李 賢 楊 健

(山東省濰坊市濰城區(qū)人民醫(yī)院 山東 濰坊 261021)

快速心律失常是臨床十分常見的心血管疾病，會(huì)對(duì)患者的心功能造成嚴(yán)重 的損害，若治療不及時(shí)，還有發(fā)生猝死的可能，需要選擇有效的藥物進(jìn)行治療，來幫助提高整體的療效[1]。本次研究通過我院收錄的94例患者為對(duì)象，分析胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療的實(shí)用性，闡述至下文。

1 資料與方法

1.1臨床資料

收錄我院2021年1月～2021年12月總計(jì)94例患者為對(duì)象，年齡為44～79歲，分為兩組各47例，兩組的一般資料如表1所示，具有可比性(P>0.05)。

表1 一般資料

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合醫(yī)院倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)；皆符合快速心律失常的相關(guān)指征；皆配合該研究并簽署同意書；皆出現(xiàn)心悸、胸慌等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除脾、肝、腎功能異常的；排除有精神隱疾的；排除合并心力衰竭的；排除依從性差的；排除對(duì)胺碘酮、美托洛爾藥物過敏的。

1.3方法

對(duì)照組開展胺碘酮治療。選用胺碘酮(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20044923，生產(chǎn)廠家：山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司)進(jìn)行治療，用藥方式為靜脈滴注，將300mg劑量的胺碘酮與40ml的5%或10%濃度的葡萄糖溶液充分稀釋后用藥，時(shí)長(zhǎng)保證在>10min，并且在滴注結(jié)束后換成靜脈泵持續(xù)滴注，起始速率維持在≤1mg/min，根據(jù)患者病情變化酌情降低至0.5mg/min，并使用藥總量在24h內(nèi)≤2200mg，在患者心率達(dá)標(biāo)后，改為口服用藥。

觀察組開展胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用美托洛爾(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20058056，生產(chǎn)廠家：陜西博森生物制藥股份集團(tuán)有限公司)進(jìn)行治療，在胺碘酮治療的0.5h后，將5mg劑量的美托洛爾與20ml的5%或10%濃度的葡萄糖溶液充分稀釋后用藥，維持0.5～1.0mg/min的速率，時(shí)長(zhǎng)保證在>5min。

1.4 觀察指標(biāo)

將兩組的臨床療效做比較，療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效：用藥后胸悶、頭暈、心悸、氣短等癥狀基本消失，心功能顯著改善；有效：用藥后胸悶、頭暈、心悸、氣短等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心功能有所好轉(zhuǎn)；無效：用藥后胸悶、頭暈、心悸、氣短等癥狀仍然存在，心功能異常。

將兩組的癥狀情況(發(fā)作頻率以及持續(xù)時(shí)長(zhǎng))做比較。

將兩組的血壓水平(SBP、DBP以及HR水平)做比較。

將兩組的心功能指標(biāo)(LVESD、LVEF以及LVEDD水平)做比較。

將兩組的不良反應(yīng)情況(心動(dòng)過緩、惡心嘔吐以及低血壓)做比較。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1臨床療效

觀察組的治療有效率(95.74%)顯著高于對(duì)照組(80.85%)，對(duì)比(P<0.05)，見表2。

表2 臨床療效(n，%)

2.2癥狀情況

觀察組的發(fā)作頻率顯著低于對(duì)照組，而持續(xù)時(shí)長(zhǎng)顯著短于對(duì)照組，對(duì)比(P<0.05)，見表3。

表3 癥狀情況

2.3心功能情況

觀察組治療后的LVESD以及LVEDD 水平顯著低于對(duì)照組，而LVEF水平顯著高于對(duì)照組，對(duì)比(P<0.05)，見表4。

表4 心功能情況

2.4血壓水平

觀察組治療后的SBP、DBP以及HR水平顯著低于對(duì)照組，對(duì)比(P<0.05)，見表5。

表5 血壓水平

2.5不良反應(yīng)情況

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率(8.51%)顯著低于對(duì)照組(23.40%)，對(duì)比(P<0.05)，見表6。

表6 不良反應(yīng)情況(n，%)

3 討論

心律失常是臨床上常見的心血管疾病，通過由于受到各種因素的影響，使得心臟激動(dòng)的起源或傳導(dǎo)通路異常，造成心臟的節(jié)律或頻率出現(xiàn)改變，所形成的一種疾病[2]。根據(jù)心律失常發(fā)作時(shí)的心率情況，臨床上將其分為快速心律失常與慢性心律失常[3-4]。其中慢性心律失常一般是指竇性緩慢性心律失常、房室交界性心率、心室自主心律、傳導(dǎo)阻滯(包括竇房傳導(dǎo)阻滯、心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯)等，其特征主要為心率減慢[5-6]。而快速心律失常包括過早搏動(dòng)、陣發(fā)性心動(dòng)過速、撲動(dòng)與顫動(dòng)，以及預(yù)激綜合癥等[7]?？焖傩穆墒СＪ侵感穆蔬^快，其心率每分鐘>100，依照臨床相關(guān)研究顯示，其病因包括遺傳因素和后天因素，其中后天因素包括劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒變化等生理原因，除此之外，若存在冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心臟瓣膜病以及心肌病等，也有引發(fā)快速心律失常的可能[8-9]?？焖傩穆墒С；颊咴谂R床上主要以胸悶、頭暈、心悸、氣短等癥狀為主，會(huì)導(dǎo)致心房和心室收縮程序改變[10-11]。造成心臟排血量下降，嚴(yán)重?fù)p害了心功能[8]。并且快速心律失常還會(huì)對(duì)患者的心、腦、腎、胃腸道、肌肉和皮膚等器官組織的血供造成影響，還有誘發(fā)心力衰竭的可能，若治療不及時(shí)，病情嚴(yán)重者還有發(fā)生猝死的可能，危及了患者的生命健康[12-13]。目前臨床對(duì)于快速心律失常的治療以藥物治療與非藥物治療為主，其中藥物治療對(duì)于快速心律失常而言，若用藥及時(shí)皆得到有效的緩解，除了積極對(duì)癥治療外，還應(yīng)養(yǎng)成良好的生活作息，來對(duì)病情有效的控制[14-15]。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常的藥物，具有治療指數(shù)大、抗心律失常譜廣的特點(diǎn)，能降低心肌細(xì)胞的自律性，從而降低心率，在各類心律失常的治療上應(yīng)用十分廣泛，對(duì)室上性心動(dòng)過速、房顫、室速有較好的效果[16-17]美托洛爾是一種β1受體拮抗劑，能夠降低心室率和心肌收縮狀態(tài)，從而產(chǎn)生負(fù)的心肌力，從而減慢心率，同時(shí)減少心排血量，可以用于治療在心律失常、高血壓、冠心病等的治療上，擁有良好的效果[18-19]。根據(jù)臨床研究表明，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療，對(duì)于快速心律失常相比單一藥物的效果更加顯著[20]。

通過本次研究結(jié)果得出，觀察組的治療有效率顯著高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組的治療后發(fā)作頻率更低，而持續(xù)時(shí)長(zhǎng)更短，同時(shí)LVESD以及LVEDD 水平更低，而LVEF水平更高，SBP、DBP以及HR水平更低，并且觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，對(duì)比(P<0.05)。結(jié)果說明，實(shí)施胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療對(duì)該病患者的效果更好。

綜上所述，快速心律失常給予胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療的效果突出，能夠增加臨床療效，緩解臨床癥狀，調(diào)節(jié)血壓水平，改善心功能，同時(shí)安全性高，具有地方推廣的價(jià)值。