范 媛

(青島市市北區(qū)水清溝街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山東 青島 266044)

高血壓是一種與生活環(huán)境、基因遺傳等有關(guān)的綜合性慢性病。高血壓作為一種重要的心血管風(fēng)險因子，嚴(yán)重地威脅著人們的生命。糖尿病主要是由于體內(nèi)的胰島素分泌過多或過少，導(dǎo)致機(jī)體對胰島素的敏感度下降，從而導(dǎo)致糖、蛋白、脂肪、水和電解液等多種代謝異常。高血壓和糖尿病是嚴(yán)重危害人體健康的慢性病。兩者互相影響，糖尿病會導(dǎo)致血壓升高，給治療帶來一定的麻煩，同時也會導(dǎo)致心力衰竭、糖尿病、腎病等并發(fā)癥。近年來，臨床上的研究表明，高血壓合并糖尿病的患病率呈上升趨勢，而中老年群體則是患有高血壓和糖尿病的主要群體。焦慮和抑郁是老年高血壓糖尿病病人最常見的心理狀態(tài)，使病人的治療依從性下降，會導(dǎo)致糖尿病病人的血糖和血壓的控制不良，增加并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]。因此，加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理十分重要。本研究探析了心理護(hù)理對老年高血壓糖尿病患者不良心理及血糖的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院2018年7月-2021年7月50例老年高血壓糖尿病患者，數(shù)字表法分二組。每組例數(shù)25。試驗(yàn)組年齡61-78歲，平均(65.45±2.56)歲。男：女=16：9。對照組年齡62-79歲，平均(65.44±2.45)歲。男：女=15：10。兩組樣本比較顯示P>0.05。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，(1)開展健康宣傳：以開展講座、發(fā)放宣傳手冊、面對面交流等形式向病人進(jìn)行有關(guān)高血壓的科普，以增強(qiáng)病人的了解，并促進(jìn)其治療的依從性。開展關(guān)于高血壓、糖尿病的保健知識的講座，在講座中，要讓患者了解發(fā)生的原因、過程、臨床特點(diǎn)、生活中的危險因素、藥物使用等方面的問題，為患者提供有關(guān)疾病的知識和治療方法。(2)飲食護(hù)理。在日常生活中要注意養(yǎng)成良好的生活方式，多食用富含蛋白質(zhì)的食物，比如雞蛋、牛奶、魚、肉、蝦等。要多吃粗糧、高纖維食物。多吃一些含有豐富維生素的食物，避免腌制類、高糖類、高鹽、高脂食物，多吃一些新鮮的水果和蔬菜。每日攝入鈉鹽控制在5g以內(nèi)。(3)運(yùn)動干預(yù)。要多做運(yùn)動，比如瑜伽、散步、慢跑、快走等，一周至少要做3-5次運(yùn)動，每一次都以出現(xiàn)輕微的流汗但不疲憊為準(zhǔn)。逐步增加運(yùn)動量，如果有嚴(yán)重的心臟疾病，暫時不宜進(jìn)行劇烈的運(yùn)動，所以要注意個人的不同，要做到在運(yùn)動后沒有任何的疲憊或者其他的癥狀。要保持好的生活方式，避免抽煙、喝酒、熬夜，要有足夠的休息時間和良好精神狀態(tài)。(4)生活和膳食的保健。護(hù)士要把病房的氣溫調(diào)整到25攝氏度，室內(nèi)的相對濕度要控制在40-50%，維持室內(nèi)溫濕度適宜和環(huán)境舒適，維持病房清潔衛(wèi)生，給病人創(chuàng)造一個舒適的生活環(huán)境。(5)改變不良的生活方式。飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等與疾病密切相關(guān)，所以要嚴(yán)格的控制飲食，要保持良好的心理狀態(tài)，堅(jiān)持低鹽低脂低糖的原則，適量的鍛煉。戒煙戒酒，保持好的生活方式，以逐步改善生活質(zhì)量。(6)用藥護(hù)理：應(yīng)針對各種藥物的臨床特點(diǎn)，對患者進(jìn)行介紹，確保合理的用藥時機(jī)和用藥量，以保證藥物的降糖效果和降壓效果，減少副作用。在使用降糖藥和降壓藥的過程中，如果有饑餓感、無力、心悸、出冷汗、面色蒼白等低血糖的情況，一定要及時采取措施，如及時進(jìn)食東西或喝含糖的飲料。(7)加強(qiáng)對病人的定期隨訪，出院后需要定期隨訪，讓患者進(jìn)一步加深對高血壓合并糖尿病的病因的認(rèn)知、堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥和保持良好的運(yùn)動習(xí)慣等。

試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理。(1)加強(qiáng)護(hù)患交流，構(gòu)建護(hù)士和患者之間的聯(lián)系，首先要親切地對待病人，用親切的語言，親切的笑容和積極的語氣來引導(dǎo)，通過深入的交流，縮短護(hù)患之間的距離，消除陌生感，然后耐心、細(xì)致地解釋患者的疑慮，使其認(rèn)識疾病并不可怕，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者從消極變成積極配合治療。通過對病人進(jìn)行積極的心理治療，可以幫助病人獲得良好的心理狀態(tài)。(2)針對患者的不同心理進(jìn)行個體化，有目標(biāo)的心理輔導(dǎo)，根據(jù)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行分析，并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。①對于憤怒、悲觀、失望的病人，要根據(jù)病人的精神狀況，用真誠、友善的語言贏得他們的信賴，認(rèn)真聆聽他們的心聲，并告訴他們目前的醫(yī)療技術(shù)對疾病的治療效果。通過實(shí)例，介紹了一些病情控制良好的案例，以激發(fā)患者積極樂觀的態(tài)度，提高患者的依從性，從而克服了病人的消極心理和絕望心理，建立戰(zhàn)勝病魔的信念。②對懷疑、拒絕和漠視疾病的病人，要有足夠的耐心和仔細(xì)的講解有關(guān)疾病的相關(guān)常識，以及糖尿病腎病、低血糖和多種合并癥的危險和嚴(yán)重程度，促使患者明確正確的飲食控制，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，科學(xué)的用藥，良好的情緒可以控制疾病的發(fā)生，使患者能夠積極接受治療。轉(zhuǎn)變一些認(rèn)為短暫服藥后就能大吃大喝的病人的觀念，使其明確終身接受治療的重要性。(3)加強(qiáng)家庭的社會支持。患者的家人在患者的恢復(fù)中起著關(guān)鍵的作用，在改善和鞏固患者的病情中起著關(guān)鍵的作用，因此需要囑咐家屬多關(guān)心患者，給予其精神上的支持和慰藉。(4)加強(qiáng)對老人患者的尊敬。因?yàn)槔夏耆说纳眢w機(jī)能會慢慢衰退，身體的機(jī)能會越來越弱，所以老人在做各種檢查和操作時，護(hù)理人員要有足夠的耐心和病人溝通，語言要簡潔、通俗易懂。老人生病后，脾氣容易變化，容易發(fā)脾氣，要充分體諒病人，給予病人一定的精神上的幫助，積極關(guān)注病人的情緒狀態(tài)，了解病人的喜好，熟悉病人的家庭狀況，以親切的態(tài)度對待患者，讓病人覺得他們就是自己的親人，以建立良好護(hù)患關(guān)系。并邀請病情控制良好的患者對患者現(xiàn)身說法，以增強(qiáng)患者的治療信心。(5)安排老人參與團(tuán)體的聚會。在進(jìn)行護(hù)理期間，要安排老人進(jìn)行團(tuán)體活動，如練氣功、太極拳、戶外散步等，并開展義工服務(wù)、文娛活動，既可以滿足老人的精神需要，又可以發(fā)揮到克服孤獨(dú)、調(diào)節(jié)情緒的作用。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前和護(hù)理后不良心理、血糖水平和護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS24.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)x2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量T檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1不良心理、血糖水平

護(hù)理后試驗(yàn)組不良心理、血糖水平優(yōu)化程度大于對照組優(yōu)化的程度，P<0.05。如表1.

表1 護(hù)理前和護(hù)理后不良心理、血糖水平比較

2.2護(hù)理滿意度

試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度100.00%(25/25)比對照組72.00%(18/25)高(P<0.05)。

3 討論

高血壓和糖尿病都是目前還沒有徹底治愈的慢性病。高血壓和糖尿病的老年人容易發(fā)生心血管病，導(dǎo)致其死亡率很高。因此，在治療過程中要注意對患者的血壓和血糖進(jìn)行控制，才能有效地防止心血管病的出現(xiàn)，保證患者的生命安全[3-4]。

在對高血壓和糖尿病病人進(jìn)行有效控制的同時，應(yīng)采取有效的護(hù)理措施。通過常規(guī)的健康教育，可以使患者掌握更多的關(guān)于病情的認(rèn)識，從而提高患者的治療依從性；并通過飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)等方式來調(diào)整患者的不良生活方式，從而促進(jìn)患者的身體素質(zhì)的改善，從而達(dá)到控制血壓和血糖水平的目的?？梢?，常規(guī)護(hù)理工作在實(shí)踐中取得了很好的成效，具有很高的實(shí)用意義。同時，還需要關(guān)注患者的心理狀態(tài)的護(hù)理[5-6]。

老年人的體質(zhì)會隨著年紀(jì)的增長而發(fā)生變化，出現(xiàn)食欲減退、失眠、視力下降、聽力下降、免疫功能下降等癥狀。隨著身體的健康狀況和生活條件的變化，老人的精神狀況也會發(fā)生一定的變化，從而產(chǎn)生一定的精神問題。老年高血壓糖尿病患者的心理特點(diǎn)有：(1)都表現(xiàn)為憤怒、悲觀和失望。因?yàn)榛颊吣挲g大，需要終身用藥，因此，在發(fā)現(xiàn)無法治愈的情況下，往往會產(chǎn)生憤怒、悲觀等心理，再加上終身控制飲食的必要性，使他們的精神狀態(tài)變得更差。(2)經(jīng)濟(jì)壓力帶來的負(fù)擔(dān)。多數(shù)患者患病后需要長期依賴家人照顧，長期的醫(yī)療花費(fèi)也很高，導(dǎo)致了家庭經(jīng)濟(jì)上的困難，病人因此感到愧疚，覺得自己是家人的負(fù)擔(dān)。(3)焦慮、恐懼心理狀態(tài)。由于沒有正確的認(rèn)知，糖尿病高血壓是一種終身的、無法治療的病癥，并且會伴隨著病情的發(fā)展產(chǎn)生各種的復(fù)雜的并發(fā)癥，因此多數(shù)病人會產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。他們害怕自己的未來受到疾病的威脅而影響生命安全，可出現(xiàn)敏感、焦慮等情緒，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降。(4)漠視心理。部分患者拒絕承認(rèn)自身有疾病，或者因害怕巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而不愿意用藥，對疾病出現(xiàn)漠視心理。加上多數(shù)老年人不愿意放棄原本的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，使其對疾病產(chǎn)生漠視狀態(tài)[7-8]。(5)孤獨(dú)、抑郁等。老人由于喪偶、離退休、社交能力下降，導(dǎo)致社會和家人的關(guān)系發(fā)生變化，他們的內(nèi)心深處有一種自卑的情緒，經(jīng)常一個人呆在家里，不愿意外出，時間一長，他們就會和外界隔離開來，有一種孤立無援的感覺。抑郁主要是因?yàn)槔夏昊颊唛L期處于長期的病痛和死亡的危險中，導(dǎo)致精神上出現(xiàn)了恐慌和沮喪，有些老人因?yàn)樯顔握{(diào)，或者是因?yàn)闆]有伴侶，或者是因?yàn)榧彝ッ?，?dǎo)致了精神上的緊張和沮喪，還有一些老人因?yàn)橥诵莺蟮纳盍?xí)慣發(fā)生了變化，社交能力下降，缺少了歸屬，情緒低落，情緒低落。(6)健忘。老人年紀(jì)越大，體質(zhì)越老化，記憶力越差，往往一些事情一回頭就會遺忘，讓老人們感到內(nèi)疚，從而加重老人的心理壓力。

本研究顯示，老年高血壓糖尿病患者實(shí)施心理護(hù)理更有利于患者不良心理、血糖水平的改善，并提高護(hù)理效果。通過護(hù)理，試驗(yàn)組不良心理、血糖水平低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，P<0.05。可見，糖尿病和原發(fā)性高血壓是一種很常見的慢性病，會嚴(yán)重影響到病人的身體狀況，特別是老年人原發(fā)性高血壓和糖尿病，如果只是單純的降壓和控制血糖都很難達(dá)到理想的療效，所以要采取適當(dāng)?shù)拇胧┻M(jìn)行護(hù)理，既要降低血壓又要降低血糖。但在治療的同時，患者精神層面的危害也不可忽視，因?yàn)槔夏耆说男睦硖攸c(diǎn)和年輕患者不同，更具有悲觀性，不利于其治療依從性的提高，因此，更需要加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，以使其更好減輕心理壓力，提高患者的病情控制效果。在高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)中，醫(yī)務(wù)工作者要對病人進(jìn)行耐心的交流與指導(dǎo)，以維持病人的好心情，引導(dǎo)病人養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，讓病人在心理上得到充分的放松，積極地與醫(yī)生合作，以達(dá)到有效的效果，進(jìn)而達(dá)到對疾病的控制，改善病人的滿意程度和生存品質(zhì)[9-10]。

綜上所述，老年高血壓糖尿病患者實(shí)施心理護(hù)理更有利于患者不良心理改善，有利于控制血糖水平，并提高患者的滿意度，值得推廣應(yīng)用。