趙雅麗

(和龍市文化社區(qū)衛(wèi)生服務中心 吉林 和龍 133500)

在醫(yī)院比較常見的慢性病當中，糖尿病的發(fā)病率極高，且本病還具有并發(fā)癥多、難治愈和病程長等特點，并以血葡萄糖水平異常升高為主要病理特征，可引起多飲、多食和多尿等癥狀，若不積極干預血糖水平，將會引起多器官和多系統(tǒng)功能的損害，情況嚴重時，也可致人殘疾和死亡，危害性極大[1]。特別是在近幾年中，人們飲食結(jié)構(gòu)與生活方式的改變，社會人口老齡化進程的加劇，更是增加了我國糖尿病的患病人數(shù)，使得越來越多的人受到了糖尿病的折磨[2]。因糖尿病無法治愈，一旦確診，就需要終身接受藥物治療，如：口服降糖藥物或者肌注胰島素等，但對于多數(shù)病人而言，由于缺乏對糖尿病的正確認知，加之受疾病折磨等因素的影響，使得其更易出現(xiàn)不良情緒，既影響了用藥依從性，還會降低其血糖控制的效果。本文的目的在于分析老年糖尿病用社區(qū)護理干預和健康教育的價值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年1月-2021年10月本社區(qū)衛(wèi)生服務中心接診老年糖尿病病人82名，隨機均分2組。試驗組女性20人，男性21人，年紀在60-84歲之間，平均(69.25±3.17)歲；病程在1-21年之間，平均(9.89±1.34)年；體重在40-83kg之間，平均(56.47±4.29)kg。對照組女性19人，男性22人，年紀在60-85歲之間，平均(69.01±3.45)歲；病程在1-22年之間，平均(9.72±1.51)年；體重在40-84kg之間，平均(56.23±4.68)kg。2組體重等對比，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除標準[3](1)自身免疫性疾病者。(2)精神病者。(3)全身感染者。(4)意識障礙者。(5)急性傳染性疾病者。(6)嚴重心理疾病者。(7)過敏體質(zhì)者。(8)惡性腫瘤者。

1.3 方法

2組常規(guī)護理：血糖監(jiān)測、用藥干預和注意事項告知等。試驗組配合社區(qū)護理干預和健康教育，內(nèi)容如下：(1)控制病人每日對鈉鹽的攝入量低于6g，囑病人飲食盡量清淡，禁食刺激、油膩和辛辣的食物。要求病人食用高維生素、高蛋白、低脂、低膽固醇與高纖維的食物，建議病人少量多餐，多食用新鮮果蔬，多喝溫水，確保排便順暢。(2)囑病人保持良好的個人衛(wèi)生，每日更換內(nèi)衣褲，做好會陰部的清潔工作，避免出現(xiàn)尿路與會陰部感染等情況。幫助病人養(yǎng)成每晚睡前用溫水泡腳的習慣，并教給病人足部按摩的方法，囑病人穿著干燥、合適且寬松的襪子與鞋子。(3)尊重病人，理解病人，保護好病人隱私。積極與病人溝通，幫助病人解決心理問題。用親切的語言寬慰病人，酌情使用非語言溝通技巧，如：拍肩膀、眼神交流與握手等。建議病人培養(yǎng)興趣愛好，如：閱讀、書法練習、下棋和插花等，目的在于陶冶情操。教會病人如何穩(wěn)定情緒，包括傾訴與冥想等。(4)定期組織病人開展糖尿病專題講座，為病人發(fā)放健康宣傳冊，播放宣教視頻，以加深病人對糖尿病的認知程度。合理運用社區(qū)宣傳欄，為民眾普及糖尿病的知識，讓大家都能正確看待糖尿病。告訴病人和家屬糖尿病防治的措施，向病人介紹預后較好的糖尿病案例，增強其自信心。積極為病人解答疑惑，讓病人能夠安心。(5)囑病人養(yǎng)成良好的生活習慣，每日按時作息，注意勞逸結(jié)合，不要熬夜。積極勸導病人戒煙和禁酒，鼓勵家屬多陪伴病人外出散步或者做一些戶外活動，如：爬山等，以減輕病人的心理負擔。(6)根據(jù)病人實際情況，制定個體化的有氧運動方案，如：散步、體操、太極拳、乒乓球和慢跑等，每次30min左右，每周3-4次。囑病人堅持鍛煉，提高免疫力，促進血糖水平降低。(7)提前告知病人與家屬降糖藥物與胰島素的藥用機制、用法和禁忌等，同時叮囑病人一定要堅持用藥，不能隨意調(diào)整用藥量，也不能擅自停藥。對于肌注胰島素者，還應教給其胰島素正確使用的方法。

1.4 評價指標

1.4.1 檢測2組干預前/后血糖值。

1.4.2 調(diào)查2組對健康知識的認知度：總分100。

1.4.3 參考下述標準評估2組用藥依從性：(1)不依從，于護士和家屬的干預下，病人依舊不能規(guī)律用藥。(2)部分依從，于護士和家屬的干預下，病人基本能夠規(guī)律用藥。(3)完全依從，無需他人干預，病人就能規(guī)律用藥。對依從性的計算以(部分依從+完全依從)/n*100%的結(jié)果為準。

1.4.4 調(diào)查滿意度，等級評分標準如下：不滿意0-70分，一般71-90分，滿意91-100分。對滿意度的計算以(一般+滿意)/n*100%的結(jié)果為準。

1.4.5 用sf-36量表評估2組干預前/后生活質(zhì)量，涉及情感職能、活力與生理功能，總分100。量表得分和生活質(zhì)量之間的關(guān)系是：正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 血糖分析

從空腹血糖和餐后2h血糖值上看，干預前：組間對比并無顯著差異(P>0.05)，干預后：試驗組血糖水平更低(P<0.05)。如表1。

表1 統(tǒng)計血糖測量結(jié)果表

2.2 健康知識認知度分析

從健康知識認知度上看，試驗組(90.47±2.16)分，對照組(76.52±3.96)分。經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，試驗組得分更高(t=19.4236，P<0.05)。

2.3 用藥依從性分析

從用藥依從性上看，試驗組97.56%，和對照組80.49%相比更高(P<0.05)。如表2。

表2 統(tǒng)計用藥依從性評估結(jié)果表 [n，(%)]

2.4 滿意度分析

從滿意度上看，試驗組97.56%，和對照組78.05%相比更高(P<0.05)。如表3。

表3 統(tǒng)計滿意度調(diào)查結(jié)果表 [n，(%)]

2.5 生活質(zhì)量分析

從sf-36評分上看，干預前：組間對比無顯著差異(P>0.05)，但在干預后：試驗組得分更高(P<0.05)。如表4。

表4 統(tǒng)計sf-36評估結(jié)果表 (分，

3 討論

糖尿病既是一種慢性病，也是一種代謝性疾病，以血葡萄糖慢性升高為主要病理特征，可由胰島素利用障礙、胰島素相對或者絕對分泌不足等因素所致[4]。另外，高糖高脂飲食、遺傳、超重和嗜酒等也都是糖尿病的高危因素。糖尿病的癥狀以三多一少為主，也就是多食、多飲和多尿及體重降低，若不積極控制血糖，將會損傷心臟、眼、血管、神經(jīng)和腎等組織器官，引起嚴重并發(fā)癥，如：糖尿病腎病與視網(wǎng)膜病變等[5]。目前，藥物治療乃糖尿病的一種重要干預方式，但由于需要長期用藥，加之受多方面因素的影響，使得多數(shù)病人不能堅持用藥，進而對疾病的控制造成了影響[6]。

社區(qū)護理干預乃新型的護理方式，涵蓋了“以人為本”新理念，能夠?qū)⒉∪朔旁谥鲗У匚?，并能從運動、飲食、心理和血糖監(jiān)測等方面出發(fā)，對病人施以更加專業(yè)化與人性化的護理，以減輕其心理負擔，提高血糖控制效果，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，改善預后[7]。健康教育的目的在于糾正病人對自身疾病的錯誤認知，提高病人對健康知識的認知程度，讓病人能夠以一種更好的狀態(tài)面對疾病，從而有助于改善其心態(tài)，提高用藥依從性[8]。對于此項研究，分析血糖值，在干預后：試驗組比對照組更低(P<0.05)；分析健康知識認知度，試驗組比對照組更高(P<0.05)；從用藥依從性和滿意度上看，試驗組比對照組更高(P<0.05)；從sf-36這項評分上看，干預后：試驗組比對照組更高(P<0.05)。

綜上，老年糖尿病用社區(qū)護理干預和健康教育，血糖指標改善更加明顯，健康知識認知度和用藥依從性提升更為迅速，預后更好，滿意度更高，值得推廣。