房海霞

(山東省淄博市周村區(qū)婦幼保健院 山東 淄博 255300)

疾病防控一直是醫(yī)學(xué)界中一項(xiàng)重要的研究課題，目前我國(guó)疾病預(yù)防的最重要手段之一為預(yù)防接種。兒童機(jī)體免疫系統(tǒng)尚處于發(fā)育階段，是疾病的易感人群，故其是我國(guó)預(yù)防接種的一個(gè)重要群體。盡管國(guó)民對(duì)預(yù)防接種基本都比較重視，但是由于家長(zhǎng)對(duì)疫苗的相關(guān)認(rèn)知程度不一、加之兒童對(duì)于疫苗接種存在一定的恐懼心理，在接種過(guò)程中易出現(xiàn)哭鬧、不配合情況，導(dǎo)致在小兒預(yù)防接種時(shí)常常會(huì)有接種不及時(shí)或接種過(guò)程未能正常完成的情況，這樣既容易造成醫(yī)療糾紛也會(huì)導(dǎo)致兒童面臨更大的健康隱患，隨時(shí)有可能威脅到兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，進(jìn)而對(duì)社會(huì)及家庭帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，制約社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步[1]。針對(duì)該類現(xiàn)狀，相關(guān)部門勢(shì)必要從家長(zhǎng)及兒童角度著手，既要做好宣傳工作，使家長(zhǎng)更加明確預(yù)防接種疫苗對(duì)于兒童未來(lái)成長(zhǎng)健康的長(zhǎng)遠(yuǎn)意義，同時(shí)也要根據(jù)兒童的個(gè)性化差異對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)指導(dǎo)，使其減少對(duì)疫苗接種產(chǎn)生恐懼心理，更加積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疾病預(yù)防接種，從而降低接種過(guò)程中出現(xiàn)不良事件的幾率，同時(shí)保障自身遠(yuǎn)期健康，而整個(gè)過(guò)程即為系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，將其應(yīng)用在兒童預(yù)防接種中其主要作用是提升疫苗接種成功率，減少接種不良反應(yīng)事件發(fā)生，從而達(dá)到預(yù)防疾病，推動(dòng)預(yù)防接種事業(yè)的健康發(fā)展[2-3]?；诖?為探討將該護(hù)理模式應(yīng)用于小兒預(yù)防接種中的效果特選取2020年5月至2020年8月期間我院接收的80例小兒預(yù)防接種為分析對(duì)象，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了分組對(duì)比研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年5月至2020年8月期間來(lái)我院接種門診接種的80例小兒，采用隨機(jī)分組法將其分為常規(guī)組40例和觀察組40例，分別采取常規(guī)護(hù)理和系統(tǒng)護(hù)理。常規(guī)組小兒中男孩兒29例，女孩兒11例，年齡分布在1-6歲，平均(3.13±1.25)歲；觀察組小兒中男孩兒24例，女孩兒16例，年齡分布在1.2-7歲，平均(4.62±1.75)歲。兩組小兒基本資料無(wú)明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。

1.2病例選取和排除標(biāo)準(zhǔn)

此次研究中選取的接種疫苗的小兒符合以下條件：(1)健康狀況良好，生長(zhǎng)發(fā)育正常，均遵照我國(guó)兒童計(jì)劃免疫接種程序進(jìn)行對(duì)應(yīng)疫苗接種；(2)接種兒童家屬對(duì)研究概況知情并任何，在相關(guān)知情同意書上簽字。排除下列兒童：(1)疫苗接種禁忌癥兒童，包括近期有發(fā)熱、腹瀉癥狀、罹患傳染病、接種部位皮膚破損、重大器官功能異常兒童。(2)兒童患有先天性智力障礙、語(yǔ)言溝通障礙及應(yīng)激反應(yīng)激烈，哭鬧嚴(yán)重、依從性極差兒童；(3)肝、腎、心、肺等器官組織功能異常者。

1.3方法

常規(guī)組小兒采取常規(guī)護(hù)理，在接種前引導(dǎo)兒童取號(hào)等待，詢問(wèn)家長(zhǎng)兒童身體健康狀況、出生史、過(guò)敏史等，播放動(dòng)畫片緩解兒童緊張情緒，接種后囑咐家長(zhǎng)在觀察室觀察半小時(shí)再離開、24小時(shí)內(nèi)不要給孩子洗澡等注意事項(xiàng)。觀察組小兒在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步給予系統(tǒng)護(hù)理，具體包括如下內(nèi)容：(1)接種前相關(guān)護(hù)理：首先，整理歸納接種兒童的免疫計(jì)劃?rùn)n案，詳細(xì)記錄兒童詳細(xì)信息，家長(zhǎng)詳細(xì)填寫兒童信息并簽字包括其健康狀況、有無(wú)過(guò)敏史、家族遺傳病、禁忌癥、家長(zhǎng)聯(lián)系方式等。對(duì)小兒家長(zhǎng)進(jìn)行預(yù)防接種知識(shí)宣講，需注意對(duì)不同職業(yè)、年齡的家長(zhǎng)采取針對(duì)性的方式，以便能更好增加對(duì)知識(shí)的了解及重視程度。(2)接種過(guò)程護(hù)理：護(hù)理人員需仔細(xì)核對(duì)接種的疫苗種類、批號(hào)和有效日期等信息，再進(jìn)行兒童身份信息確認(rèn)，確保一切無(wú)誤后再進(jìn)行接種。接種時(shí)調(diào)節(jié)好小兒體位，并可用玩具或其他方式分散小兒注意力，以便減輕其恐懼度從而更好的配合接種流程。(3)接種后護(hù)理：接種結(jié)束后護(hù)理人員需囑咐小兒家長(zhǎng)留院觀察30分鐘，在此期間囑家屬密切觀察小兒精神狀態(tài)、皮膚狀態(tài)及體溫情況，如發(fā)現(xiàn)異常狀況應(yīng)立即報(bào)告給醫(yī)師進(jìn)行處理。同時(shí)指導(dǎo)家屬回家后應(yīng)注意的護(hù)理事宜，包括接種部位皮膚紅腫的護(hù)理，告知家屬局部皮膚紅腫屬正?，F(xiàn)象，一般可在2-3d自行緩解，如紅腫持續(xù)存在且有擴(kuò)展及化膿趨勢(shì)應(yīng)及時(shí)送醫(yī)診治。同時(shí)囑兒童注意休息和飲食，多飲用溫水，忌著涼，不吃魚蝦海鮮及刺激辛辣食品，多吃蔬果，保證充足的睡眠和良好的精神狀態(tài)，小兒接種后可能會(huì)出現(xiàn)短時(shí)間的發(fā)熱現(xiàn)象，囑家長(zhǎng)及時(shí)觀察小兒的精神狀態(tài)和體溫情況，溫度低于38.5℃的可進(jìn)行物理降溫，超過(guò)38.5℃要及時(shí)送醫(yī)治療。

1.4觀察指標(biāo)

以小兒接種及時(shí)率、疼痛感、不良反應(yīng)發(fā)生情況、家長(zhǎng)護(hù)理滿意度作為本次研究的觀察指標(biāo)。①小兒接種及時(shí)率評(píng)估，以我院自制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定其接種及時(shí)與否。②疼痛感采用兒童疼痛行為評(píng)分(MBPS評(píng)分)進(jìn)行評(píng)定，主要包括其行為情況、哭鬧情況以及面部表情等，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛感越強(qiáng)。③接種后不良反應(yīng)發(fā)生情況以發(fā)熱、局部紅腫、哭鬧、腹瀉作為本次研究的觀察指標(biāo)。④小兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度情況均使用我院自制的包括護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理態(tài)度及護(hù)理效果三個(gè)維度的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，總分100分，可劃分為三個(gè)等級(jí)：0-59分為“不滿意”：表示家長(zhǎng)認(rèn)為相關(guān)護(hù)理措施對(duì)減輕小兒接種疼痛感及減少不良反應(yīng)發(fā)生無(wú)明顯作用；60-85分為“基本滿意”：表示家長(zhǎng)認(rèn)為相關(guān)護(hù)理措施對(duì)減輕小兒接種疼痛感及減少不良反應(yīng)的發(fā)生具有一定作用；86-100分表示“非常滿意”：表示家長(zhǎng)認(rèn)為相關(guān)護(hù)理措施對(duì)減輕小兒接種疼痛感及減少不良反應(yīng)的發(fā)生具有明顯作用。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組小兒接種及時(shí)率對(duì)比

觀察組接種及時(shí)率92.5%，高于常規(guī)組的80.0%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組小兒接種及時(shí)率對(duì)比[n(%)]

2.2兩組小兒疼痛感比較

觀察組小兒疼痛感結(jié)果比常規(guī)組更低(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組小兒疼痛感比較

2.3兩組小兒接種后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的25.00%(P<0.05)，見表3。

表3 兩組小兒接種后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4兩組小兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較

觀察組小兒家長(zhǎng)護(hù)理總滿意率為5.00%，低于對(duì)照組的25.00%(P<0.05)，見表4。

表4 兩組小兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

預(yù)防接種對(duì)于阻斷多種傳染病及流行病具有重要的意義,也是我國(guó)兒童保健的一項(xiàng)重要內(nèi)容。但由于家長(zhǎng)對(duì)所接種疫苗的了解程度有限，加之兒童的年齡特點(diǎn)導(dǎo)致其在疫苗接種過(guò)程中容易出現(xiàn)哭鬧、不配合的情況，常常導(dǎo)致疫苗接種不及時(shí)或接種過(guò)程被中斷等事件發(fā)生，一方面制約了我國(guó)預(yù)防保健醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展，另一方面也在無(wú)形中使兒童的生長(zhǎng)發(fā)育面臨著一些潛在的健康隱患[4-5]。因此，加強(qiáng)預(yù)防接種宣傳力度有重要臨床意義，此外，接種后部分兒童可能會(huì)出現(xiàn)接種部位疼痛、紅腫硬結(jié)、發(fā)熱、頭暈、嘔吐等不良癥狀，如果接種部位出現(xiàn)局部紅腫、疼痛的現(xiàn)象，這是正常的局部反應(yīng)，一般3-5天可逐漸消失[6]。個(gè)別寶寶接種后會(huì)出現(xiàn)局部硬化的現(xiàn)象，可以用生土豆切片，敷在紅腫或硬結(jié)處，每次10-15分鐘，每天2次，紅腫或硬結(jié)在2-3周內(nèi)會(huì)完全消失，不影響疫苗的效果。因此適宜的護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒接種的不良反應(yīng)有一定針對(duì)效果。有相關(guān)研究表明對(duì)小兒預(yù)防接種給予系統(tǒng)護(hù)理,可有效提高其接種及時(shí)率，對(duì)緩解小兒疼痛感具有重要作用[7-8]。

此次探究結(jié)果顯示，經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后觀察組小兒的接種及時(shí)率明顯高于常規(guī)組，接種過(guò)程中小兒疼痛感及接種后不良反應(yīng)發(fā)生率較常規(guī)組更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這是由于系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，家長(zhǎng)對(duì)于免疫接種的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步加深，且在該護(hù)理模式下，對(duì)于下一次的免疫接種日期都有提醒，由此使得疫苗接種的及時(shí)率得以提升。此外，該種模式下，醫(yī)護(hù)人員充分從小兒心理及年齡特點(diǎn)出發(fā)，對(duì)其采取對(duì)應(yīng)的注意力轉(zhuǎn)移，減少其疫苗注射過(guò)程中的恐懼心理，使得免疫注射過(guò)程更加順利，而在玩具、動(dòng)畫片、有趣的游戲分散注意力的過(guò)程中，能夠有效緩解小兒的疼痛感，從而減輕其機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，降低相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外，觀察組小兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意率高于常規(guī)組(P<0.05)，提示應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理能夠有效提高小兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度。分析原因可能與實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理能夠有效減輕患兒接種疼痛感，降低接種后不良反應(yīng)發(fā)生率有關(guān)。

綜上所述，系統(tǒng)護(hù)理應(yīng)用于小兒預(yù)防接種中有較好效果，可有效提高接種及時(shí)率， 緩解小兒疼痛感，降低相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高小兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度，具有實(shí)用價(jià)值，值得借鑒。