王 玲

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院風(fēng)濕科 吉林 吉林 132000)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕免疫性疾病類型，患病后癥狀表現(xiàn)為對稱性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，甚至關(guān)節(jié)變形等，會(huì)對患者日常生活造成一定影響，降低患者生活質(zhì)量水平。為患者開展有效的護(hù)理干預(yù)措施尤為必要。而常規(guī)護(hù)理往往是根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)或遵醫(yī)囑被動(dòng)為患者開展各項(xiàng)護(hù)理，有較強(qiáng)的隨意性，難以取得理想的護(hù)理成效。而中醫(yī)護(hù)理是一種辯證施護(hù)方法，具有整體性、人性化、個(gè)性化特點(diǎn)，能根據(jù)患者中醫(yī)分型采取不同的護(hù)理措施，對于提升整體護(hù)理效果較為有利[1]?；谝陨媳尘?，本研究選入2020年1月-2021年1月我院診治的100例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，并對其分組實(shí)施常規(guī)護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理，具體方法結(jié)果現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究時(shí)間在2020年1月-2021年1月，隨機(jī)抽取100例我院診治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，用區(qū)組化隨機(jī)數(shù)分組法將患者分為兩組。對照組(n=50)中有女性患者20例，男性患者30例；年齡最高72歲，最低43歲，均齡(59.34±2.57)歲；病程最長18年，最短2年，平均(9.45±1.07)年。實(shí)踐組(n=50)中有女性患者22例，男性患者28例；年齡最高73歲，最低42歲，均齡(59.62±2.73)歲；病程最長17年，最短3年，平均(9.52±1.14)年。將兩組患者一般資料進(jìn)行對比，結(jié)果顯示P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)接受臨床檢查確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；2)年齡在75歲以下者；3)近期未接受免疫抑制劑或激素等藥物治療者；4)簽署知情同意書者。本次研究通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)妊娠期或哺乳期女性；2)關(guān)節(jié)功能Ⅳ級(jí)者；3)合并血液系統(tǒng)疾病者；4)既往交流障礙或精神疾病者。

1.2方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理：為患者加強(qiáng)健康教育，告知患者疾病與相關(guān)治療知識(shí)，指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，說明私自增減藥物對病情可能造成的危害，同時(shí)指導(dǎo)患者合理飲食，及時(shí)解答患者疑問等。

實(shí)踐組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理：1)情志護(hù)理：與患者積極進(jìn)行溝通，評(píng)估患者心理狀態(tài)水平，根據(jù)患者實(shí)際情況制定具有針對性的情志護(hù)理方案，日常與患者多交流，及時(shí)掌握患者心理情緒變化情況，將中醫(yī)移情、疏導(dǎo)、相制等情志護(hù)理方法作為依據(jù)，為患者開展針對性心理疏導(dǎo)。2)中醫(yī)推拿：對關(guān)節(jié)炎癥病變部位通過點(diǎn)、拿、揉、滾等方法進(jìn)行松弛，促進(jìn)肌肉放松，每次推拿時(shí)間控制在20分鐘左右，于受累關(guān)節(jié)周圍進(jìn)行循經(jīng)點(diǎn)按，尋找痛點(diǎn)，加強(qiáng)對痛點(diǎn)的按摩，著重按揉10分鐘左右，1次/d。2)中醫(yī)康復(fù)鍛煉：通過旋轉(zhuǎn)、拉伸等方式活動(dòng)關(guān)節(jié)，10-15 min/次。對關(guān)節(jié)進(jìn)行緩慢按壓或輕拉，直至患者可耐受極限，保持此姿勢在15 s后放松，每日訓(xùn)練5-6次。指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)的旋轉(zhuǎn)、屈伸等練習(xí)。5-6次/組，5組/d。3)中藥熏洗：取細(xì)辛10 g，雞血藤、白芍各20 g，制南星12 d，莪術(shù)、防風(fēng)、桑寄生、紅花、桂枝、川烏各15 g，上藥加2500-3000 ml水浸泡1小時(shí)后進(jìn)行煎煮，將藥液靜置，待溫度降至38℃后，取藥液對患者關(guān)節(jié)病變部位浸泡30分鐘，對于肩關(guān)節(jié)等無法浸泡部位則采用熱毛巾浸泡藥液后進(jìn)行熱敷，熏洗1次/d。4)中醫(yī)艾灸：取三陰交穴、太沖穴、合谷穴、昆侖穴、曲池穴、足三里穴、阿是穴，于距離穴位4 cm處左右使用艾條進(jìn)行溫和灸，每次20分鐘，1次/d，艾灸10 d休息3 d后繼續(xù)艾灸。5)飲食起居護(hù)理：告知患者日常飲食以清淡為主，保證規(guī)律作息，禁食冰冷、刺激、辛辣的食物，保證患者充足休息，日常注意避免情緒大起大落，注意調(diào)節(jié)情緒穩(wěn)定，加強(qiáng)日常保暖，尤其是受累關(guān)節(jié)，避免受寒。對兩組患者均連續(xù)干預(yù)1個(gè)月后評(píng)價(jià)效果。

1.3觀察指標(biāo)

1)選用生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量水平，共包括精神健康、生理功能、社會(huì)功能、總體健康四項(xiàng)，各項(xiàng)均予以百分制評(píng)分法評(píng)分，得分越接近100分表述患者生活質(zhì)量水平越高。2)選用我院自制的滿意度評(píng)估問卷評(píng)價(jià)患者的滿意程度，問卷效度為0.852，信度為0.890，總分0-100分，得分超過85分為十分滿意，得分在65-85分之間為基本滿意，得分不足65分表示不滿意。總滿意度=十分滿意+基本滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 組間患者生活質(zhì)量評(píng)分對比

組間患者護(hù)理前評(píng)分差異不明顯，P>0.05；實(shí)踐組護(hù)理后精神健康、生理功能、社會(huì)功能、總體健康評(píng)分均高于對照組，P<0.05。如表1。

表1 比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

2.2組間患者滿意度對比

實(shí)踐組對護(hù)理服務(wù)的滿意程度評(píng)估中，得分超過85分者共28例(56.00%)，得分在65-85分之間者共19例(38.00%)，得分不足65分者共3例(6.00%)，總滿意度為94.00%。對照組中得分超過85分者共21例(42.00%)，得分在65-85分之間者共17例(34.00%)，得分不足65分者共12例(24.00%)，總滿意度為76.00%。組間對比χ2=6.352，P=0.011，有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性、侵襲性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的自身免疫病[2]。隨著病情進(jìn)展，逐漸會(huì)累及到患者上肢大關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等，對其功能造成不同程度的損害，導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為明顯的活動(dòng)障礙情況，對患者日常生活及生存質(zhì)量水平造成嚴(yán)重影響。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的常規(guī)護(hù)理主要以健康教育、用藥指導(dǎo)等為主，對患者病情的改善效果有限，且在提高患者生活質(zhì)量方面的效果不盡人意。

祖國醫(yī)學(xué)辯證施護(hù)往往將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎歸為“尪痹”范疇[3]。中醫(yī)認(rèn)為疾病與正氣不足、先天稟賦不足有關(guān)，導(dǎo)致外邪侵襲，引起關(guān)節(jié)痙攣?zhàn)枞?，血?dú)獠煌?，而引發(fā)疼痛。血?dú)獠煌ǖ耐瑫r(shí)會(huì)導(dǎo)致患者瘀血內(nèi)生，使患者病情加重。中醫(yī)護(hù)理主要包括中醫(yī)熏洗、推拿、針灸等多種辦法。中醫(yī)熏洗能通過藥物的熱透作用促進(jìn)溫經(jīng)散寒、腠理通暢，促進(jìn)藥物直達(dá)肌里，起到行氣活血、祛風(fēng)除濕的作用效果。通過推拿以點(diǎn)、壓、揉、按等手法，促進(jìn)氣血運(yùn)行，放松經(jīng)絡(luò)，有效改善患者疼痛感受[4]。通過艾灸可循經(jīng)對穴位進(jìn)行刺激，通過熱力效應(yīng)達(dá)到驅(qū)邪化濕、疏經(jīng)通絡(luò)的效果，有效改善患者關(guān)節(jié)閉阻情況。通過康復(fù)訓(xùn)練能進(jìn)一步改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，加強(qiáng)患者的情志疏導(dǎo)，能了解患者心理狀態(tài)變化情況，為患者開展針對性護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而有效改善患者不良心理狀態(tài)，幫助患者樹立治療的信心，有效提高患者治療依從性，進(jìn)而促進(jìn)患者生活質(zhì)量的不斷提升[5]。本組研究結(jié)果顯示，組間患者護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分差異不明顯，P>0.05；實(shí)踐組護(hù)理后精神健康、生理功能、社會(huì)功能及總體健康評(píng)分相較對照組均明顯更高，P<0.05；實(shí)踐組對護(hù)理服務(wù)的滿意程度相比對照組明顯更高，P<0.05。

綜上所述，在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床護(hù)理中應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理能顯著提高患者生活質(zhì)量，使患者對護(hù)理服務(wù)更加滿意，適合在臨床中加以推廣應(yīng)用。