐藥率比較低，對(duì)于尿路感染的大腸埃希菌，可以選擇呋喃妥因。

綜上所述，大腸埃希菌臨床分布較廣泛，耐藥性也較復(fù)雜，臨床必須結(jié)合實(shí)際合理使用抗生素，同時(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生管理，防止耐藥菌的產(chǎn)生和控制醫(yī)院感染。