周 倩

(鷹潭市人民醫(yī)院 江西 鷹潭 335000)

中心靜脈導(dǎo)管近年來在臨床廣泛應(yīng)用，其中中心靜脈導(dǎo)管(CVC)是癌癥化療主要輸液途徑，可避免化療藥物持續(xù)刺激、損傷外周靜脈內(nèi)膜[1-2]。但導(dǎo)管應(yīng)用也有一定幾率誘發(fā)靜脈炎、導(dǎo)管堵塞以及導(dǎo)管相關(guān)性感染等多種并發(fā)癥[3-4]。這些并發(fā)癥是導(dǎo)致患者非計劃性拔管的主要原因，但會增加患者的生理痛苦[5-6]。胃腸道腫瘤屬于常見惡性腫瘤，多采用手術(shù)切除治療，為鞏固手術(shù)效果，術(shù)后多聯(lián)用化療鞏固效果。在CVC置管期間必須做好護(hù)理工作，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，才能延長導(dǎo)管留置時間，發(fā)揮CVC導(dǎo)管的應(yīng)用價值[7-8]。集束化護(hù)理近年來在CVC置管患者中廣泛應(yīng)用，有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)生，降低非計劃拔管率。本文以2021年1月—2021年12月收治的150例行胃腸手術(shù)且術(shù)后CVC置管患者為對象，探討集束化護(hù)理的效果，見下文。

1 資料與方法

1.1臨床資料

2021年1月—2021年12月，選取150例行胃腸手術(shù)且術(shù)后CVC置管患者為對象，基于單雙數(shù)法將患者分組，每組有75例患者。單數(shù)是對照組，有患者75例，男女比是48:27，年齡45-76歲(60.75±8.19)歲，胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌比是31例、29例、15例，鎖骨下靜脈置管、頸內(nèi)靜脈置管比是54:21。雙數(shù)是觀察組，有患者75例，男女比是45:30，年齡44-76歲(60.41±8.18)歲，胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌比是33例、27例、15例，鎖骨下靜脈置管、頸內(nèi)靜脈置管比是52:23。上述患者的例數(shù)、性別、年齡、疾病類型與置管部位比較，均P>0.05，結(jié)果提示其無差異。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者術(shù)前經(jīng)穿刺病理學(xué)組織確診胃腸道癌癥，并附有高質(zhì)量影像學(xué)圖像輔助臨床定位、定性診斷疾病；(2)患者均具備手術(shù)指征，在本院行胃腸手術(shù)治療；(3)患者術(shù)后均留置CVC導(dǎo)管，并具備置管適應(yīng)癥[9]；(4)患者對本次研究知情，在知情同意書簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者在外院進(jìn)行胃腸手術(shù)、PICC置管；(2)患者中途轉(zhuǎn)入其他醫(yī)院治療，或放棄治療出院；(3)患者有認(rèn)知功能障礙、心理障礙和精神障礙；(4)患者的配合度、依從性低下；(5)患者不愿意參與本次研究。

1.2方法

對照組行基礎(chǔ)化護(hù)理，落實手衛(wèi)生措施，做好清潔消毒，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則；積極維護(hù)患者的導(dǎo)管、穿刺點、穿刺點周圍皮膚，做好清潔與消毒工作；選擇適宜敷料，定時更換穿刺點敷料，若有敷料污染現(xiàn)象，需立刻更換敷料；定時評估導(dǎo)管狀態(tài)，及時分析是否需要拔管；若患者有穿刺點有異?，F(xiàn)象，需第一時間上報并處理。

觀察組行集束化護(hù)理，(1)成立小組：成立CVC導(dǎo)管集束化護(hù)理小組，以高年資護(hù)士為組員，選擇科室護(hù)士長為組長，組長帶領(lǐng)組員通過頭腦風(fēng)暴法明確CVC置管期間的護(hù)理需求，分析非計劃性拔管的發(fā)生原因，最后進(jìn)行總結(jié)分析。針對總結(jié)的原因，制定相應(yīng)護(hù)理方案，并在臨床落實。在臨床研究前，需結(jié)合護(hù)理方案對護(hù)士進(jìn)行對應(yīng)培訓(xùn)，保證護(hù)士具備相應(yīng)的CVC置管、導(dǎo)管維護(hù)、導(dǎo)管應(yīng)用等技能。(2)規(guī)范導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)：要求導(dǎo)管維護(hù)前護(hù)士做好手衛(wèi)生工作，落實七步洗手法。成年人置管，應(yīng)盡量不選擇下肢靜脈穿刺，以鎖骨下靜脈為首選插管部位，可預(yù)防感染。導(dǎo)管選擇必須滿足患者的個體需求，避免導(dǎo)管持續(xù)刺激、損傷靜脈血管。有血栓史與血管手術(shù)史則不建議置管。維護(hù)期間，需落實無菌操作原則，落實消毒規(guī)范，如消毒物品盡量現(xiàn)開現(xiàn)用。首先應(yīng)用75酒精清潔穿刺點周圍皮膚，但需避開穿刺點，將皮膚上皮脂、污跡與膠痕等一一清除，然后通過順-逆-順方向消毒，最后應(yīng)用碘伏棉球清潔消毒穿刺點、導(dǎo)管、周圍皮膚與分叉部位，等待其干燥。(3)導(dǎo)管固定：明確CVC導(dǎo)管的固定規(guī)范，并落實相應(yīng)規(guī)范，每次巡查均需進(jìn)行導(dǎo)管檢查，保證導(dǎo)管固定適宜。充分展開穿刺部位皮膚，預(yù)防皮膚褶皺，應(yīng)用無菌透明敷料固定，敷料盡量應(yīng)用無張力性粘貼，預(yù)防局部損傷。粘貼時保證穿刺點、導(dǎo)管和導(dǎo)管連接的三分之二部位處于敷料下，保證穿刺點處于敷料中心部位，并應(yīng)用高舉平臺法對連接部位進(jìn)行加固固定，清除敷料時從遠(yuǎn)心端朝近心端操作，預(yù)防導(dǎo)管脫出。(4)導(dǎo)管應(yīng)用：導(dǎo)管應(yīng)用之前，必須檢查導(dǎo)管位置、導(dǎo)管通暢性，確定導(dǎo)管可用后進(jìn)行沖管操作，應(yīng)用完成后進(jìn)行封管操作。沖管液、封管液均為濃度0.9%的氯化鉀注射液，沖管、封管均需按照相應(yīng)規(guī)范進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者的(1)非計劃拔管率，計算患者例數(shù)統(tǒng)計拔管原因，包含導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、局部感染與導(dǎo)管脫出四項；(2)生活質(zhì)量評分，應(yīng)用生活質(zhì)量調(diào)查問卷[10]評估，統(tǒng)計患者的軀體功能、心理功能、睡眠功能和社會功能四項，單項總分值是0-100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的生活質(zhì)量越理想。(3)護(hù)理滿意度，應(yīng)用調(diào)查問卷評估，統(tǒng)計患者的非常滿意、一般滿意、不滿意例數(shù)和百分比。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，分別行計量資料(生活質(zhì)量評分)和計數(shù)資料(非計劃拔管率、護(hù)理滿意度)比較，若比較數(shù)值顯示P<0.05，則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1非計劃拔管率評定比較

統(tǒng)計非計劃拔管患者的發(fā)生原因，計算百分比，統(tǒng)計結(jié)果顯示，觀察組拔管率小于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的非計劃拔管率(n=75例，n/%)

2.2生活質(zhì)量評分評定比較

統(tǒng)計患者的四項生活質(zhì)量指標(biāo)分值，計算平均值，統(tǒng)計結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分(n=75例，x±s，分)

2.3護(hù)理滿意度評定比較

統(tǒng)計患者的三項滿意度指標(biāo)發(fā)生例數(shù)，計算百分比，統(tǒng)計結(jié)果顯示，觀察組滿意度大于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度(n=75例，n/%)

3 討論

CVC是一種經(jīng)皮膚直接從頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等多種靜脈穿刺的導(dǎo)管，順著血管走向直至到達(dá)腔靜脈[11-12]。但是，應(yīng)用CVC的患者多為重癥、癌癥患者，身體虛弱，免疫力低下，抵抗力差，更容易發(fā)生感染[13-14]。若有感染發(fā)生等并發(fā)癥發(fā)生，不僅影響原發(fā)病治療，還會增加疾病治療難度，對患者預(yù)后造成不利影響，甚至?xí)＜盎颊呱?。同時，不良事件還會導(dǎo)致非計劃性拔管，縮短CVC的應(yīng)用時間，增加不必要醫(yī)療花費。臨床研究指出，對CVC置管患者實施相應(yīng)護(hù)理，可有效預(yù)防風(fēng)險事件發(fā)生，可降低非計劃性拔管的發(fā)生現(xiàn)象，提升導(dǎo)管應(yīng)用價值，改善患者預(yù)后。集束化護(hù)理是一種有多種護(hù)理措施的新型護(hù)理方案，通過護(hù)理目的對護(hù)理措施進(jìn)行改進(jìn)，提升護(hù)理措施的針對性與科學(xué)性，最終提升護(hù)理效果[15]。

本文結(jié)果顯示，觀察組非計劃拔管率4.00%小于對照組14.67%，護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，觀察組護(hù)理滿意度98.67%大于對照組84.00%。集束化護(hù)理實施后，可規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的操作方法與操作流程，可保證護(hù)士具備相應(yīng)的護(hù)理技能，可落實導(dǎo)管維護(hù)準(zhǔn)入制度；可避免醫(yī)護(hù)人員技能不足、操作不規(guī)范等不良現(xiàn)象，可避免導(dǎo)管移位、導(dǎo)管堵塞以及導(dǎo)管脫出等問題，可提升導(dǎo)管應(yīng)用安全性；可統(tǒng)一無菌操作、導(dǎo)管固定等一系列環(huán)節(jié)，可有效降低不必要物理損傷與感染。實施集束化護(hù)理，可保證醫(yī)護(hù)人員服務(wù)水平，保證臨床護(hù)理的基本質(zhì)量，所以患者的生活質(zhì)量也會得到顯著改善，護(hù)理滿意度會得到顯著提高。

綜上可知，胃腸手術(shù)術(shù)后CVC置管患者應(yīng)用集束化護(hù)理可有效降低非計劃性拔管率，提升生活質(zhì)量與滿意度，值得推廣。