顏 玉

(泗水縣人民醫(yī)院/醫(yī)務科 山東 泗水 273200)

酒精作為烴類羥基衍生物，具有相對較強的脂溶性，人體酒精攝入量過大時其中約有90%會進入血液，少量由汗液、尿液排出體外[1]。當出現(xiàn)一次性飲酒過度的情況，乙醇進入人體后無法及時代謝便會破壞正常的機體功能，給肝臟、神經系統(tǒng)等造成損傷，最終引發(fā)急性酒精中毒。此類患者普遍表現(xiàn)為昏睡不醒，喪失正常的語言功能、行走功能，嚴重的甚至會引發(fā)呼吸中樞麻痹，給患者的生命安全預埋較大的風險隱患，因此針對急性酒精中毒患者積極探討有效的治療方案意義重大[2]。本次參考既往研究資料發(fā)現(xiàn)，納洛酮聯(lián)合醒腦靜在急性酒精中毒臨床治療中有較可靠的應用價值，因此在我院2020年10月至2021年10月間收治的急性酒精中毒患者中篩選68例為本次研究對象，分別以納洛酮、納洛酮聯(lián)合醒腦靜展開如下對比分析：

1 資料與方法

1.1一般資料

在我院2020年10月至2021年10月間收治的急性酒精中毒患者中篩選68例為本次研究對象，篩選標準如下：①納入年齡滿足18歲、診斷為輕中度急性酒精中毒，且家屬對本研究知情授權的患者；②排除有高乳酸血癥、脾破裂與腦出血等外傷史、研究依從性較差、研究用藥禁忌、精神系統(tǒng)與神經系統(tǒng)疾病以及復合中毒臨床表現(xiàn)者；本研究由醫(yī)學倫理委員會審核批準；根據患者的就診時間以對照組、試驗組進行劃分，各組包含34例患者；其中對照組包含27例男性與7例女性，年齡最小的為18歲，年齡最大的為66歲，均值(34.61±10.93)歲，病程最短的為30min，病程最長的為6h，均值(1.98±0.34)h；試驗組包含25例男性與9例女性，年齡最小的為20歲，年齡最大的為64歲，均值(34.05±10.24)歲，病程最短的為40min，病程最長的為5h，均值(1.87±0.19)h；以兩組患者一般資料所對應的數據進行比較分析，組間差異不可見統(tǒng)計學意義(P>0.05)，研究有開展價值。

1.2方法

兩組患者入搶救室之后均需要常規(guī)做好生命體征(心率、血氧飽和度、血壓、脈搏等)監(jiān)測工作，同時將患者調整為側臥體位，常規(guī)吸氧、補液、護胃；除此之外，還要為患者提供相關輔助檢查，例如肝功能檢查、腎功能檢查、血常規(guī)、電解質、心肌酶譜等。

對照組患者的治療方案為納洛酮：取0.8mg的納洛酮注射液(生產企業(yè)為北京市永康藥業(yè)有限公司，國藥準字為H20059407，規(guī)格為1ml:0.4mg)給予患者靜脈滴注，然后取2.0mg的納洛酮注射液與250ml的5%濃度的葡萄糖注射液(生產企業(yè)為東莞市普濟藥業(yè)有限公司，國藥準字為H20064556，規(guī)格為500ml:25g)混合后對患者進行持續(xù)滴注，直至患者蘇醒。

試驗組患者的治療方案為納洛酮聯(lián)合醒腦靜，其中納洛酮的治療方案與對照組等同，另取20ml的醒腦靜注射液(生產企業(yè)為無錫濟民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，國藥準字為Z32020563，規(guī)格為10ml/支)與250ml的5%濃度的葡萄糖注射液混合后對患者進行靜脈滴注，1次/d。

兩組患者的治療周期均為2d。

1.3觀察指標

①臨床治療總有效率：經治療患者意識、動作、對答均正常，癥狀基本消失，為顯效；經治療患者蘇醒，具有一定的問答能力，癥狀明顯好轉，為有效；若不符合上述兩項標準，則為無效；(顯效+有效)/總例數×100%=總有效率[3]。

②清醒時間、癥狀緩解時間、住院時間。

③治療前與治療12h后的血清超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽過氧化酶(GSH-PX)以及丙二醛(MDA)水平。

④治療前后肝功能：分別于兩組患者治療前、治療12h后以全自動生化分析儀對丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)水平進行檢測。

1.4統(tǒng)計學方法

針對研究中的觀察指標借助SPSS19.0軟件做統(tǒng)計學分析，計量資料，即正態(tài)分布、近似正態(tài)分布的指標通過均數±標準差(Mean±SD)進行表述，當方差齊時以t比較兩個正態(tài)分布的獨立樣本，若方差不齊則通過t`進行比較；呈非正態(tài)分布分布的兩獨立樣本或多組獨立樣本的組間比較采用非參數統(tǒng)計方法的秩和檢驗(Wilcoxon檢驗)；計數資料用百分比表示，比較兩個或多個發(fā)生率或結構比之間是否存在差異，采用卡方檢驗。概率(Probability)P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的治療總有效率對比

試驗組患者的治療總有效率為97.06%，與對照組的79.41%比較數據明顯較大，即差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。如表1：

表1 兩組患者的治療總有效率對比

2.2兩組患者的清醒時間、癥狀緩解時間、住院時間對比

試驗組患者的清醒時間、癥狀緩解時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。如表2：

表2 兩組患者的清醒時間、癥狀緩解時間、住院時間對比

2.3兩組治療前后血清SOD、GSH-PX、MDA水平對比

治療前兩組患者的SOD、GSH-PX、MDA水平基本一致(P>0.05)，但經治療后，試驗組患者的SOD、GSH-PX明顯高于對照組，MDA則低于對照組(P<0.05)。如表3：

表3 兩組治療前后血清SOD、GSH-PX、MDA水平對比

2.4兩組治療前后肝功能對比

治療前兩組患者的ALT、AST基本一致(P>0.05)，治療后試驗組患者的上述指標則明顯低于對照組同期(P<0.05)。如表4：

表4 兩組治療前后肝功能對比

3 討論

人體血液中的酒精含量達到2500mg/L及以上便可能引發(fā)昏迷，這些酒精普遍會由肝臟分解成乙醛，而一旦超過肝臟負荷便會引發(fā)急性酒精中毒[4]?；颊呦虑鹉X受酒精影響會快速分泌內源性阿片樣物質，而乙醛可與多巴胺結合形成阿片樣物質，繼而刺激患者的大腦皮層，時期興奮后再受抑制，最終引發(fā)多系統(tǒng)功能衰竭[5]。本次為探討可靠治療方案，為患者生命健康與安全提供保障，將我院在2020年10月至2021年10月間收治的急性酒精中毒患者中篩選68例，分別以納洛酮、納洛酮聯(lián)合醒腦靜展開對比分析，結果發(fā)現(xiàn)，試驗組患者的治療總有效率為97.06%，與對照組的79.41%比較數據明顯較大(P<0.05)；在清醒時間、癥狀緩解時間、住院時間方面，試驗組患者的數據均短于對照組(P<0.05)。可見納洛酮聯(lián)合醒腦靜可在短時間內發(fā)揮更可靠的療效。

原因分析，納洛酮屬于阿片類受體拮抗劑，支持對內源性阿片樣物質的消耗，從而緩解機體各系統(tǒng)所受的酒精抑制；同時還具有興奮交感-腎上腺髓質的作用，可促進機體分泌茶酚胺與前列腺素，提升血壓，降低腦水腫風險，給神經細胞膜提供有效保護，同時也有利于改善患者的呼吸系統(tǒng)興奮性，從而促進患者蘇醒。該藥物一般使用后2min便能起效，是現(xiàn)階段臨床治療急性酒精中毒的首選方案。而醒腦靜屬于中藥針劑，其成分主要為麝香、梔子、冰片與郁金，在涼血活血、清熱解毒以及開竅醒腦等方面有顯著作用?；诂F(xiàn)代藥理研究認為，麝香可以抗氧化、抗腦水腫、抗腦缺氧損傷等，同時對活性氧有較好的清除效果；郁金中的姜黃素可以清除自由基、抗氧化、保護酒精誘導肝細胞損傷的功效；梔子中有揮發(fā)油類、環(huán)烯醚萜類等物質，可清除自由基、抗氧化、保護肝臟等；冰片可以改善患者中樞神經缺氧承受力，提高腎上腺素能受體活性等。二者聯(lián)合靜脈給藥，可保證藥物直接在患者的中樞神經系統(tǒng)上發(fā)揮作用，同時改善患者體內的氧自由基比例，最終緩解患者病情、促進意識的恢復。

此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，經治療，試驗組患者的SOD、GSH-PX明顯高于對照組，MDA低于對照組(P<0.05)，認為影響因素如下：急性酒精中毒患者會因體內的酒精無法及時代謝而出現(xiàn)氧化應激損傷，SOD、GSH-PX是酶類抗過氧化物質，可清除氧自由基；MDA為自由基導致脂質過氧化后的分解產物，機體氧化應激狀態(tài)下SOD、GSH-PX水平較低，MDA水平較高，給予醒腦靜后，因該藥的清除氧自由基與抗氧化作用，會有效緩解患者的機體氧化應激反應，所以上述指標得到了顯著改善。不僅如此，本次研究還發(fā)現(xiàn)，試驗組患者治療后的ALT、AST水平低于對照組同期(P<0.05)，認為與醒腦靜存在以下關聯(lián)：麝香所包含的麝香酮具有提高神經中樞興奮性、改善動脈血氧分壓的作用；郁金可改善肝臟血供；冰片可以抗感染，避免肝臟因炎癥因子受損；所以可以幫助患者改善肝功能。

4 結束語：

綜上所述，醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性酒精中毒，可以在短時間內改善患者的癥狀，幫助患者恢復神志，同時還能調節(jié)患者的血清SOD、GSH-PX、MDA水平，改善肝功能，具有十分確切的臨床療效，值得推廣使用。