嚴秀菊

(山東菏澤鄆城縣人民醫(yī)院 山東 菏澤 274700)

在臨床常見惡性腫瘤疾病中，肺癌的死亡率較高，且多數(shù)患者被確診時，疾病已經(jīng)進展至中晚期，耽誤了患者的最佳治療時機，而化療作為延長患者生存時間的有效方式。多數(shù)患者在化療過程中，需進行多次靜脈穿刺，從而導(dǎo)致機體痛苦增加[1]，并且容易出現(xiàn)較多不良癥狀，比如靜脈炎、局部組織壞死等。而PICC能夠彌補傳統(tǒng)多次穿刺的不足，使患者減輕痛苦，同時能使化療藥物對于人體外周血管的刺激得以減輕，具有安全性高、可靠、操作簡單等優(yōu)勢。但在置管期間，加強其護理干預(yù)十分重要，能避免感染和管道移位等不良事件的發(fā)生，保證治療效果[2-3]。本文目的在于探究臨床護理在外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)肺癌化療患者中的價值，具體內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1基線資料

將外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)肺癌化療患者納入此次研究中，一共選取100例，根據(jù)隨機抽簽方式分組，每組50例，研究均在2020年1月至2021年8月期間完成。納入標準：(1)符合肺癌的診斷標準，并接受PICC置管；(2)患者和家屬對本次研究均知情。排除標準：(1)合并肢體功能障礙、語言功能障礙；(2)既往存在精神疾病病史；(3)合并其他惡性腫瘤疾??；(4)伴有凝血功能異常者；(5)穿刺部位皮膚存在感染。

觀察組50例中，男性35例、女性15例；年齡段在39～75歲，平均(57.52±3.52)歲；病理類型：20例為腺癌、20例為小細胞癌、10例為鱗癌；TNM分期：Ⅱ期有23例、Ⅲ期有25例、Ⅳ期有2例。對照組50例中，男性36例、女性14例，年齡段在40～75歲，平均(57.85±3.94)歲；病理類型：21例為腺癌、20例為小細胞癌、9例為鱗癌；TNM分期：Ⅱ期有24例、Ⅲ期有24例、Ⅳ期有2例。二者在上述基線資料的比較中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，(P>0.05)。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理：護理人員在進行PICC前，需對患者各項基本情況進行評估，采用口頭講解或發(fā)放健康安全手冊的方式，向患者講解置管的知識，比如置管目的、置管流程以及相關(guān)注意事項；在置管過程中，護理人員需要密切關(guān)注患者病情動態(tài)，一旦出現(xiàn)異常，需及時進行處理；在PICC結(jié)束后，給每位患者發(fā)放PICC導(dǎo)管維護手冊(由科室自制)，并結(jié)合手冊內(nèi)容告知患者有關(guān)導(dǎo)管的維護方式。

觀察組采用臨床護理：首先成立護理小組，由1名護士長、5名具有豐富臨床經(jīng)驗的護士組成，定期或不定期開展理論培訓(xùn)，使小組成員能夠?qū)ο嚓P(guān)知識有充分了解，并掌握操作技能；小組成員需在上崗前積極查閱相關(guān)文獻，同時與個人經(jīng)驗結(jié)合，進行討論和匯總，由小組成員共同制定臨床護理路徑表。具體內(nèi)容：①入院當天：護理人員應(yīng)保持熱情、積極的態(tài)度接待患者，并幫助患者正確辦理入院手續(xù)，并帶領(lǐng)患者和家屬熟悉病房環(huán)境，結(jié)合患者認知水平和文化程度，向患者講解路徑表內(nèi)的相關(guān)內(nèi)容和知識，同時將其掛在患者床尾；②PICC前1天：

護理人員需做好充分的準備工作，同時與患者進行溝通，了解患者的內(nèi)心感受，由于患者對于PICC的相關(guān)知識缺乏認知[4]，對于存在焦慮和抑郁情緒者，護理人員需要告知其PICC的操作目的和意義，并利用圖文并茂、視頻等形式告知患者配合要點，指導(dǎo)患者采用轉(zhuǎn)移注意力、正念放松等方式減輕患者不良情緒；③PICC當日：按照PICC的規(guī)范進行操作，在置管過程中，護理人員需和患者進行有效溝通，比如“我現(xiàn)在正在幫您消毒、請您保持手臂放松”、“進針成功了、您配合的真好”，從而緩解患者緊張情緒，配合順利完成置管，待置管成功后，為患者建立個人PICC導(dǎo)管維護檔案；④PICC后1天：對于需要換藥的患者，需評估患者的各項情況，例如皮膚是否存在滲血情況、穿刺部位有無紅腫情況，并告知患者換藥期間將上肢抬高，指導(dǎo)患者進行握拳訓(xùn)練，每日3-5次、每次鍛煉10分鐘；⑤PICC后1～2天：告知患者如何對穿刺部位、導(dǎo)管情況進行觀察，比如顏色、有無腫脹、皮溫等；在淋浴前，需做好穿刺部位的保護工作；⑥出院當天：告知患者導(dǎo)管的日常維護方式，并發(fā)放健康指導(dǎo)手冊，并叮囑患者定期回院進行導(dǎo)管維護[5-6]。

1.3觀察指標

將兩組各項指標進行比較，①護理滿意度評分；②并發(fā)癥發(fā)生率；③焦慮情緒評分；④依從性。

采用護理服務(wù)質(zhì)量量表評估患者對于護理工作的滿意度，一共包括五個項目，即反應(yīng)性、可靠性、移情性、有形性、保證性，采用Likert5級計分，得分越低，表示護理滿意度越差。

焦慮情緒評分用STAI焦慮狀態(tài)-特質(zhì)問卷進行評估，其中STAI包括兩項，即(特質(zhì)焦慮-T-AI)、(狀態(tài)焦慮-S-AI)，一共包含20個條目，得分和患者的焦慮狀態(tài)呈反比。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組護理滿意度評分的對比

觀察組移情性(4.22±1.21)分、可靠性(4.25±1.45)分、反應(yīng)性(4.52±1.45)分、有形性(4.55±1.52)分、保證性(4.45±0.02)分均高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表1:

表1 護理滿意度評分的對比(分)

2.2兩組并發(fā)癥情況的對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，(P<0.05)。如表2：

表2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率(n；%)

2.3對比焦慮情緒評分

護理前，兩組焦慮評分相比無明顯差異，P>0.05；觀察組護理后T-AI(41.25±1.08)分、S-AI(40.22±1.78)分低于對照組，(P<0.05)。如表3所示：

表3 對比焦慮得分(分)

2.4兩組依從性的對比

觀察組依從性高于對照組，(P<0.05)。如表4：

表4 比較兩組依從性(n；%)

3 討論

肺癌是臨床常見惡性腫瘤疾病，一般以化療治療為主，PICC作為臨床常見置管方式，現(xiàn)已逐步用于肺癌的化療操作中，雖然該種方式療效較好，但仍可引起較多并發(fā)癥，并且多數(shù)患者由于受到身心雙重折磨，易出現(xiàn)焦慮情緒[7]，擔心PICC的操作危險性，導(dǎo)致依從性下降，使置管工作無法順利開展。故此，加強相關(guān)護理十分重要，能夠使患者焦慮情緒得到緩解，同時將患者依從性提高，利于后續(xù)治療的順利開展[8]。

臨床護理是一種新型的護理模式，其在護理中遵循以患者為中心的原則，護理人員通過預(yù)見性、標準化以及具體化的開展各項護理工作，能夠使護理服務(wù)質(zhì)量得以提升[9]。在本次結(jié)果中，觀察組依從性明顯高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明臨床護理能夠使患者依從性提高，降低并發(fā)癥。究其原因：護理人員按照臨床護理路徑實施各項護理，并將患者作為主體，不僅能夠按照路徑表的內(nèi)容進行相關(guān)護理，保證護理工作的連續(xù)性和有效性，且能夠避免常規(guī)護理存在的不足[10]；此外，通過提高患者對于PICC的認知，能夠使患者積極配合治療，使患者PICC維護能力得以增強。在另一項結(jié)果中，觀察組焦慮得分均低于對照組，由此提示，臨床護理能夠使患者焦慮情緒得到緩解。究其原因：該護理在患者入院當天、PICC置管前1天、置管當天以及置管后1天、2～3天、出院時均開展針對性的護理措施，并且對患者不同階段的護理需求盡量滿足，提高患者對PICC的認知，從而緩解因自護需求無法得到滿足等所致的焦慮和抑郁情緒[11]。而觀察組和對照組的各項指標數(shù)據(jù)比較，觀察組的更令人滿意，再次證實了臨床護理的優(yōu)勢，表明該種護理方案還能夠使患者護理滿意度得到提高。

綜上所述，臨床護理和常規(guī)的護理相比更具有優(yōu)勢，患者滿意度高，并且能夠?qū)⒆o理質(zhì)量水平得以提高，值得進一步推廣與探究。