史顏玲

(沂源縣人民醫(yī)院 山東 淄博 256100)

在實(shí)際臨床工作中，頸部淋巴結(jié)異常腫大患者時(shí)常發(fā)生，且病因多樣，但若想對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，尤其對(duì)疾病性質(zhì)進(jìn)行鑒別，難度較大，隨著臨床診斷技術(shù)的不斷發(fā)展[1]，尤其是彩色多普勒超聲技術(shù)的應(yīng)用，相應(yīng)提升了頸部腫大淋巴結(jié)疾病的診斷以及鑒別診斷水平。超聲診斷是指利用超聲波探傷的方法,對(duì)淋巴結(jié)相應(yīng)疾病進(jìn)行診斷 和治療,其原理為:通過(guò)檢測(cè)淋巴細(xì)胞、腫瘤組織以及內(nèi)分泌系統(tǒng)等功能來(lái)判定病變部位。超聲診斷其優(yōu)勢(shì)在于易操作、無(wú)創(chuàng)傷并且可以實(shí)現(xiàn)可反復(fù)操作，這樣患者也就容易接受。針對(duì)于頸部腫大淋巴結(jié)疾病的患者診斷，效果明顯。在鑒別病變的良惡性時(shí)，超聲診斷能夠輔助采取最佳的治療方案，估計(jì)預(yù)后情況上起到關(guān)鍵性作用，可以看出在臨床上使用超聲波輔助治療診斷頸部腫大淋巴結(jié)疾病也是一種非常有效、可行性較高的方法，在臨床上具有很好的應(yīng)用前景。本組實(shí)驗(yàn)將選擇40例頸部腫大淋巴結(jié)疾病患者，探討實(shí)施超聲診斷技術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1資料

對(duì)我院2020年1月至12月收治的40例頸部腫大淋巴結(jié)疾病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中，男性29例、女性11例，年齡19～76歲，中位47.5歲。

1.2方法

實(shí)施超聲診斷技術(shù)：使用GES6彩色多普勒超聲診斷儀以及PHILIPS EPIQ 5，設(shè)置探頭頻率在6.0～12.5MHz，患者平臥，充分暴露頸部，將耦合器涂抹其上，首先實(shí)施二維超聲檢查，將診斷儀探頭移動(dòng)，為患者提供縱橫等多切面檢查，對(duì)患者淋巴結(jié)直徑進(jìn)行測(cè)量，獲得清晰門(mén)部切面圖像，對(duì)患者淋巴結(jié)同一切面上的最大橫徑以及長(zhǎng)徑進(jìn)行測(cè)量，觀察患者淋巴結(jié)門(mén)結(jié)構(gòu)、基本形態(tài)、內(nèi)部實(shí)質(zhì)、包膜類(lèi)型以及周?chē)M織之間關(guān)系等，利用彩色多普勒血流圖(CDFI)以及彩色多普勒能量圖(CDE)對(duì)患者淋巴結(jié)內(nèi)血流信號(hào)分布情況進(jìn)行觀察，分析基本狀態(tài)，按照一定標(biāo)準(zhǔn)，將觀察結(jié)果分成5個(gè)類(lèi)型，淋巴結(jié)內(nèi)部沒(méi)有血流信號(hào)顯示，為無(wú)血流型，顯示有一條細(xì)微血流流向內(nèi)部，經(jīng)過(guò)淋巴結(jié)門(mén)流，有一到兩條細(xì)小分支血管，為淋巴結(jié)門(mén)型，顯示包膜下有多條明顯彩色血流信號(hào)，為周?chē)?，顯示有一條粗大血流流向內(nèi)部，經(jīng)過(guò)淋巴結(jié)門(mén)流，有多條分支血管存在，顯示網(wǎng)狀彩色血流現(xiàn)象，為混合型。最后利用脈沖多普勒(PWD)將血流多普勒頻譜獲取，對(duì)最大、最小血流速度進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量血流阻力指數(shù)。

2 結(jié)果

本組探究中，彩超診斷準(zhǔn)確率85.00%(34/40)，見(jiàn)表1，利用超聲CDFI、CDE，可將患者淋巴結(jié)內(nèi)部形態(tài)、相關(guān)血流情況顯示。

表1 對(duì)比彩色多普勒超聲、病理結(jié)果對(duì)比

3 討論

淋巴結(jié)是人體免疫系統(tǒng)中的重要器官，發(fā)生于頸部淋巴結(jié)的疾病時(shí)常見(jiàn)到，其病因復(fù)雜多樣，臨床準(zhǔn)確分析和診斷意義重大。人體頸部淋巴結(jié)位置，較淺，若出現(xiàn)腫大，肉眼可見(jiàn)，但利用四維彩超或者彩超對(duì)異常腫大淋巴結(jié)進(jìn)行早期診斷和分析，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，應(yīng)予以重視。

就正常成人的頸部來(lái)說(shuō)，其中大約有300余枚淋巴結(jié)，淋巴結(jié)的大小大多在3mm到3cm。在人體出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大的情況后，可為很多疾病的診斷提供線索，對(duì)良惡性淋巴結(jié)進(jìn)行區(qū)分是尤為重要的。就大部分患者的頸部淋巴結(jié)來(lái)說(shuō)，其位置大多在患者皮膚下方的1cm-2cm處，較高的超聲分辨力可將患者的淋巴結(jié)形態(tài)進(jìn)行有效分析，對(duì)其結(jié)構(gòu)進(jìn)行明確，實(shí)現(xiàn)對(duì)血流特征的確定，從當(dāng)前發(fā)展情況來(lái)看，其分辨率比目前的CT檢查和的MRI檢查都高。

淋巴結(jié)的分布對(duì)患者良惡性病情進(jìn)行判斷具有重要意義。臨床當(dāng)前主要是將六分法進(jìn)行應(yīng)用，對(duì)患者的淋巴結(jié)進(jìn)行區(qū)分。就轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)部位來(lái)說(shuō)，其通常與患者的原發(fā)病灶相關(guān)，一般情況下， 鼻咽癌位于患者的上頸部，而其他臟器來(lái)源的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)則位于患者的Ⅲ區(qū)、Ⅳ區(qū)和Ⅵ區(qū)。就第V區(qū)來(lái)說(shuō)，其中很少有被轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)累及，但是卻可在頸部淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)看到，廣泛存在其中。頜下的淋巴結(jié)通常是一種反應(yīng)性增大的淋巴結(jié)，這主要與患者的口腔部存在微小損傷和活躍性的炎癥活動(dòng)相關(guān)。

頸部淋巴結(jié)病變的檢查常規(guī)方法是超聲。近年來(lái)，隨著臨床逐漸重視頸部淋巴結(jié)腫大疾病的研究，臨床對(duì)其越來(lái)越關(guān)注。由于患者發(fā)病原因多種多樣，隨著臨床醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，將多普勒超聲檢查在臨床上廣泛應(yīng)用[2]，也逐漸提高了頸部巴結(jié)疾病的診斷準(zhǔn)確率，對(duì)其性質(zhì)認(rèn)識(shí)加深，聯(lián)合二維以及彩色多普勒超聲，可對(duì)患者良惡性病變進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別。

淋巴結(jié)在受到抗原刺激情況下，可將免疫應(yīng)答反應(yīng)產(chǎn)生，有免疫、增殖、過(guò)濾作用，正常情況下，淋巴結(jié)質(zhì)軟，體積較小，直徑在0.5cm以?xún)?nèi)，表面呈光滑狀態(tài)，與周?chē)M織之間沒(méi)有黏連，也沒(méi)有壓痛情況存在，臨床常見(jiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，分析原因，主要包括4個(gè)方面：第一是炎癥，患者出現(xiàn)紅熱痛癥狀，發(fā)病速度較快，局部有壓痛，對(duì)于慢性患者來(lái)說(shuō)，沒(méi)有壓痛，在患者下頜下區(qū)域分布；第二是結(jié)核，可能是繼發(fā)性，也可能是原發(fā)性，患者病程長(zhǎng)，腫大淋巴結(jié)呈現(xiàn)為串狀，可以活動(dòng)，沒(méi)有壓痛情況存在，容易互相粘連，干酪樣壞死；第三是惡性淋巴瘤，對(duì)于霍奇金淋巴瘤來(lái)說(shuō)，多數(shù)為雙側(cè)，伴隨肝脾腫大、發(fā)熱、消瘦乏力，對(duì)于非霍奇金淋巴瘤來(lái)說(shuō)，質(zhì)硬，沒(méi)有痛性，活動(dòng)性不強(qiáng)，進(jìn)行性增大；第四是轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤，原發(fā)灶位于頭頸部，逐漸增大，腫塊沒(méi)有明顯壓痛，活動(dòng)度差，質(zhì)硬，多數(shù)為一側(cè)性，嚴(yán)重可受累雙側(cè)。

超聲技術(shù)在對(duì)淋巴良惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷時(shí)，其特征主要表現(xiàn)為：L/S、淋巴結(jié)門(mén)是否存在、內(nèi)部是否存在回聲和血流模式等。其中L/S主要是長(zhǎng)短軸的比較，其在指標(biāo)在2以上時(shí)，則大多可判斷為良性結(jié)節(jié)，在指標(biāo)在2以下時(shí)，則可判斷為惡性結(jié)節(jié)。L/S的敏感性和特異性研究較多，在臨床中存在一定的爭(zhēng)議性，但是與超聲的其他指標(biāo)進(jìn)行結(jié)合則是一個(gè)很好的判斷指標(biāo)。就淋巴結(jié)的最大徑來(lái)說(shuō)，其通常對(duì)淋巴結(jié)良惡性的判斷無(wú)意義。

在淋巴中，其內(nèi)部回聲是否存在淋巴門(mén)也是對(duì)淋巴結(jié)節(jié)良惡性情況進(jìn)行判斷的主要指標(biāo)。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，反應(yīng)性的增生淋巴結(jié)大多以高回聲的淋巴門(mén)結(jié)構(gòu)形式存在，而只有8%的淋巴門(mén)消失，而在淋巴門(mén)消失后，則表明患者發(fā)生病變，并處于病變后期階段。同時(shí)，淋巴節(jié)結(jié)合病變的早期淋巴門(mén)會(huì)表現(xiàn)出來(lái)，在發(fā)展到后期后，其結(jié)合桿菌會(huì)對(duì)周?chē)M(jìn)行侵犯，并逐漸擴(kuò)大，并會(huì)對(duì)髓質(zhì)淋巴竇結(jié)構(gòu)造成破壞，導(dǎo)致淋巴節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)紊亂，表現(xiàn)出回聲不均勻的情況。淋巴節(jié)結(jié)合出現(xiàn)液化壞死的回聲區(qū)中，其淋巴節(jié)中央通常無(wú)回聲，并且伴隨邊緣環(huán)狀低回聲，這是淋巴節(jié)結(jié)核的主要特征，而環(huán)狀低回聲則是伴隨環(huán)狀低回聲，這是淋巴結(jié)結(jié)核的特征性超聲表現(xiàn)，環(huán)狀低回聲則是一層特殊的超聲表現(xiàn)，環(huán)狀低回聲是一層相對(duì)特殊的肉芽腫組織，液化壞死淋巴結(jié)結(jié)核的發(fā)生率遠(yuǎn)高于其他淋巴節(jié)疾病。淋巴節(jié)結(jié)核和轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)疾病。淋巴結(jié)結(jié)核和轉(zhuǎn)移性壞死的表現(xiàn)存在一定差異，淋巴結(jié)結(jié)核的液化表現(xiàn)出外部不均勻的情況，而轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的非壞死區(qū)回聲相對(duì)均勻。淋巴結(jié)內(nèi)的粗大鈣化，尤其是斑狀鈣化的情況， 這也屬于淋巴結(jié)結(jié)核的高特異性征象，但是此問(wèn)題多發(fā)生在病程較長(zhǎng)，直徑較大的患者中，部分患者伴隨液化或是凝固性壞死病灶。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)內(nèi)很少有較大的鈣化情況，反應(yīng)性增生淋巴結(jié)和淋巴瘤內(nèi)未出現(xiàn)鈣化情況。淋巴結(jié)結(jié)核還通常表現(xiàn)出串珠樣排列的形式，或是會(huì)融合成團(tuán)，境界并不銳利，會(huì)破潰形成竇道。此外，淋巴瘤的兩個(gè)回聲特點(diǎn)為：均勻的極低回聲或淚囊腫樣回聲，并表現(xiàn)出不均勻的網(wǎng)狀回聲或是為不均勻的微小結(jié)節(jié)性。其中后者主要是高分辨率線陣探頭所能夠觀察到的征象，對(duì)應(yīng)的診斷特異性較高，但是敏感性卻相對(duì)較低，從實(shí)際發(fā)展情況來(lái)看，其所對(duì)應(yīng)的病理基礎(chǔ)是淋巴瘤內(nèi)高度肥大的濾泡。淋巴瘤的超聲表現(xiàn)為多樣發(fā)展，及時(shí)在同一患者中，不同的淋巴瘤病灶、形態(tài)、大小、回聲和血管模式等表現(xiàn)也存在差異性，則也是轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的重要區(qū)別。最后，大多數(shù)的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)均會(huì)表現(xiàn)出回聲強(qiáng)度大的情況，并且比淋巴瘤的極低回聲稍高，基本與鄰近肌肉的回聲的相近或是稍低，內(nèi)部回聲表現(xiàn)出不均勻的情況，有時(shí)甚至可見(jiàn)液化壞死或是鈣化情況。頸部淋巴結(jié)內(nèi)有微微的鈣化情況，大多數(shù)是因?yàn)榧谞钕侔┑霓D(zhuǎn)移淋巴結(jié)，尤其就淋巴結(jié)內(nèi)回聲來(lái)說(shuō)，其表現(xiàn)為高回聲情況，幾乎可確診為甲狀腺癌轉(zhuǎn)移。與此同時(shí)，頸部淋巴結(jié)內(nèi)存在微鈣化情況，大部分是因?yàn)榧谞钕侔┑霓D(zhuǎn)移淋巴結(jié)，尤其就淋巴結(jié)內(nèi)部的回聲來(lái)說(shuō)，其表現(xiàn)為高回聲，可將其確診為甲狀腺癌轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的回聲特點(diǎn)，病理基礎(chǔ)是腫瘤組織產(chǎn)生的甲狀腺球蛋白在結(jié)節(jié)內(nèi)沉積所導(dǎo)致。

臨床分析發(fā)現(xiàn)，頸部腫大淋巴結(jié)疾病患者惡性者較為常見(jiàn)，本組探究中，惡變患者31例，長(zhǎng)期臨床實(shí)踐總結(jié)得出，腫大淋巴結(jié)具有多變形態(tài)特征，若開(kāi)展二維超聲技術(shù)，不能對(duì)患者病癥性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別。隨著臨床不斷發(fā)展現(xiàn)代檢查技術(shù)，在診斷以及鑒別腫大淋巴結(jié)疾病過(guò)程中可使用彩色多普勒技術(shù)，兩者之間有不同點(diǎn)，彩色多普勒超聲可將良性淋巴結(jié)疾病以及惡性淋巴結(jié)疾病在淋巴結(jié)邊緣、淋巴門(mén)、淋巴結(jié)內(nèi)部質(zhì)地、縱橫比等方面清晰顯示，對(duì)比二維超聲，存在一定差異，利用CDE以及CDFI、PWD，可對(duì)患者腫大淋巴結(jié)血流頻譜進(jìn)行測(cè)量以及計(jì)算，有助于準(zhǔn)確鑒別淋巴結(jié)疾病性質(zhì)，為臨床醫(yī)師治療患者提供重要數(shù)據(jù)支持[3-4]。

本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果：彩超診斷準(zhǔn)確率85.00%(33/40)，利用超聲CDFI、CDE，可將患者淋巴結(jié)內(nèi)部形態(tài)、相關(guān)血流情況顯示。

據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，對(duì)良惡性結(jié)節(jié)診斷結(jié)果造成影響的因素相對(duì)較多，包括操作的動(dòng)作熟練程度，淋巴結(jié)的大小等，因此需要臨床操作者具有加強(qiáng)的操作技能，可熟練掌握相關(guān)技術(shù)，在展開(kāi)探查工作時(shí)，保證動(dòng)作輕柔性，避免加壓導(dǎo)致患者出現(xiàn)血流速度減緩的情況，針對(duì)血流較為豐富的淋巴結(jié)來(lái)說(shuō)，需要對(duì)其進(jìn)行多點(diǎn)測(cè)量，以流速最快的，阻力指數(shù)最高的血流參數(shù)作為測(cè)量數(shù)據(jù)，對(duì)其進(jìn)行記錄并統(tǒng)計(jì)。從而保證檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，盡量減少其他因素的影響，保證對(duì)良惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，提高臨床診斷有效率，給予患者及時(shí)治療，保證治療有效性，提高患者預(yù)后效果。

通過(guò)以上實(shí)驗(yàn)得出，利用彩超，可將頸部淋巴結(jié)、血流型號(hào)、基本形態(tài)、血流測(cè)量等相關(guān)數(shù)據(jù)獲得，對(duì)疾病良惡性進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別診斷，對(duì)于不明原因的患者來(lái)說(shuō)，除了應(yīng)用上述技術(shù)以外，還應(yīng)該綜合患者病史、體征以及活檢等方式，為患者提供綜合評(píng)估，將患者臨床診斷準(zhǔn)確率提高。總而言之，超聲診斷技術(shù)在臨床上的應(yīng)用,為頸部淋巴結(jié)疾病中無(wú)病變組織提供了一種新方法,大大提高了患者手術(shù)成功率，診斷效果理想，值得臨床推薦[5-6]。