郭向林

(煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院 山東 煙臺(tái) 264000)

輸尿管結(jié)石作為常見(jiàn)的泌尿疾病，患者癥狀是腰痛、尿痛、突發(fā)性無(wú)尿等，一旦發(fā)病對(duì)患者的工作及生活產(chǎn)生影響，患者在治療期間面對(duì)較大的痛苦，也會(huì)在一定程度影響患者心理健康[1]。輸尿管結(jié)石以鈥激光碎石手術(shù)治療，相比其他治療技術(shù)，該技術(shù)對(duì)患者的影響小，術(shù)后恢復(fù)速度快，幫助患者早日回到社會(huì)生活。臨床調(diào)查顯示，鈥激光碎石手術(shù)治療的患者常見(jiàn)不同程度的心理應(yīng)激。常規(guī)護(hù)理關(guān)注患者病情變化，對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)關(guān)注度不高，對(duì)患者治療舒適性產(chǎn)生影響，甚至滋生護(hù)患矛盾[2]。循證護(hù)理作為一種全新的護(hù)理模式，將患者放在中心位置，通過(guò)系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)模式，提升患者治療體驗(yàn)感，降低患者在院治療的不適感。本研究針對(duì)我院收治的輸尿管結(jié)石患者展開(kāi)研究，分析不同護(hù)理模式對(duì)患者的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究開(kāi)始時(shí)間在2020年10月，截止時(shí)間在2022年3月，參與本研究的輸尿管結(jié)石患者160例，其中，男性85例，女性患者75例，據(jù)患者護(hù)理方法分組，對(duì)照組及觀察組各80例，患者最大年齡75歲，最小年齡24歲，平均年齡(58.45±4.15)歲。病程在1-20個(gè)月，平均病程(12.12±5.14)個(gè)月。其中，輸尿管下段結(jié)石52例、上段結(jié)石58例、中段結(jié)石50例，組間一般資料對(duì)比，p>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在臨床確診為輸尿管結(jié)石，同意采取鈥激光碎石手術(shù)治療，無(wú)手術(shù)禁忌癥。將傳染性疾病、先天性尿道畸形及溝通障礙患者排除。

1.2方法

對(duì)照組：在常規(guī)護(hù)理過(guò)程中，告知患者需要手術(shù)治療需要注意的問(wèn)題，為患者展開(kāi)健康知識(shí)宣教，術(shù)前1d禁止患者禁食。術(shù)中護(hù)理人員與醫(yī)生配合，為患者擺放舒適的體位，監(jiān)測(cè)患者血壓及心率等變化。術(shù)后評(píng)估患者疼痛感，針對(duì)難以忍受的疼痛，通過(guò)鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)，并叮囑患者適當(dāng)飲水。

觀察組：綜合護(hù)理分為三個(gè)階段，包括術(shù)前綜合護(hù)理、術(shù)中綜合護(hù)理及術(shù)后綜合護(hù)理。①術(shù)前綜合護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行處理，保持病房?jī)?nèi)環(huán)境干凈，對(duì)病房進(jìn)行消毒及清潔，對(duì)病房中的物品進(jìn)行歸納。注意對(duì)患者的服務(wù)態(tài)度，積極與患者溝通，保持和藹的語(yǔ)氣，為患者介紹本院的醫(yī)療資源及治療環(huán)境。指導(dǎo)患者鈥激光碎石手術(shù)知識(shí)，讓患者認(rèn)識(shí)到該手術(shù)技術(shù)的先進(jìn)性，提升患者對(duì)疾病及手術(shù)方式的認(rèn)知。每天查房過(guò)程中，詢(xún)問(wèn)患者心理感受，通過(guò)言談舉止評(píng)估患者心理狀態(tài)，針對(duì)患者負(fù)面情緒，護(hù)理人員結(jié)合心理學(xué)方法干預(yù)，從而讓患者在治療前保持舒適的心理狀態(tài)。比如，通過(guò)正念療法糾正患者不正確的認(rèn)知，通過(guò)音樂(lè)療法轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移注意力。術(shù)前1d通知患者手術(shù)時(shí)間，讓患者調(diào)整術(shù)前飲食結(jié)構(gòu)，以免對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生影響。②術(shù)中綜合護(hù)理：手術(shù)開(kāi)始前30min，對(duì)手術(shù)室溫度及濕度進(jìn)行調(diào)整，做好手術(shù)物品準(zhǔn)備。等待患者進(jìn)入手術(shù)室后，為患者擺放舒適的體位，避免手術(shù)實(shí)施受到影響。評(píng)估患者心理狀態(tài)，進(jìn)入手術(shù)室的患者常見(jiàn)緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面心理狀態(tài)，護(hù)理人員積極與患者言語(yǔ)交流，通過(guò)原因溝通及肢體基礎(chǔ)等方法撫慰患者情緒。在治療過(guò)程中，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征指標(biāo)，關(guān)注患者軀體保暖，將非必要的軀體位置遮蓋，保護(hù)患者隱私。③術(shù)后綜合護(hù)理：護(hù)理人員整理患者病房，等待患者體征穩(wěn)定后，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)回到病房，并監(jiān)測(cè)患者體征指標(biāo)變化，做好患者病情記錄。等待患者麻醉反應(yīng)消失后，會(huì)感到切口疼痛，并對(duì)患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響，此時(shí)護(hù)理人員為患者播放本院成功治療的案例資料，有利于調(diào)整患者負(fù)面情緒。通過(guò)分散法減輕患者術(shù)后疼痛，包括欣賞音樂(lè)、閱讀書(shū)籍及觀看電影等，減輕患者疼痛感的同時(shí)，為患者講解術(shù)后管理知識(shí)。比如，患者家屬應(yīng)當(dāng)注意患者陰歷管顏色及管道是否變形等，一旦發(fā)生異常及時(shí)通知護(hù)理人員。在退出尿管過(guò)程中，在尿道口滴入利多卡因。為避免患者在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，術(shù)后讓患者平臥在病床，頭部偏向1側(cè)，避免患者發(fā)生誤吸，適當(dāng)對(duì)患者肢體進(jìn)行按摩，避免患者發(fā)生下肢靜脈血栓或者壓力性損傷。術(shù)后對(duì)患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，讓患者均衡膳食，多補(bǔ)充蛋白質(zhì)及維生素，每天注意多飲水。出院前，護(hù)理人員讓患者30d內(nèi)禁止從事重體力勞動(dòng)，在病房中保持充足的休息，每天飲水量在2000ml以上，術(shù)后6個(gè)月回到醫(yī)院復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)

①評(píng)估患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)，以SAS及SDS焦慮、抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值低則不良心理狀態(tài)輕。②觀察患者生活質(zhì)量(SF-36)：出院前讓患者填寫(xiě)量表，包括生理功能及軀體疼痛、精神健康、社會(huì)功能四個(gè)項(xiàng)目，分值高代表患者生活質(zhì)量良好。②統(tǒng)計(jì)患者在院期間的并發(fā)癥發(fā)生率，包括血尿、切口感染及輸尿管穿孔。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1組間護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，組間SAS、SDS評(píng)分相比，p>0.05；護(hù)理后，觀察組患者SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，p<0.05，見(jiàn)表1。

表1 組間護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比分)

2.2組間生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，p<0.05，見(jiàn)表2。

表2 組間生活質(zhì)量評(píng)分分)

2.3組間并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比觀察組血尿、切口感染及輸尿管穿孔發(fā)生人次分別為1例、0例、1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，對(duì)照組血尿、切口感染及輸尿管穿孔發(fā)生人次分別為3例、2例、3例，并發(fā)癥發(fā)生率為10%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，p<0.05。

3 討論

輸尿管結(jié)石作為泌尿系統(tǒng)發(fā)生率高的疾病，該疾病以手術(shù)治療為主，通過(guò)手術(shù)取石及碎石提升治療效果，改變患者尿痛及無(wú)法排尿等問(wèn)題[3]。但多數(shù)患者對(duì)手術(shù)認(rèn)知不足，在手術(shù)各個(gè)階段均會(huì)發(fā)現(xiàn)負(fù)面心理狀態(tài)，導(dǎo)致患者疾病治療依從性不佳。部分患者心理問(wèn)題嚴(yán)重，已經(jīng)發(fā)生心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血壓及呼吸異常，直接影響患者的治療效果[4]。對(duì)此，在患者圍術(shù)期，應(yīng)當(dāng)采取有效的護(hù)理干預(yù)措施。綜合護(hù)理作為人本護(hù)理理念，包括生理及心理護(hù)理等內(nèi)容，通過(guò)心理支持及社會(huì)支持等方法，改變患者不愉快的感受，促進(jìn)患者積極配合治療。相比常規(guī)護(hù)理模式，綜合護(hù)理關(guān)注患者的舒適性[5]。在本研究中，護(hù)理人員根據(jù)患者病癥，制定符合患者需求的圍術(shù)期綜合護(hù)理方案，確保患者在每個(gè)階段的舒適性、安全性，提升患者康復(fù)速度。在術(shù)前及術(shù)后均注意為患者營(yíng)造環(huán)境，干凈及整潔的患者，讓患者自心理上感到舒適，精神上感到愉悅。健康教育的目的是糾正患者不正確的 認(rèn)知，讓患者認(rèn)知手術(shù)治療過(guò)程，減少對(duì)手術(shù)的恐懼感，提升患者疾病治療信心及患者治療依從性[6]。心理照護(hù)是降低患者心理應(yīng)激反應(yīng)的措施，縮減不利于患者康復(fù)的心理因素。術(shù)中護(hù)理人員則是配合醫(yī)生，積極鼓勵(lì)患者，轉(zhuǎn)移患者注意力，避免患者將目光停留在手術(shù)上。術(shù)后以患者康復(fù)為目標(biāo)，患者在術(shù)后受到疼痛影響，容易滋生負(fù)面心理。對(duì)此，術(shù)后持續(xù)為患者展開(kāi)心理疏導(dǎo)對(duì)患者病情康復(fù)具有影響，在本研究中，觀察組患者護(hù)理后的SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，p<0.05。而對(duì)照組常規(guī)護(hù)理將精力放在疾病上，并未涉及到患者的精神層次。舒適護(hù)理有利于彌補(bǔ)常規(guī)不護(hù)理的缺陷，自精神心理角度出發(fā)，讓患者在疾病治療過(guò)程中感到舒適。綜合護(hù)理根據(jù)患者不良情緒及性格特點(diǎn)進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，疏泄患者負(fù)面情緒的同時(shí)，讓患者配合各項(xiàng)檢查及治療。輸尿管結(jié)石術(shù)后可能會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)此，在綜合護(hù)理過(guò)程中同樣關(guān)注并發(fā)癥管理，以此提升患者治療的安全性。在本研究中，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，通過(guò)綜合護(hù)理提升了輸尿管結(jié)石術(shù)后的安全性。患者在發(fā)病輸尿管結(jié)石后，生活質(zhì)量不斷降低，經(jīng)治療后，患者病情明顯改善，生活質(zhì)量隨之提升。本研究結(jié)果提示，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分更高。

總而言之，在輸尿管結(jié)石圍術(shù)期護(hù)理中，為患者施以綜合護(hù)理模式，有利于改善患者的生活質(zhì)量，疏泄患者負(fù)面情緒，提升患者術(shù)后治療的安全性，該護(hù)理模式具有臨床應(yīng)用價(jià)值。