劉冬潔

(臨淄區(qū)金嶺衛(wèi)生院 山東 淄博 255410)

醫(yī)院實驗室在檢查工作開展中，會遇到標本溶血的情況。不少研究表明，在送檢過程中若未能結(jié)合依據(jù)、規(guī)定送檢，或者是操作不合理將會導(dǎo)致標本溶血[1]。出現(xiàn)溶血的標本，理化因素會轉(zhuǎn)變，使得標本內(nèi)的檢驗指標波動，導(dǎo)致檢驗精準度下降。疾病診斷內(nèi)，電解質(zhì)、心肌酶、肝功能、血脂屬于關(guān)鍵判斷標準，作為臨床常見檢驗指標，若血液樣本已經(jīng)溶血，將會使得指標數(shù)值產(chǎn)生波動，為醫(yī)生疾病診斷增加難度。標本溶血現(xiàn)象產(chǎn)生原因在于，檢驗操作錯誤、采血不當?shù)龋坏┤苎l(fā)生之后，其紅細胞會被損壞，使得血細胞內(nèi)的物質(zhì)，在血清樣品內(nèi)呈現(xiàn)特殊紅色[2]。這也是生化檢驗內(nèi)的常見干擾因素，溶血會對檢驗精準性產(chǎn)生影響，在血小板、白細胞與紅細胞被破壞后，細胞內(nèi)的成分會釋放，若成分與細胞內(nèi)濃度不一致，則會影響血漿內(nèi)的成分濃度，使得監(jiān)測結(jié)果改變。針對此，本文主要分析生化檢驗內(nèi)，溶血是否會對電解質(zhì),心肌酶,肝功能,血脂指標產(chǎn)生影響，分析如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

研究時間段為2019年3月-2020年3月，均為健康生化檢驗人員，總計300例，男性160例、女性140例，年齡為18-45歲，平均(34.69±2.79)歲。

納入標準：①送檢期間未見明顯溶血現(xiàn)象；②未見凝血塊；③外周血樣本未見污染。

排除標準：①患者機體存在嚴重疾病；②毒血癥合并患者。

本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的同意，獲得批準文書，合法；患者及家屬知曉，自愿參加，研究合理。

1.2方法

朝送檢標本內(nèi)，加入2mL抗凝劑，離心半徑為10cm，離心速度為1000r/min，電解質(zhì)、肝功能、血脂指標檢測儀器為全自動生化分析儀，選擇羅氏公司檢測試劑盒，全自動生化檢測儀器由上海精密儀器有限公司提供。ELISA法檢測前體N末端前腦利鈉肽(NT-proBNP)和肌鈣蛋白l(CTnl)，試劑由羅氏檢測公司提供，相關(guān)配套設(shè)施由南京凱基生物科技有限公司提供。

溶血操作：攪動血塊，促使標本產(chǎn)生溶血反應(yīng)，在3000r/min速度下，持續(xù)離心10min，肉眼觀察發(fā)現(xiàn)血清為淡紅色。使用血球分析儀，檢測血紅蛋白(HGB)濃度。依照血紅蛋白(HGB)濃度分組，輕中度組血紅蛋白(HGB)濃度≤4g/L，重度組血紅蛋白(HGB)濃度>4g/L。

1.3評價指標

對比分析溶血前后，電解質(zhì),心肌酶,肝功能,血脂指標。

電解質(zhì)：鉀(K)、鈉(Na)、氯(CL)、鈣(Ca)濃度

心肌酶：肌鈣蛋白(cTnI)、前體N末端前腦利鈉肽(NT-proBNP)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)；

肝功能：總蛋白(TP)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)；

血脂：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)指標水平變化的具體情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本文統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS22.00，計量資料為溶血前后電解質(zhì),心肌酶,肝功能,血脂指標檢驗數(shù)值，T檢驗。以<0.05作為統(tǒng)計學(xué)界定，判斷指標統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對比溶血前后電解質(zhì)水平

溶血前與溶血后，電解質(zhì)水平K、Ca、CL水平增高，重度組高于輕中度組，P<0.05；Na水平溶血前后對比，未見差異，P>0.05，見下表1。

表1 對比溶血前后電解質(zhì)水平

2.2 對比溶血前后心肌酶水平

溶血前后對比，心肌酶水平CK、CK-MB、NT-proBNP、CTnl指標增高明顯，重度增高最為顯著，P<0.05，見下表2。

表2 對比溶血前后心肌酶水平

2.3 對比溶血前后血脂水平

溶血前后對比，血脂水平TC、TG明顯增高，重度組高于輕中度組，P<0.05；血脂HDL-C、LDL-C指標水平未見差異，P>0.05，見下表3。

表3 對比溶血前后血脂水平

2.4 對比溶血前后肝功能水平

溶血前后對比，ALT、TP、AST指標水平明顯提升，重度組高于輕中度組，P<0.05，見下表4。

表4 對比溶血前后肝功能水平

3 討論

醫(yī)學(xué)上將溶血現(xiàn)象劃分為體內(nèi)溶血、體外溶血兩種，體內(nèi)溶血與配型不合輸血、藥物、手術(shù)指標關(guān)系密切，體外溶血與凍瘡、遺傳、活化劑污染等有關(guān)。溶血現(xiàn)象會對生化檢驗造成負面影響，對不同指標的影響機制各不相同。

血液標本存放時間、采血管類型差異，均會對標本采集內(nèi)血細胞溶解產(chǎn)生影響，導(dǎo)致總血紅蛋白濃度增加。血細胞溶解階段，可見明顯的理化因素變化，細胞內(nèi)的不同離子會釋放，并進入到血液內(nèi)，使得細胞肌鈣蛋白，線粒體代謝產(chǎn)物大分子結(jié)合物質(zhì)上升。流行病學(xué)研究結(jié)果表明，送往檢驗樣本1135份，溶血樣本139例，樣本溶血率為25.0%以上。深究發(fā)現(xiàn)，采血之后環(huán)境溫度并不穩(wěn)定，運轉(zhuǎn)過程內(nèi)若運轉(zhuǎn)時間較長等因素，將會導(dǎo)致溶血發(fā)生率增加[3]。長期隨訪研究表明，隨著溶血樣本檢測值數(shù)值的上下波動，指標精準度也會變化，檢測可靠性較差。

電解質(zhì)K、CL和Ca指標可反應(yīng)患者是否存在衰竭代謝、電解質(zhì)紊亂等，在血細胞溶解內(nèi)，其指標會大量釋放，血漿內(nèi)磷酸鹽、碳酸鹽(不同濃度)會對系統(tǒng)產(chǎn)生緩沖作用，會對電解質(zhì)波動進行中和。進而，就不同電解質(zhì)檢測指標變化，學(xué)術(shù)界有著較大的爭議。本研究結(jié)果表明，溶血之后，樣本內(nèi)電解質(zhì)指標對比，K、CL、Ca與溶血前對比數(shù)值增加，重度溶血組K、CL、Ca高于輕度組、中度組，P<0.05。數(shù)據(jù)表明，溶血樣本會對電解質(zhì)K、CL、Ca指標產(chǎn)生影響，但并未發(fā)現(xiàn)會對Na指標產(chǎn)生影響。究其原因，認為細胞外Na水平較高，細胞內(nèi)的少量Na外流之后，不會對Nas數(shù)級量產(chǎn)生影響，數(shù)級量不會發(fā)生任何改變，表明Na水平穩(wěn)定性較強。K、CL、Ca指標改變考慮與細胞 分解之后細胞質(zhì)內(nèi)、細胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)離子釋放有一定的關(guān)系。

CK、CK-MB、NT-proBNP、CTnl指標是反映心肌梗死、心血管疾病的重要指標，檢測意義顯著。本研究表明，標本溶血之后，心肌酶變化十分明顯。

杜永光,李伶俐[6]學(xué)者搜集235分溶血標本檢測結(jié)果，最終發(fā)現(xiàn)溶血之后，CK上升25.0%，CK-MB上升30.0%，可見隨著時間的延長，溶血程度也不斷增加，CK-MB、與CK指標變化最為明顯。本文研究也表明，溶血后與溶血前對比，肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、前體N末端前腦利鈉肽(NT-proBNP)和肌鈣蛋白l(CTnl)水平指標升高，重度組升高最為明顯，P<0.05。可見兩者結(jié)論基本相似?；诖丝傻弥L時間同學(xué)會導(dǎo)致血漿內(nèi)的心肌酶譜出現(xiàn)異常，溶血之后，隨著血漿的結(jié)合，會促進心肌譜酶的釋放。

本研究表明，溶血前后對比，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)和總蛋白(TP)水平增高，重度組高于輕度組、中度組，P<0.05。從機制上分析，ALT、AST和TP相關(guān)因素包括：①在學(xué)細胞內(nèi)，ALT、AST和TP之間存在一定的聯(lián)系，為相關(guān)程度表達，在溶血發(fā)生之后，隨著線粒體膜通透性增加，使得三項指標加速釋放[7]；②溶血階段，繼發(fā)性血漿細胞處于不同的富集狀態(tài)，會促進內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體的應(yīng)激，導(dǎo)致指標數(shù)值波動。

本研究發(fā)現(xiàn)，溶血前與溶血后總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)明顯增高，重度組高于輕度組與中度組，P<0.05；溶血前后高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平對比未見差異，P>0.05?？梢?，HDL-C、LDL-C檢測穩(wěn)定性，可為溶血過程提供可靠的參考數(shù)值。

綜上所述，在生化檢驗階段，標本溶血對樣本電解質(zhì)、肝功能、血脂與心肌酶等指標檢測會產(chǎn)生影響，對患者血清內(nèi)HDL-C、LDL-C指標影響不大，詳細機制需要進一步探尋，并加大臨床研究力度。