顧耀彬

(無錫市第八人民醫(yī)院藥劑科 江蘇 無錫 214000)

藥品不良反應是合格藥品在正常的用法、用量情況下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應[1]。據(jù)統(tǒng)計[2]，近年隨著我國醫(yī)療及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，藥物消耗量與日俱增，導致藥品不良反應發(fā)生率持續(xù)增加，為確保治療質(zhì)量，減少藥源性疾病發(fā)生率，臨床藥師及醫(yī)師需切實掌握藥品不良反應的發(fā)生特點，從而為臨床合理用藥提供參考，確保用藥安全性及合理性[3]?，F(xiàn)就我院2020年1月～12月上報的144例藥品不良反應報告進行分析，旨在為后期合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1資料

收集2020年1月～12月上報的144例藥品不良反應作為研究對象，采用回顧性研究方法進行分析。

1.2方法

采用EXCEL對患者性別、年齡、給藥途徑、藥物劑型、累及器官/系統(tǒng)損害及臨床表現(xiàn)、藥品種類等進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 ADR患者的年齡、性別

表1可見：144例患者中男性96例，占比66.67%；女性48例，占比33.33%；男女之比為2:1，60歲以上患者ADR發(fā)生率較高，占比51.39%。

表1 ADR患者的年齡、性別分布[n(%)]

2.2 ADR涉及藥品種類及嚴重程度

表2可見：參考《新編藥物學》中藥品分類方法對藥品進行分類，144例ADR中涉及8類藥品，其中抗感染藥物所致ADR73例，占比50.69；抗腫瘤藥物所致ADR 19例，占比13.89%，嚴重ADR共19例，占比13.19%。

表2 ADR涉及藥品種類及嚴重程度[n(%)]

2.3 ADR聯(lián)合用藥、給藥途徑和轉(zhuǎn)歸情況

表3可見：144例患者中單獨給藥10例，占比6.94%；聯(lián)合給藥134例，占比93.06%。靜脈滴注126例，占比87.50%；口服給藥15例，占比10.42%；其他方式給藥3例，占比2.08%。144例患者在停藥后對癥治療效果顯著，其中治愈57例，占比39.58%；好轉(zhuǎn)87例，占比60.42%。

表3 ADR聯(lián)合用藥、給藥途徑和轉(zhuǎn)歸情況[n(%)]

2.4 誘發(fā)ADR的抗感染藥物品種及藥物分布情況

表4可見：抗感染藥物為誘發(fā)ADR的主要藥物類型，其中喹諾酮類藥物ADR最高，占比40.28%；其次為頭孢菌素類，占比29.17%。

表4 誘發(fā)ADR的抗感染藥物品種及藥物分布情況[n(%)]

2.5 ADR累及器官或系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)的分布

表5可見：144例ADR累及最多的系統(tǒng)為皮膚及其附件，占比49.18%，其次為胃腸道系統(tǒng)，占比20.14%，臨床醫(yī)師可根據(jù)不良反應及時ADR進行診斷。

表5 ADR累及器官或系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)的分布[n(%)]

3 討論與分析

3.1結(jié)果分析

144例ADR報告中，60歲以上人群占比51.39%，分析原因是老年人群機體免疫力、抵抗力、消化能力逐漸下降，藥物進入機體后代謝所需時間較長，從而對其他臟器組織造成損傷；其次老年人基礎(chǔ)疾病相對較多且復雜，使用藥物種類較多，多種藥物相互作用可增加藥品不良反應發(fā)生率[4]；此外老年人群機體生理機能存在不同程度退化，例如肝、腎功能減退等，并引起相應的藥物代謝，導致排泄遲緩，加之老年人記憶力較差，在長期用藥過程中出現(xiàn)漏服、誤服等情況，增加藥品不良反應發(fā)生率，因此在治療過程中需根據(jù)患者實際情況個體化用藥，同時加強用藥宣教工作，在提高患者治療依從性的同時，確保其遵醫(yī)囑定時、定量用藥，減少藥物不良反應發(fā)生率[5-7]。

144例ADR報告中聯(lián)合給藥134例，占比93.06%；靜脈滴注126例，占比87.50%，在停藥后對癥治療效果顯著，分析原因是靜脈給藥沒有首過效應，可直接進入血液循環(huán)中，加之受給藥時間、給藥頻次等影響，可導致血藥濃度升高，引起藥物不良反應；其次藥物濃度、溶媒、滴速等均可引起藥品不良反應，因此在給藥過程中若能口服給藥，盡量避免靜脈地滴注給藥，且一旦出現(xiàn)不良反應需及時停用同時展開對癥治療[8-10]。

144例ADR報告中抗感染藥物為誘發(fā)ADR的主要藥物類型，其中喹諾酮類藥物ADR最高(占比40.28%)，頭孢菌素類次之(占比29.17%)，分析原因是細菌耐藥性的提升可導致抗感染藥物使用量不斷增加，因此在臨床應用過程中需詳細詢問患者既往病史，同時密切觀察其臨床癥狀變化，盡量減少或降低藥品不良反應[11]。

144例ADR報告中ADR累及最多的系統(tǒng)為皮膚及其附件(占比49.18%)，胃腸道系統(tǒng)次之(占比20.14%)，因此在臨床治療過程中藥師及醫(yī)師需提前告知患者可能出現(xiàn)的不良反應，并及時進行合理操作及處理，以便及時對不良反應進行治療；其次針對慢性、潛在的不良反應需采用生化檢測及影像學檢查進行確診，因此在ADR監(jiān)測中醫(yī)務人員不僅需密切觀察其臨床癥狀變化，同時需關(guān)注生化檢測、影像學等客觀指標，以便及時發(fā)現(xiàn)異常。

4 結(jié)論

根據(jù)全國藥品不良反應監(jiān)測報告發(fā)現(xiàn)，報告主體主要為醫(yī)療機構(gòu)，而醫(yī)藥護人員作為藥物治療的實施者，此類人員在ADR監(jiān)測中發(fā)揮重要作用，因此臨床需加強對此類人員的培訓及考核，使其在工作中具備極高的專業(yè)能力，從而準確區(qū)分ADR與基礎(chǔ)性疾病的臨床癥狀；同時對藥師及醫(yī)師進行系統(tǒng)培訓，使其可合理評估或?qū)徍颂幏?，以便及時發(fā)現(xiàn)處方異常并進行修改，確保處方合理性[12]。其次近年臨床抗生素存在濫用情況，因此醫(yī)師在處方開具過程中需根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》及患者病情合理選擇藥物，在充分研析藥品類型、劑型規(guī)格、臨床適應癥、使用強度以及使用頻率基礎(chǔ)上，特別注意監(jiān)測療程、藥物配置濃度及滴注速度等；此外醫(yī)院藥事管理可展開ADR監(jiān)測工作，但ADR是否降低不能僅僅依靠上報數(shù)，還需合理結(jié)合各項指標進行科學、有效分析，且醫(yī)生、藥師、護士需從不同角度進行用藥監(jiān)護，在減少及藥物不良反應的同時，確保用藥安全性及合理性。