于 飛

(萊陽市城廂街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山東 萊陽 265200)

白內(nèi)障患者在臨床上比較常見，主要由晶狀體代謝紊亂導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性出現(xiàn)渾濁，尤其40歲以上的人群為高發(fā)群體，發(fā)病率隨著年齡的增加而升高。目前，臨床上對白內(nèi)障患者的治療主要以手術(shù)為主，如超聲乳化手術(shù)，手術(shù)治療雖然能夠有效促進(jìn)患者視力的恢復(fù)，但是在手術(shù)治療的過程中極易對患者的角膜造成損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)角膜水腫，視力降低[1]?；颊咴谛惺中g(shù)治療后黃斑水腫是常見的并發(fā)癥之一，白內(nèi)障黃斑水腫會導(dǎo)致患者視力降低，但是關(guān)于其發(fā)病機(jī)制目前臨床上并沒有一個明確的說明，只是有研究學(xué)者認(rèn)為，白內(nèi)障黃斑水腫的發(fā)生可能與炎癥有關(guān)[2]。在對白內(nèi)障黃斑水腫患者實(shí)施治療時主要以抗炎藥物為主，但是效果欠佳。隨著臨床研究的逐步深入，我院近兩年來對白內(nèi)障黃斑水腫患者實(shí)施了五苓散合補(bǔ)陽還五湯加減治療取得了較好的效果。本次研究選取了2020年1月至2021年6月在我院治療的64例白內(nèi)障黃斑水腫患者，通過與單純的西藥治療方式相比較，詳細(xì)的分析了五苓散合補(bǔ)陽還五湯加減治療應(yīng)用于白內(nèi)障黃斑水腫患者治療中的優(yōu)勢。具體如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

從2020年1月至2021年6月在我院治療的白內(nèi)障黃斑水腫患者中隨機(jī)選取64例進(jìn)行本次研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合白內(nèi)障黃斑水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)診斷被確診；(2)臨床資料完整；(3)患者及家屬均同意參與本次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在眼外傷疾?。?2)合并視網(wǎng)膜靜脈阻塞；(3)合并視神經(jīng)疾??；(4)合并視網(wǎng)膜血管炎；(5)由增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的黃斑水腫。采用隨機(jī)分組法將其分為對照組和觀察組，每組有患者32例。觀察組中男：女=13：19，最小年齡40歲，最大67歲，平均(52.33±4.86)歲；對照組中男：女=12：20，最小年齡41歲，最大68歲，平均(52.38±4.89)歲。本次研究經(jīng)過了本院倫理委員會的批準(zhǔn)。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

對照組 常規(guī)西藥治療。治療人員取普拉洛芬滴眼液給患者滴眼治療，1～2滴/次，4次/d,再取妥布霉素地塞米松滴眼液，1～2滴/次，每間隔4～6小時滴注一次，注意將藥物滴入患者結(jié)膜囊內(nèi)，治療人員可根據(jù)患者的臨床癥狀滴注次數(shù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，對本組患者連續(xù)治療4周。

觀察組 常規(guī)西藥治療聯(lián)合五苓散合補(bǔ)陽還五湯加減治療。西藥治療方式同上，再行五苓散合補(bǔ)陽還五湯加減治療，基礎(chǔ)藥方如下：黃芪20g，茯苓、澤瀉、白術(shù)各15g，當(dāng)歸、川芎和豬苓各10g，桂枝、桃仁、紅花各5g，如果患者小便不利、腹脹腕悶則去掉桂枝，加入梔子、黃柏和茵陳各10g，如果患者舌淡苔白，則加入山藥和薏苡仁各10g，如果患者感覺腰膝酸軟，則加入枸杞10g，女貞子、菟絲子、芡實(shí)各5g，如果患者感覺胸脅脹痛，則加入郁金、青皮和柴胡各10g，將以上藥物用清水浸泡30分鐘后，大火燒開改小火煎熬，取湯汁200mL給患者口服，1劑/日,分早晚兩次服用。對本組患者連續(xù)治療4周。

1.3觀察指標(biāo)

在治療結(jié)束后，對兩組視力進(jìn)行檢測，比較兩組視力恢復(fù)情況(BCVA、CST、總體積以及平均厚度)，評估兩組治療效果，在治療前和治療1個月后，評估兩組生活質(zhì)量，將兩組結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較。治療效果的評價標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過治療后，與治療前相比，如果患者視力提高超過3行，黃斑水腫癥狀完全消失則評價為治療顯效，如果患者視力提高2～3行，黃斑水腫癥狀有明顯改善則評價為治療有效，如果未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則評價為治療無效；視力檢測采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行，記錄最佳矯正視力(Best corrected visual acuity，BCVA)在本月黃斑中心區(qū)使用光學(xué)相干斷層掃描( Optical Coherence Tomography，OCT)對1cm直徑范圍內(nèi)的厚度(Centimeter diameter，CST)進(jìn)行測量，并對6mm直徑范圍內(nèi)的黃斑總體積以及平均厚度進(jìn)行測量；在生活質(zhì)量評分方面，采用生活質(zhì)量(SF-36)評分量表對所有患者治療后的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，總分100分，評分越高，提示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1比較兩組治療前后視力恢復(fù)情況

以視力恢復(fù)情況為評價指標(biāo)，與對照組相比較，治療前觀察組與其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組BCVA更高，CST降低，總體積減小，平均厚度降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1：

表1 兩組治療前后視力恢復(fù)情況比較

2.2比較兩組治療效果

在治療效果方面，觀察組(93.75%)較對照組(71.88%)更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2：

表2 兩組治療效果比較

2.3比較兩組生活質(zhì)量評分

在生活質(zhì)量評分方面，觀察組(91.09±2.39)分較對照組(78.47±1.96)分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.931，P<0.05)。

3 討論

白內(nèi)障患者主要是由于光線被渾濁的晶狀體阻擾后不能直接投射在視網(wǎng)膜上，導(dǎo)致患者視力模糊。術(shù)后極易出現(xiàn)黃斑水腫并發(fā)癥，比如手術(shù)中的牽引力、低眼壓、前列腺素分泌增加、血管穩(wěn)定性降低等等均是導(dǎo)致白內(nèi)障術(shù)后出現(xiàn)黃斑水腫的主要因素。黃斑水腫也是導(dǎo)致白內(nèi)障手術(shù)后患者視力不佳的主要因素之一，當(dāng)黃斑中心凹厚度較手術(shù)前相比較增加30%及以上則評價為黃斑水腫。目前臨床上對白內(nèi)障黃斑水腫患者的治療主要以藥物為主，常規(guī)的藥物治療雖然也能夠起到一定的治療作用，但是效果欠佳。有學(xué)者經(jīng)過多項研究后發(fā)現(xiàn)，黃斑囊樣水腫的發(fā)生可能與多種因素有關(guān)，主要為后極部毛細(xì)血管引發(fā)的血管壁滲漏、黃斑神經(jīng)叢大量積液[4]。

中醫(yī)學(xué)者將白內(nèi)障黃斑水腫歸屬在了“視瞻昏緲”的范疇，其認(rèn)為黃斑水腫主要出現(xiàn)在視網(wǎng)膜后級部，“黃斑屬脾”，臨床上對白內(nèi)障黃斑水腫患者的治療應(yīng)該從脾著手，其認(rèn)為脾虛失運(yùn)、水濕停滯是引發(fā)白內(nèi)障黃斑水腫的主要機(jī)制?！堆C論》中也明確提及到“血病而不離乎水，水病不離乎血”，也就是說血不利則為水，而水不去則生淤。因此，中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為臨床上對白內(nèi)障黃斑水腫患者的治療需要從治療其脾胃著手，在此基礎(chǔ)上遵循祛瘀益氣、明目清竅的原則，以改善視網(wǎng)膜缺氧、減輕視網(wǎng)膜水腫癥狀為治療目標(biāo)[5]。本院近年來在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用了西藥治療聯(lián)合五苓散合補(bǔ)陽還五湯加減治療，基礎(chǔ)藥方中的黃芪具有益氣固表、利水消腫、補(bǔ)氣養(yǎng)血等功效，還能夠促進(jìn)核酸代謝，具有較好的抗病毒功效，茯苓具有滲濕利水、健脾和胃的功效，尤其對于水腫脹滿等患者的治療有著較好的效果，澤瀉具有利便、清濕熱等作用，白術(shù)具有補(bǔ)氣健脾、燥濕利水的功效，一般將其應(yīng)用于脾虛食少、腹脹泄瀉、痰飲眩悸患者的治療中，當(dāng)歸具有補(bǔ)益心血、養(yǎng)血和血的功效，川芎具有活血行氣、祛風(fēng)止痛的功效，豬苓具有利水滲濕的功效，桂枝具有平?jīng)_降氣、溫經(jīng)通脈、散寒解表的功效，桃仁具有祛淤血、舒張血管的作用，紅花具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛的功效。對于表現(xiàn)出小便不利、腹脹腕悶的患者，將基礎(chǔ)藥方中的桂皮去掉，增加了梔子、黃柏和茵陳，梔子具有活血化瘀具有活血化瘀、消炎止痛等功效，黃柏具有清熱燥濕、瀉火除蒸的功效，茵陳具有清濕熱的功效。對于表現(xiàn)出舌淡苔白的患者，加入了山藥和薏苡仁，山藥具有補(bǔ)氣養(yǎng)血、補(bǔ)脾胃、生津補(bǔ)腎的功效，薏苡仁具有利水滲濕、健脾止瀉、排膿解毒的功效[6]。對于表現(xiàn)出腰膝酸軟的患者，增加了枸杞、女貞子、菟絲子、芡實(shí)等藥物，枸杞具有補(bǔ)血補(bǔ)氣的功效，女貞子具有較好的補(bǔ)腎功效，菟絲子具有滋補(bǔ)肝腎、明目等功效，芡實(shí)具有益腎固精、祛濕等功效[7]。對于表現(xiàn)出胸脅脹痛的患者，增加了郁金、青皮和柴胡等藥物，郁金具有行氣解郁、理氣活血等功效，青皮具有舒肝破氣、消極化滯等功效，柴胡具有清熱瀉火、舒氣解郁、抗炎等功效。將以上藥物合用，起到了養(yǎng)血活血、健脾燥濕、活血化瘀、溫陽益氣的功效[8]。在整個治療過程中，中醫(yī)治療人員根據(jù)患者的具體情況對其實(shí)施了辯證施治，與現(xiàn)代化治療理念中的個性化治療理念相符合，標(biāo)本兼治，取得了較好的治療效果。本次研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組BCVA更高，CST降低，總體積減小，平均厚度降低，提示觀察組視力恢復(fù)的更好。在治療效果方面，觀察組(93.75%)較對照組(71.88%)更高，并且在生活質(zhì)量評分方面，觀察組較對照組更高，說明五苓散合補(bǔ)陽還五湯加減治療白內(nèi)障黃斑水腫患者效果更加明顯，患者生活質(zhì)量明顯改善，進(jìn)一步證實(shí)了五苓散合補(bǔ)陽還五湯加減治療白內(nèi)障黃斑水腫患者的優(yōu)勢。

綜上所述，臨床上治療白內(nèi)障黃斑水腫患者時，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用五苓散合補(bǔ)陽還五湯加減治療，能夠有效改善患者的視力，促進(jìn)了患者生活質(zhì)量的改善，治療效果顯著，建議推廣應(yīng)用。