李 莉 劉長玲

(1 滕州市工人醫(yī)院/外科 山東 滕州 277500 2 滕州市張汪中心衛(wèi)生院/山東 滕州 277523)

靜脈曲張多發(fā)于下肢，是臨床上常見的血管外科疾病，臨床治療多以手術(shù)為主，但若缺乏有效的預(yù)防措施，極易導(dǎo)致術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生，對患者身體造成嚴(yán)重的負(fù)面影響[1]。下肢深靜脈血栓發(fā)生率高，病情發(fā)展迅速，若沒有及時控制，會直接引發(fā)肺動脈栓塞，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[2-3]?；诖?，本研究選取在我院行手術(shù)治療的部分下肢靜脈曲張患者，將其分為兩組，對比常規(guī)體位護(hù)理與彈力襪聯(lián)合體位護(hù)理對術(shù)后下肢靜脈血栓的預(yù)防效果，現(xiàn)具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取于2019年3月至2021年7月我院收治的98例下肢靜脈曲張手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均接受腔鏡下大隱靜脈高位結(jié)扎和剝脫術(shù)治療；②經(jīng)彩超檢查[4]，確診為下肢靜脈曲張疾病；③所有患者均知曉本研究操作，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能嚴(yán)重異常者；②術(shù)前已存在靜脈血栓者；③精神異?；蛘Z言表達(dá)功能障礙者；④對本研究不配合或自愿退出者。將所納入患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中觀察組49例，男性患者25例，女性24例，年齡27～72歲，平均年齡(49.28±7.14)歲。對照組49例，男性患者23例，女性26例，年齡27～71歲，平均年齡(48.86±7.09)歲。兩組一般資料比較(P>0.05)，可對比。研究獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組：患者實施常規(guī)體位護(hù)理：術(shù)后，取患者健肢側(cè)臥位或平臥位，并將其患肢抬高30度左右，幫助緩解骨盆靜脈壓力，確保靜脈回流，減少下肢靜脈淤血情況；術(shù)后6h可下床適當(dāng)行走，但避免久站，根據(jù)患者恢復(fù)情況增加其運動量。在患者可承受范圍內(nèi)，每日可進(jìn)行兩次的小腿腓腸肌、股四頭肌及股二小腿腓腸肌、股四頭肌及股二頭肌按摩，每次持續(xù)時間為20min，術(shù)后給予患者常規(guī)抗凝藥物治療。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加以彈力襪干預(yù)，具體操作如下：①心理護(hù)理：下肢靜脈曲張患者多采用大隱靜脈高位結(jié)扎與剝脫手術(shù)，術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈，且多會留下傷痕，進(jìn)而使得患者可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。故護(hù)理人員需耐心與患者進(jìn)行溝通，對其開展疾病有關(guān)知識的健康教育，幫助患者提升治療信心；在彈力襪干預(yù)前，為患者講解彈力襪護(hù)理的方法與必要性，幫助其消除恐懼心理，同時為患者及其家屬展示彈力襪正確穿法。②彈力襪選擇：彈力襪主要以短筒和長筒襪為主，短襪位于膝下3cm處，長筒襪則位于腹股溝下3cm，與長襪相比，短襪更易調(diào)整且舒適度較高，但若患者大腿粗隆處周長大于60cm，且伴有大腿曲張時，選擇長筒襪更為適宜。彈力襪尺寸則需對患者的腳踝及小腿腓骨進(jìn)行測量，根據(jù)測量結(jié)果選擇尺寸合適的彈力襪，若測量尺寸介于兩型號間，選取尺寸較小型號的彈力襪。③術(shù)后運動：手術(shù)后，護(hù)理人員可鼓勵下床運動，運動方式以太極、散步等為主，但需量力而行；為確保靜脈回流，術(shù)后可將其床尾升高至30度，術(shù)后5d，拆除患者原彈力繃帶，為其穿上彈力襪繼續(xù)治療。在術(shù)后恢復(fù)期間，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)性，盡量清淡飲食、禁煙禁酒，叮囑患者早晚穿脫彈力襪時，適當(dāng)按摩血液回流方向，促進(jìn)血液回流。④術(shù)后抗凝護(hù)理：術(shù)后12～24h患者口服利伐沙班片進(jìn)行抗凝治療，每日劑量20mg，連續(xù)服用7天，用藥期間密切觀察其凝血功能變化，留意是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組APTT、PT、FIB、TT等凝血功能指標(biāo)變化，對比兩組患者護(hù)理前后的白細(xì)胞介素6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)等炎癥因子變化，記錄兩組患者下肢靜脈血栓發(fā)生情況

凝血指標(biāo)：分別于護(hù)理前后1個月取患者5ml清晨空腹靜脈血，采用美國庫爾特公司生產(chǎn)的ACL-200凝血儀[5]及原裝配套試劑檢查兩組患者的APTT、PT、FIB、TT等凝血功能指標(biāo)。

炎癥因子：取患者清晨空腹靜脈血3ml，均離心處理后取上清液，并根據(jù)說明書采用試劑盒分別檢測IL-6、CRP、TNF-α等炎癥因子水平。

下肢靜脈血栓分度評估標(biāo)準(zhǔn)[6]：Ⅰ度：患者疼痛較輕，且無腫脹現(xiàn)象；Ⅱ度：患肢疼痛明顯且伴有腫脹突出、低燒等現(xiàn)象，患者運動受限；Ⅲ度：患者術(shù)后體溫高達(dá)40℃，且病程延長；Ⅳ度：患肢腫脹明顯，且伴有體溫上升、皮膚表面蒼白、患肢無法站立等癥狀。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1兩組凝血指標(biāo)對比：護(hù)理后，觀察組各項凝血指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組凝血指標(biāo)對比

2.2兩組干預(yù)前后炎癥反應(yīng)對比：護(hù)理后，觀察組各項炎癥因子均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后炎癥反應(yīng)對比

2.3 兩組下肢靜脈血栓發(fā)生情況比較：觀察組的下肢靜脈血栓總發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著P<0.05)，見表3。

表3 兩組下肢靜脈血栓發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

大隱靜脈高位結(jié)扎和剝脫術(shù)是一種破壞性治療，其主要通過去除患肢部分下肢回流靜脈達(dá)到治療效果，但該治療方式會直接加重深層靜脈負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致下肢肌內(nèi)收縮功能障礙，使得周圍靜脈血流速變慢，加之術(shù)后疼痛等因素，極易導(dǎo)致患者下肢靜脈血栓的形成[7-9]。有相關(guān)研究指出[10-12]，提高下肢靜脈曲張手術(shù)患者術(shù)后運動率，能幫助下肢靜脈血流恢復(fù)流暢，改善患者各項凝血指標(biāo)，有效抑制下肢靜脈血栓的形成。故為提高下肢靜脈曲張手術(shù)患者的治療效果，降低患者術(shù)后靜脈血栓發(fā)生率，必須加以有效的護(hù)理干預(yù)措施[13]。

彈力襪結(jié)合體位護(hù)理是一種新型的抗血栓護(hù)理干預(yù)模式，其對術(shù)后血栓形成抑制效果明顯，對促進(jìn)機(jī)體血液高凝狀態(tài)有促進(jìn)作用，且能降低靜脈曲張術(shù)后并發(fā)癥，預(yù)后效果更佳[14-15]。本研究中，實施彈力襪結(jié)合體位護(hù)理干預(yù)組的APTT、PT水平明顯高于實施常規(guī)體位護(hù)理干預(yù)組，且其FIB、TT水平低于體位護(hù)理患者(P<0.05)。這與上述結(jié)論一致，分析其原因：體位護(hù)理主要通過抬高休息時患肢，促進(jìn)下肢靜脈血回流，減輕患者骨盆靜脈壓力，達(dá)到抑制下肢靜脈淤血的效果；另一方面，彈力襪是一種特殊的醫(yī)療性彈性襪，其主要通過漸進(jìn)性壓力，抑制靜脈壓力增高。術(shù)后加以彈力襪護(hù)理，其壓力由腳踝向上逐漸遞減，進(jìn)而對下肢產(chǎn)生自下而上的壓力，促進(jìn)患者下肢靜脈血流，同時可有效避免手術(shù)切口出血，用于下肢靜脈曲張術(shù)后，可明顯改善患者血液高凝狀態(tài)，預(yù)防靜脈血淤滯。

本研究還對兩組患者的炎癥因子IL-6、CRP、TNF-α水平及下肢靜脈血栓發(fā)生率進(jìn)行了對比，其結(jié)果顯示，實施彈力襪結(jié)合體位護(hù)理患者的IL-6、CRP、TNF-α水平等炎癥因子水平均明顯低于體位護(hù)理患者，且前者下肢靜脈血栓總發(fā)生率顯著低于體位護(hù)理患者(4.08%vs20.41%，P<0.05)。進(jìn)一步表明，通過體位護(hù)理加以彈力襪干預(yù)，可有效刺激患者下肢靜脈血管，降低凝血因子的活血性，減少術(shù)后出血量，調(diào)節(jié)患者機(jī)體血栓溶解機(jī)制，降低術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

綜上所述，體位護(hù)理結(jié)合彈力襪用于下肢靜脈曲張手術(shù)患者中，可有效緩解血液高凝狀態(tài)，減輕患者術(shù)后炎癥反應(yīng)，預(yù)防術(shù)后下肢靜脈血栓形成，值得臨床推廣使用。