李 靜

(東營(yíng)鴻港醫(yī)院 山東 東營(yíng) 257000)

在年齡增加、強(qiáng)光刺激、高度近視、眼部炎癥、眼部外傷、糖尿病等因素作用下，晶狀體代謝紊亂、渾濁，進(jìn)而引發(fā)視物模糊、眩光、視力下降、色覺(jué)改變、視野缺損等癥狀，即白內(nèi)障。若患者視力嚴(yán)重下降，影響日常生活，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)指標(biāo)，降低疾病致盲風(fēng)險(xiǎn)。超聲乳化術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、組織損傷小等優(yōu)勢(shì)，人工晶狀體植入術(shù)可矯正屈光不正，二者長(zhǎng)聯(lián)合應(yīng)用。由于手術(shù)方式的改進(jìn)，白內(nèi)障患者手術(shù)并發(fā)癥逐漸減少，但仍可能出現(xiàn)眼內(nèi)炎、角膜水腫、眼內(nèi)壓升高等并發(fā)癥，不利于患者視力恢復(fù)[1]。經(jīng)長(zhǎng)期實(shí)踐可知，手術(shù)室護(hù)理配合將直接影響白內(nèi)障手術(shù)患者臨床預(yù)后，本文將對(duì)其進(jìn)行深入研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選230例白內(nèi)障患者(2019年5月至2020年7月)，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，各115例。如表1所示，兩組一般資料差異較小(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為白內(nèi)障，行超聲乳化+人工晶體植入術(shù)治療；②矯正視力<0.3；③能夠配合治療及護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他眼部疾病者，如青光眼等；②合并高血壓、糖尿病者；③伴有精神、智力障礙者。

表1 兩組一般資料對(duì)比(n=115)

1.2 方法

對(duì)照組：了解患者白內(nèi)障病情，評(píng)估其身體狀況，口頭說(shuō)明手術(shù)相關(guān)事宜，核對(duì)患者基本情況，術(shù)前常規(guī)使用丙美卡因、復(fù)方卡吡卡胺等藥物，準(zhǔn)備好手術(shù)器械及物品，術(shù)中配合醫(yī)師完成超聲乳化、電凝止血、晶狀體推注等操作，術(shù)后做好眼部沖洗，使用紗布妥善覆蓋，注意觀察患者病情。

觀察組：(1)術(shù)前1d，做好術(shù)前訪視，了解患者個(gè)人信息，詢問(wèn)患者過(guò)敏史、家族史及既往病史，與患者核對(duì)手術(shù)名稱、病變部位及手術(shù)時(shí)間，保證態(tài)度親切、面帶微笑、語(yǔ)言通俗易懂；幫助患者做好心理建設(shè)，解除其心理負(fù)擔(dān)，通過(guò)語(yǔ)言及握手、拍肩等肢體安撫患者，穩(wěn)定患者情緒狀態(tài)，利用白內(nèi)障預(yù)后良好案例激勵(lì)患者，滿足患者合理訴求，細(xì)致解答患者疑問(wèn)[2]；(2)做好手術(shù)前準(zhǔn)備，核對(duì)患者病歷信息，詢問(wèn)患者有無(wú)便秘、頭暈等情況，常規(guī)沖洗淚道，修剪患者患眼睫毛；患者進(jìn)入手術(shù)室后，再次核對(duì)患眼，用慶大霉素生理鹽水進(jìn)行沖洗，遵醫(yī)囑應(yīng)用復(fù)方卡吡卡胺，準(zhǔn)備好超聲乳化設(shè)備，排空超聲乳化管殘余空氣，固定顯微鏡位置，協(xié)助患者取手術(shù)體位，建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)裝置，解開(kāi)患者衣領(lǐng)，妥善放置支架，避免鋪單影響患者呼吸，嚴(yán)格進(jìn)行術(shù)區(qū)消毒，配合醫(yī)師完成局部麻醉；(3)嚴(yán)格遵守手術(shù)規(guī)范，合理調(diào)節(jié)超聲乳化器參數(shù)，認(rèn)真核對(duì)人工晶狀體類(lèi)型和度數(shù)，嚴(yán)密觀察患者表現(xiàn)，確認(rèn)無(wú)誤后植入人工晶狀體，根據(jù)患者實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整人工晶狀體位置，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確快速傳遞器械，注意安撫患者情緒，預(yù)防各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)事件[3]；(4)手術(shù)完成后，應(yīng)用地塞米松、慶大霉素沖洗患者術(shù)眼，無(wú)菌紗布覆蓋術(shù)眼，并使用膠布妥善固定，將患者安全送出手術(shù)室；做好術(shù)后核查工作，認(rèn)真核對(duì)術(shù)中所用物品，如人工晶狀體、黏彈劑等，保證患者病歷信息完整性，錄入以上物品信息及合格證，清點(diǎn)手術(shù)相關(guān)器械，按照標(biāo)準(zhǔn)流程消毒。

1.3 觀察指標(biāo)

①視力及眼壓水平：分別于術(shù)前1d、術(shù)后3個(gè)月測(cè)定患者視力(借助國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力檢查表測(cè)定，正常值1.0～2.0)及眼壓(使用非接觸性眼壓計(jì)測(cè)定，正常參考值為10～21mmHg)水平；②血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：分別于術(shù)前、術(shù)中測(cè)定，所選指標(biāo)為心率(正常參考值60～100次/min)、舒張壓(正常參考值≤85mmHg)、收縮壓(正常參考值90～120mmHg)，均測(cè)量3次，取平均值；③并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組眼內(nèi)炎、虹膜損傷、角膜水腫、切口滲漏等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS26.0，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 眼壓及視力水平

術(shù)后3個(gè)月，觀察組眼壓低于對(duì)照組，視力水平高于對(duì)照組(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組眼壓及視力水平對(duì)比

2.2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

觀察組術(shù)中心率、舒張壓、收縮壓水平低于對(duì)照組(P<0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組角膜水腫、虹膜損傷等并發(fā)癥發(fā)生低于對(duì)照組(P<0.05)，詳見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)，n=115]

3 討論

晶狀體呈雙凸透鏡狀，位于玻璃體前面，具有屈光調(diào)節(jié)能力，是眼球屈光系統(tǒng)的重要組成[4]。在過(guò)度日光照射、高度近視、免疫與代謝障礙、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、年齡增長(zhǎng)等因素作用下，晶狀體代謝紊亂，出現(xiàn)顏色改變、透明度降低、蛋白質(zhì)變性等病理改變，即白內(nèi)障[5]。有研究顯示[6]，長(zhǎng)期使用縮瞳劑及糖皮質(zhì)激素、有眼部外傷史、營(yíng)養(yǎng)不良、酗酒、強(qiáng)光線刺激、鈣代謝障礙、合并青光眼等，均為白內(nèi)障誘發(fā)因素。該病多見(jiàn)于老年人群，多數(shù)患者出現(xiàn)視物模糊癥狀后，易誤認(rèn)為是眼疲勞或老花眼，隨著病情進(jìn)展，患者視物模糊癥狀加重，可能伴隨眩光、視野缺損、色覺(jué)改變、視功能減退，若上述癥狀影響日常生活，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于無(wú)嚴(yán)重與眼底疾病、符合手術(shù)適應(yīng)癥的白內(nèi)障患者，臨床醫(yī)師建議首選超聲乳化+人工晶體植入術(shù)治療，該治療方案具有技術(shù)成熟、可顯著提升視力、安全性高等優(yōu)勢(shì)。但在手術(shù)過(guò)程中，諸多因素均會(huì)影響患者身心狀態(tài)，具體如下：一是社會(huì)性因素，擔(dān)憂自我形象紊亂、自尊紊亂、預(yù)后不良等[7]；二是心理因素，包括擔(dān)憂手術(shù)療效、麻醉意外、失血過(guò)多、功能恢復(fù)及切口瘢痕影響美觀等，部分無(wú)家屬陪護(hù)患者，還會(huì)出現(xiàn)明顯的無(wú)助感、孤獨(dú)感；三是生理性不適，如消毒劑刺激性氣味、儀器設(shè)備噪音、電刀引起的灼傷、體位約束等。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展，手術(shù)室護(hù)理觀念逐漸轉(zhuǎn)變，在落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，均做到了以患者為中心，所提供的護(hù)理服務(wù)，不再局限于手術(shù)室封閉空間內(nèi)，而是為患者提供整體性、全面性護(hù)理，能夠起到減輕手術(shù)應(yīng)激、減輕患者不愉快體驗(yàn)，加快患者康復(fù)等作用。

本研究結(jié)果顯示，在血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)方面，術(shù)中觀察組心率、舒張壓、收縮壓水平均低于對(duì)照組，在視力及眼壓水平方面，術(shù)后3個(gè)月，觀察組視力水平高于對(duì)照組，眼壓水平低于對(duì)照組，在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組(3.48%)低于對(duì)照組(10.43%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)前兩組視力、眼壓水平及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異較小(P>0.05)。分析原因如下：做好術(shù)前訪視，宣講白內(nèi)障及眼部保健相關(guān)知識(shí)，核對(duì)患者基本信息，詢問(wèn)患者既往史，幫助患者做好心理建設(shè)，關(guān)注患者身心需求，能夠改善護(hù)患管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素，加強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)，提高其健康用眼意識(shí)，以積極、正確的態(tài)度面對(duì)手術(shù)，減輕其心理應(yīng)激。其次，做好手術(shù)準(zhǔn)備，選擇性能良好的超聲乳化器，合理調(diào)節(jié)各項(xiàng)參數(shù)，排空超聲乳化管殘余空氣，能夠提升手術(shù)效率和效果；同時(shí)，在手術(shù)過(guò)程中，注意安撫患者情緒，能夠減輕患者負(fù)面情緒，使得身心處于穩(wěn)定、松弛狀態(tài)，避免交感神經(jīng)過(guò)度興奮，以此減少機(jī)體不適，減小血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)[8]；嚴(yán)格核對(duì)晶狀體度數(shù)，協(xié)助醫(yī)師調(diào)整晶狀體位置，能夠提升手術(shù)療效，促進(jìn)患者視功能恢復(fù)。最后，術(shù)畢妥善沖洗、包扎術(shù)眼，安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，能夠提升患者安全感，避免患者跌倒等不良事件，減少各類(lèi)術(shù)后并發(fā)癥；認(rèn)真核對(duì)、清點(diǎn)手術(shù)器械和用品，能夠避免顯微器械、超聲乳化器等精密設(shè)備損壞、丟失，切實(shí)提高手術(shù)室管理質(zhì)量。有研究顯示[9]，根據(jù)手術(shù)室護(hù)理方法不同，將白內(nèi)障手術(shù)患者分為研究組(手術(shù)室舒適護(hù)理)和參照組(手術(shù)室常規(guī)護(hù)理)，結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組腎上腺素、平均動(dòng)脈壓、心率水平低于參照組，術(shù)后1周，研究組視力高于參照組，眼壓低于參照組，且研究組前房積血、切口滲漏、角膜水腫等并發(fā)癥發(fā)生率更低，與本研究結(jié)果相似。還有學(xué)者指出[10]，開(kāi)展強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理后，超聲乳化+晶狀體植入患者術(shù)中生命體征穩(wěn)定，術(shù)后閱讀和精細(xì)動(dòng)作、調(diào)節(jié)能力、日常生活能力、遠(yuǎn)視力和光感維度視功能生存質(zhì)量評(píng)分改善明顯，且術(shù)后視力恢復(fù)所需時(shí)間更短。

綜上所述，對(duì)于接受超聲乳化術(shù)+人工晶體植入術(shù)治療的白內(nèi)障患者來(lái)說(shuō)，強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理配合，可加快其術(shù)后視力恢復(fù)，減輕手術(shù)應(yīng)激，減少角膜水腫、虹膜損傷等并發(fā)癥，具有推廣借鑒價(jià)值。