胡春菊

(煙臺市煙臺山醫(yī)院 山東 煙臺 264001)

隨著我國社會經(jīng)濟的快速快速發(fā)展，由于環(huán)境、生活節(jié)奏等因素的影響，導(dǎo)致臨床中發(fā)生支氣管疾病的人群逐漸上升，包括肺病等病變。這類疾病常見采用支氣管鏡進行臨床診斷。而隨著醫(yī)療服務(wù)水平的提升，臨床護理中對控制支氣管鏡清洗消毒質(zhì)量的要求也反復(fù)得到強調(diào)[1]。同時，支氣管鏡結(jié)構(gòu)復(fù)雜，而常規(guī)清洗消毒過程中存在程序簡單、感染控制措施不足等問題，從而造成臨床中醫(yī)源性感染的發(fā)生，以及內(nèi)鏡清洗消毒環(huán)節(jié)的質(zhì)量嚴重下降[2-3]。因此，為了提升臨床支氣管鏡清洗消毒的合格率，減少患者感染，有必要在支氣管鏡消毒清洗質(zhì)量控制過程中加強護理干預(yù)措施，減少醫(yī)療糾紛。為了探究支氣管鏡清洗消毒質(zhì)量控制中護理干預(yù)的應(yīng)用，研究結(jié)論報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

按照隨機抽簽的方式，將在我院100例接受支氣管檢查治療的患者分為兩組，每組50例，開展時間為2020年1月至2021年6月。對照組中，男、女患者分別為26例、24例，平均年齡為(44.12±6.35)歲；觀察組中，男、女患者分別為27例、23例，平均年齡為(43.25±6.54)歲。兩組的一般資料相比，沒有明顯差異(P>0.05)。

納入標準：所有患者均對本次研究知情同意；患者符合支氣管檢查要求。排除標準：存在器官衰竭等重大疾?。淮嬖谝庾R障礙。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組采取常規(guī)支氣管鏡清洗消毒流程，使用后的支氣管鏡直接送入清洗消毒室，按照初次清洗-酶清洗-沖洗-浸泡消毒-末端清洗干燥等常規(guī)工作步驟完成支氣管鏡清洗消毒工作。

1.2.2觀察組

觀察組加強清洗消毒質(zhì)量控制中護理干預(yù)。

1.2.2.1 組織專業(yè)培訓(xùn)

依照《醫(yī)院感染管理辦法》、《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)條文，安排護理人員學習相關(guān)具體的專業(yè)技能；并且準備相關(guān)支氣管鏡清洗消毒工作的知識考評，促使護理人員自覺遵守相關(guān)操作。同時，注重增加護理人員細心程度，以及清洗消毒知識的全面性，從而在最大限度上規(guī)避護理風險。

1.2.2.2 優(yōu)化清洗消毒工作流程

①改變護理人員之前的不認真、操作不細心等工作理念，在實際清洗消毒過程中，需要對細節(jié)進行優(yōu)化，確保支氣管鏡的管腔得到有效清洗消毒，以及對清洗液進行規(guī)范配置。②注重進入內(nèi)鏡清洗機清洗前的管腔灌洗。支氣管軟鏡因其構(gòu)造精細，管腔狹小，清洗難度大，極易有痰液等殘留，故加強集中洗消前的灌洗尤為重要。灌洗以機械灌洗為主，確保管腔及管壁粘附的痰液等脫落。需要充分應(yīng)用多酶清洗液，清洗時間控制在5分鐘左右，該類清洗液具有雙重去污能力，且易被流水沖洗。③清洗消毒后，護理人員應(yīng)戴無菌手套將支氣管鏡取出，用高壓氣槍將支氣管鏡內(nèi)腔殘留液體吹出，置于非負壓的干燥柜內(nèi)干燥。

1.2.2.3 避免二次污染

①要確保支氣管鏡的消毒清潔室每日2次定時空氣消毒；每日用含氯消毒劑對清洗槽進行消毒，并定期對過濾口的微生物含量進行檢測，以預(yù)防水污染的發(fā)生。②檢查包裝區(qū)設(shè)支氣管軟鏡包裝專用的包裝臺，統(tǒng)一使用滅菌后的敷料，每4小時更換一次，如可疑或污染隨時更換。③ 改變清洗消毒后支氣管軟鏡儲存方式，每一條支氣管軟鏡消毒干燥后獨立包裝保存。每條軟鏡的包裝盒均經(jīng)機械熱力清洗消毒，干燥柜干燥。包裝好的支氣管鏡應(yīng)放置于無菌物品存放間。④護理人員進行消毒后支氣管軟鏡包裝培訓(xùn)，統(tǒng)一操作流程。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。在取支氣管軟鏡與包裝盒及包裝過程中嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

1.2.2.4 實時監(jiān)督

①把每個科室的支氣管軟鏡編號、名稱記錄建冊，做好登記。確保每個支氣管鏡均得到有效的清潔的消毒，無遺漏發(fā)生。②建立支氣管軟鏡清洗登記簿，對支氣管鏡的清洗工作情況進行登記，尤其是支氣管鏡名稱、清洗時間、清洗人員。并隨時對支氣管鏡的消毒質(zhì)量進行抽查。③把內(nèi)鏡清洗機與信息追蹤系統(tǒng)關(guān)聯(lián)，能記錄每一鍋次的清洗消毒時間，便于追蹤管理。④建立消毒液濃度檢測記錄簿，每天使用前進行檢測，以及每次更換消毒液的時間，均要做好記錄。⑤每月抽取使用中消毒液至細菌室做微生物監(jiān)測，并保存檢驗單。

1.3觀察指標

(1)在完成支氣管鏡檢查后，根據(jù)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》[4]，將兩組的支氣管鏡清洗消毒的合格率進行比較。具體為以下步驟：①對支氣管鏡的內(nèi)腔面進行采集，注意無菌化操作，隨后送檢，在1個小時內(nèi)完成檢測。②對菌落進行計數(shù)，在無菌平皿中培養(yǎng)68小時后進行計數(shù)。③檢查致病菌，在平皿中培養(yǎng)68小時后，觀察有無致病菌生長。(2)將兩組支氣管鏡使用科室的反饋投訴率進行比較，統(tǒng)計兩組清洗消毒后的支氣管內(nèi)鏡，因清洗質(zhì)量引發(fā)護理糾紛發(fā)生率，以此評估臨床護理質(zhì)量。(3)將兩組的支氣管鏡生物膜清除率進行比較，采用細菌培養(yǎng)法進行相關(guān)測定。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 將兩組的支氣管鏡清洗消毒的合格率進行比較

在支氣管鏡清洗消毒的合格率進行比較中，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 將兩組的支氣管鏡清洗消毒的合格率進行比較[n(%)]

2.2 將兩組支氣管鏡使用科室的反饋投訴率進行比較

在支氣管鏡使用科室的反饋投訴率進行比較中，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 將兩組支氣管鏡使用科室的反饋投訴率進行比較[n(%)]

2.3 將兩組的支氣管鏡生物膜清除率進行比較

在支氣管鏡鏡生物膜清除率進行比較中，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 將兩組的支氣管鏡生物膜清除率進行比較[n(%)]

3 討論

在支氣管相關(guān)疾病中的診療中，支氣管鏡是常用且便捷的重要工具。而近年來，支氣管鏡的清潔消毒環(huán)節(jié)中，也較常發(fā)生不合格的情況，例如致病菌殘留在支氣管鏡腔內(nèi)外，容易引發(fā)院內(nèi)感染的發(fā)生，更容易延緩患者病情的恢復(fù)，增加臨床護患糾紛。同時，護理人員作為支氣管鏡主要的清洗消毒人員，若其責任心不夠，對清洗消毒效果不重視，很容易增加氣管鏡清洗消毒的不合格率[5]。因此，臨床中急需對支氣管鏡的清洗消毒工作加強護理干預(yù)，強調(diào)護理人員的責任，重視導(dǎo)致支氣管鏡清潔消毒不合格的重要原因，從而提高臨床的相關(guān)操作效果。

本研究結(jié)果顯示，在支氣管鏡清洗消毒的合格率進行比較中，觀察組明顯高于對照組；在支氣管鏡使用科室的反饋投訴率進行比較中，觀察組明顯低于對照組；在支氣管鏡鏡生物膜清除率進行比較中，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。本研究表明，在支氣管鏡清洗消毒質(zhì)量控制中加強護理干預(yù)，可促使臨床患者感染的幾率大大降低，且護理糾紛也得到很大程度上的緩解，以及支氣管鏡檢查的合格率大大提升，確保臨床診療安全，有效提高護理質(zhì)量。(1)首先組織工作人員進行專業(yè)培訓(xùn)，使護理工作更全面，以及護理人員可以在日常清洗消毒的過程中，注重對細節(jié)的把握，工作步驟更清晰；同時也有助于護理人員加強護理責任感，工作目標更明確，最終護理人員能及時掌握風險[6-7]。(2)支氣管鏡本身的結(jié)構(gòu)太復(fù)雜，包括支氣管軟鏡本身構(gòu)造精細，管腔狹小，以及既往護理人員對清洗工作的不規(guī)范，容易清洗消毒工作的效率不高。因此，優(yōu)化支氣管鏡清洗消毒工作流程具有重要價值。在改進支氣管鏡清洗消毒的過程中，本研究通過優(yōu)化清洗液應(yīng)用、灌洗、消毒等工序，可以保證對相關(guān)黏液、血液和生物膜進行完全的清洗，可以提高支氣管鏡的清洗質(zhì)量和清潔度，確保支氣管鏡能夠在臨床應(yīng)用中較為安全可靠。(3)還有，由于消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院眾多醫(yī)療器械的清洗消毒環(huán)節(jié)，清潔和消毒程序都是在同一個房間內(nèi)進行的，因此，為了避免支氣管鏡感染其他細菌，以及確保支氣管鏡的消毒清潔室有良好的支氣管鏡儲存環(huán)境，采取措施避免二次污染也是特別重要的[8-9]。首先，要注意支氣管鏡清洗人員的管理，確保支氣管鏡的消毒清潔操作技術(shù)達到相關(guān)要求，支氣管鏡清洗人員的相關(guān)管理制度運行良好，并得到準確執(zhí)行，從而促使護理人員能夠自主地注重避免二次感染。同時，必須及時開展支氣管鏡清洗相關(guān)法律問題的宣傳教育，確保護理人員從清潔消毒室的環(huán)境、無菌化過程等方面自主地依從醫(yī)院感染管理，逐步形成自覺規(guī)范支氣管鏡清洗消毒的意識，堅持做好每個支氣管鏡的有效清潔消毒工作。(4)在監(jiān)督管理方面，本研究也設(shè)置了相關(guān)的監(jiān)督管理小組，以便于對支氣管鏡實時檢查工作的開展，然后積極實施獎懲制度和問責制，以提高護理人員的主動積極性。同時，監(jiān)督工作還重點對支氣管鏡內(nèi)腔清洗消毒基本情況的關(guān)注，以提高工作人員規(guī)范性和責任心。從而確保醫(yī)療糾紛可以得到有效控制，在最大程度上減少護患糾紛的發(fā)生，提升臨床護理質(zhì)量，完善醫(yī)院形象[11-12]。

綜上所述，將應(yīng)用于臨床患者的支氣管鏡加強清洗消毒質(zhì)量控制中護理干預(yù)，可有助于提高支氣管鏡清洗消毒的合格率，以及提高支氣管鏡生物膜清除率，減少患者感染、護理糾紛等護理風險事件的發(fā)生。