李朝鮮

(四川省巴中市中醫(yī)院內(nèi)分泌科 四川 巴中 636000)

2型糖尿病是一種慢性代謝疾病，患者通常會出現(xiàn)尿頻、煩渴、體重下降、多食、疲倦、酸痛、視野模糊等癥狀，常規(guī)治療方式為使用胰島素及降糖藥以達(dá)到降低血糖的目的，包括雙胍類、磺酰脲類、SGLT-2受體抑制劑等。但上述部分藥物會增加膀胱癌的風(fēng)險，且雙胍類藥物在部分第二線糖尿病患者(有心、肝、腎疾病者及低血氧癥者)中無法一體適用，雙胍類藥物無法控制病情時可以使用其他類型的口服制劑以輔助控制。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病屬“消渴癥”的范疇，發(fā)病病機(jī)為先天稟賦不足，后又飲食不節(jié)、情志失調(diào)導(dǎo)致的燥熱偏盛、陰津虧損、血脈瘀滯，應(yīng)以溫補(bǔ)腎陽、養(yǎng)陰生津、清熱潤燥、活血化瘀、健脾為原則進(jìn)行治療[1]。自擬驗方梅桂茶有滲濕健脾、改善代謝的功效，可用于“消渴癥”的治療。故而，本研究主要探自擬驗方梅桂茶對2型糖尿病肥胖患者胰島素及炎性因子水平的影響，現(xiàn)根據(jù)此次研究所得報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年10月至2021年1月期間收治的2型糖尿病肥胖患者92例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組46例。對照組患者男性27例，女性19例；年齡范圍38～77歲，平均(58.30±6.79)歲；糖尿病病程3～14年，平均(5.62±0.13)年；空腹血糖范圍7～15 mmoL/L，平均(11.07±2.05)mmoL/L；餐后2 h血糖范圍15～25 mmoL/L，平均(19.12±3.08)mmoL/L。觀察組患者男性26例，女性20例；年齡范圍40～75歲，平均(58.95±6.81)歲；糖尿病病程4～13年，平均(5.74±0.16)年；空腹血糖范圍8～16 mmoL/L，平均(11.05±2.01)mmoL/L；餐后2 h血糖范圍16～26 mmoL/L，平均(19.10±3.04)mmoL/L。兩組患者一般資料經(jīng)計算比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[2]中對2型糖尿病肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中對消渴病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡35～78歲者；空腹血糖≥7.00 mmoL/L；患者及家屬已簽署知情同意書者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：心功能不全者；對本次研究藥物過敏者；肝腎功能異常者；急性感染性疾病者；患間質(zhì)性肺炎者；治療依從性差者；妊娠或可能妊娠女性等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組使用鹽酸二甲雙胍緩釋片(江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051117，0.5 g/片)治療，0.5 g/次，3次/d，口服。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上使用自擬驗方梅桂茶，成分包括黨參12 g，生白術(shù)60 g，炒白術(shù)60 g，蒼術(shù)60 g，黃連20 g，知母20 g，肉桂20 g，桑白皮30 g，地骨皮30 g，葛根30 g，升麻10 g，柴胡12 g，白芍15 g，烏梅20 g，每劑加水煎至600 mL，200 mL/次，3次/d，口服。兩組均持續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：治療后依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]評估兩組患者臨床效果，顯效：臨床癥狀及體征消失，胰島素、炎性因子水平在正常范圍；有效：臨床癥狀及體征改善，胰島素水平有所恢復(fù)，炎性因子水平下降；無效：臨床癥狀、體征以及胰島素水平和炎性因子水平無改善，總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②胰島素水平：分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，置于預(yù)先盛有抗凝劑的采血管中，以3 000 r/min離心10 min，分離血漿，采用全自動分化儀器檢測血漿空腹胰島素(FINS)，并計算胰島素敏感指數(shù)(ISI)、胰島素抵抗指數(shù)(IRS)。③炎性因子水平：血液采集同②，待其自動凝固后以3 000 r/min離心10 min取上清，使用全自動分化儀器檢測兩組患者血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、單核細(xì)胞趨化蛋白-1(MCP-1)水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，觀察組患者臨床總有效率為91.30%，高于對照組的67.39%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[例(%)]

2.2 胰島素水平 相比治療前，兩組患者治療后血漿FINS、IRS水平均降低，且觀察組低于對照組；對照組患者ISI水平降低，而觀察組ISI水平升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后胰島素水平比較

2.3 炎性因子水平 相比治療前，治療后兩組患者血清TNF-α、MCP-1水平均下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較

3 討論

2型糖尿病與肥胖關(guān)系密切，肥胖患者脂肪細(xì)胞數(shù)量多且較為肥大，使脂肪細(xì)胞源性激素紊亂，進(jìn)而影響胰島素效果，形成胰島素抵抗。胰島素抵抗使糖尿病患者胰島素需求增加，臨床治療難度也隨之提升，胰島素抵抗病情在葡糖毒性作用下發(fā)展成為糖尿病。二甲雙胍是治療2型糖尿病的常用藥物，可使腸道內(nèi)葡萄糖吸收減緩，降低血糖以及胰島素抵抗，緩解2型糖尿病的進(jìn)程。單獨使用部分患者可出現(xiàn)過敏、腹瀉、惡心嘔吐、食欲減退等不良反應(yīng)，預(yù)后欠佳。

2型糖尿病的主要治療原則應(yīng)為治糖的同時進(jìn)行身體脈絡(luò)調(diào)整治療。2型糖尿病是由于一定量的胰島素水平作用下處理和攝取葡萄糖的能力降低，血液中葡萄糖升高，造成胰島素抵抗(IR)導(dǎo)致的，同時，ISI越低，單位胰島素的效果越差，分解糖類的程度也越低，因此，2型糖尿病肥胖患者通常胰島素增多，且IR嚴(yán)重，臨床上會出現(xiàn)血漿FINS、IRS水平升高，ISI水平降低等體征，當(dāng)血漿FINS、IRS水平降低以及ISI水平升高時，表示2型糖尿病患者的胰島素水平得到改善。自擬驗方梅桂茶中黨參益氣健脾，白術(shù)燥濕利水，蒼術(shù)健脾散寒，黃連清熱解毒，知母補(bǔ)腎潤燥，肉桂溫補(bǔ)腎陽，桑白皮行水消腫，地骨皮平補(bǔ)清熱，葛根解熱生津，升麻升陽舉陷，柴胡和解表里，白芍養(yǎng)血斂陰，烏梅生津澀腸，全方共奏健脾燥濕、補(bǔ)氣生津的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，知母中含有甾體皂苷，能夠阻礙肝臟中的氨基酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖，抑制糖原分解，從而起到降血糖的作用[4]；桑白皮內(nèi)的糖蛋白能夠抑制α-葡萄糖苷酶活性以及糖蛋白基化，增加外周組織對糖的利用，促進(jìn)胰島素的釋放，從而降低血糖水平[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率、ISI水平均高于對照組，觀察組治療后的FINS、IRS水平低于對照組，提示自擬驗方梅桂茶能夠明顯改善2型糖尿病肥胖患者的胰島素水平，提高臨床療效，與張潔[6]研究結(jié)果基本一致。

炎癥反應(yīng)可引起IR、胰島素β細(xì)胞損傷，從而導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)生，2型糖尿病肥胖患者又由于胰島細(xì)胞受損以及高血糖循環(huán)障礙和血小板功能異常，容易引起患者感染且不易愈合，從而產(chǎn)生鈣離子和凝血酶促進(jìn)TNF-α分泌，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為血清TNF-α、MCP-1等炎性因子水平升高，當(dāng)血清炎性因子水平下降時，表示患者機(jī)體炎癥反應(yīng)有所減輕?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，自擬驗方梅桂茶中多種成分均有消炎作用，例如，黨參中甲醇提取物及黨參多糖，能夠提高巨噬細(xì)胞的吞噬功能，減少炎性因子分泌，起到抗炎作用[7]；白術(shù)中白術(shù)內(nèi)酯能增強(qiáng)機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，促進(jìn)細(xì)胞免疫，從而達(dá)到抗炎的作用[8]；葛根中提取的葛根素，能夠抑制T淋巴細(xì)胞增殖及分泌功能，從而降低糖尿病患者血清中MCP-1、TNF-α、TGF-β1等炎性因子的水平，減輕臟器功能損害[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血清TNF-α、MCP-1水平低于對照組，提示自擬驗方梅桂茶能夠明顯減輕2型糖尿病肥胖患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，與于雪冰等[10]研究結(jié)果基本一致。

綜上，自擬驗方梅桂茶可改善2型糖尿病肥胖患者的胰島素水平，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，提高臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。