王秀麗

(齊河縣中醫(yī)院 山東 德州 251100)

中老年群體由于年紀(jì)較大，身體各器官的抵抗力較差，膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)載荷傳導(dǎo)紊亂，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨內(nèi)形成高壓[1]，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨造成不同程度的損害，臨床將這種癥狀稱(chēng)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[2]。該種疾病屬于非炎癥性關(guān)節(jié)病，中醫(yī)中將其歸類(lèi)為“骨痹”；通常好發(fā)于50歲以上的中老年群體，臨床典型癥狀有關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，病變部位有明顯的疼痛及摩擦音，當(dāng)活動(dòng)過(guò)多時(shí)疼痛會(huì)隨之加重[3]；同時(shí)病變關(guān)節(jié)部位會(huì)有不同程度地腫脹，該類(lèi)大部分患者是單側(cè)發(fā)病，也有少部分患者是雙側(cè)膝關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病[4]。該種病癥可通過(guò)手術(shù)治愈，但后期可能需要進(jìn)行修補(bǔ)；臨床通常采取保守治療，雖然無(wú)法將其徹底治愈，但可以控制病情[5]。一般采用止痛藥、膝關(guān)節(jié)注射藥物、外用乳膏以及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑等西藥，西藥治療原則是止痛、增加關(guān)節(jié)內(nèi)潤(rùn)滑度、改善關(guān)節(jié)功能等[6]；近年來(lái)，中醫(yī)研究者采用溫針灸的中醫(yī)治療之法治療骨性關(guān)節(jié)炎患者，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示治療效果較為顯著，且無(wú)任何副作用[7]。因此，此次研究中在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中老年患者中采取溫針灸中醫(yī)療法，分析其臨床價(jià)值，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

此次研究從2019.08持續(xù)至2020.08，88例參研對(duì)象均從我院接收的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中選取，選用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)其進(jìn)行分組，觀察組與參照組均有44例參研對(duì)象。表1內(nèi)兩組間數(shù)據(jù)經(jīng)比對(duì)可得出，結(jié)果不具有差異性(P>0.05)。

表1 兩組一般資料

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)年齡≤75歲且已成年的患者；(2)經(jīng)臨床癥狀及檢查確診的患者；(3)病情分級(jí)

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)存在感染或局部感染的患者；(2)30天內(nèi)使用過(guò)糖皮質(zhì)激素的患者；(3)存在重癥疾病或精神類(lèi)疾病的患者；(4)存在暈針、藥物過(guò)敏或傳染病的患者；(5)配合度差、表達(dá)困難或認(rèn)知存在障礙的患者。

1.1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)：

(1)以《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》為依據(jù)對(duì)88例參研對(duì)象進(jìn)行診斷；(2)臨床癥狀：30天內(nèi)經(jīng)?；蚍磸?fù)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛；且腿部運(yùn)動(dòng)時(shí)，膝關(guān)節(jié)部位會(huì)出現(xiàn)明顯摩擦音；(3)X檢查：結(jié)果顯示為軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)狹窄等情況；(4)按照Lawerecne、Kellgren放射學(xué)診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在0～I(xiàn)V級(jí)范圍內(nèi)。

1.2方法

1.2.1西藥常規(guī)治療

參照組研究對(duì)象均采用西藥治療；西藥信息：布洛芬緩釋膠囊，批準(zhǔn)文號(hào)為準(zhǔn)字H19983137，生產(chǎn)企業(yè)為珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，藥瓶規(guī)格為0.3g*48粒/盒，使用劑量為一次0.6g(2粒)，每日2次，治療30天。

1.2.2中醫(yī)溫針灸治療

(1)溫針灸治療取穴：①膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎溫針灸治療原則：補(bǔ)腎固本，散寒止痛，溫經(jīng)通絡(luò)；②主要穴位為患肢內(nèi)側(cè)的委中、血海、伏兔、鶴頂、陽(yáng)陵泉、內(nèi)外膝眼以及按壓時(shí)痛感明顯的阿是穴；③注意事項(xiàng)：每次針灸時(shí)選擇4個(gè)主要穴位即可；④辨證施針：肝腎陰虛者增加太虛穴、太沖穴；脾胃虛弱者增加脾經(jīng)三陰交及胃經(jīng)足三里；脾腎陽(yáng)虛者加胃經(jīng)足三里及腎經(jīng)太溪。

(2)溫針灸操作方法：①指導(dǎo)患者采取仰臥位或者坐位，將膝關(guān)節(jié)屈曲，若是取仰臥位時(shí)，需要將抱枕或被褥折疊好放置在患者膝蓋下方，使患者的下肢保持放松狀態(tài)；②開(kāi)始針灸，取4個(gè)主要穴位，將其充分消毒后，以直刺的手法進(jìn)針；根據(jù)情況將艾條(2cm)套在針柄上；注意事項(xiàng)：一般一根針柄上放置一壯艾灸條即可，病情嚴(yán)重者可增加一壯。③針灸前需要確認(rèn)患者關(guān)節(jié)炎的病情，如是寒證、虛證患者可進(jìn)行針灸，若是熱證則不灸。④療程：1療程共需針灸5次。一療程結(jié)束需要休息2天，共治療3～5個(gè)療程，具體療程需結(jié)合患者關(guān)節(jié)炎的緩解程度。

1.3判定指標(biāo)

(1)比較兩組治療實(shí)施前后的癥狀評(píng)分及膝關(guān)節(jié)評(píng)分(HSS，Hospital for special surgery)；①根據(jù)中醫(yī)癥狀分為僵硬、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度，每項(xiàng)癥狀從無(wú)癥狀到重度用0～3分表示，評(píng)分值越接近3分，癥狀越嚴(yán)重。②HSS評(píng)分從膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性(10分)、屈曲畸形(10分)、肌力(10分)、活動(dòng)度(18分)、功能(22分)以及疼痛度(30分)六個(gè)方面觀察，總分為100分，評(píng)分越接近100分，表示癥狀越輕。

(2)比較組間治療實(shí)施后的顯效率及患者滿(mǎn)意率；①根據(jù)治療后患者膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況劃分為顯著有效(癥狀全部或幾乎消除)、有效(癥狀有所改善)、無(wú)效(癥狀無(wú)改善)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1分析兩組治療實(shí)施前后的癥狀評(píng)分及HSS評(píng)分

治療實(shí)施前，兩組的癥狀評(píng)分及HSS評(píng)分相對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)；治療實(shí)施后，參照組癥狀評(píng)分均高于觀察組，且HSS評(píng)分低于觀察組，差異顯著(p<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 分析組間治療實(shí)施前后的癥狀評(píng)分及HSS評(píng)分分)

2.2分析組間治療實(shí)施后的顯效率及患者滿(mǎn)意率

治療實(shí)施后，參照組顯效率及滿(mǎn)意率(77.27%、75.00%)均低于觀察組(93.18%、90.90%)，差異顯著(p<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 分析組間治療實(shí)施后的顯效率及患者滿(mǎn)意率[例(%)]

3 討論

中醫(yī)中認(rèn)為中老年群體容易出現(xiàn)腎氣虛弱或衰敗現(xiàn)象，而腎虛會(huì)導(dǎo)致身體易感染風(fēng)寒濕邪，或是易因?yàn)閯谧鬟^(guò)多或外傷而發(fā)生“骨痹”[8]；這和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)知相符，臨床認(rèn)為中老年群體由于年紀(jì)較大，膝關(guān)節(jié)發(fā)生了退行性病變，從而發(fā)生了骨質(zhì)增生等情況；一旦發(fā)生過(guò)度勞累、膝關(guān)節(jié)磕碰或是受寒便會(huì)發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的日常生活，且反復(fù)出現(xiàn)的關(guān)節(jié)摩擦及疼痛讓中老年患者備受折磨[9]。相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人群致殘的主要原因之一，且75歲及以上老年群體有超過(guò)4/5的人會(huì)發(fā)生退行性病變，逐漸形成膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者若不進(jìn)行有效治療，患者可能會(huì)逐漸失去行走能力，膝關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)變形，如膝關(guān)節(jié)無(wú)法伸直、膝關(guān)節(jié)變成畸形等[10]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床通常采取藥物治療，治療效果一般；中醫(yī)中很早便有“骨痹”的相關(guān)治療，一般是采取針灸療法對(duì)患者進(jìn)行疏經(jīng)通絡(luò)、止痛；而膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者大多是腎虛、感染濕寒等癥狀，所以此次研究中采用中醫(yī)中的溫針灸的中醫(yī)療法，采用艾灸條輔助針灸治療，有助于將膝關(guān)節(jié)內(nèi)的濕寒去除，還能幫助患者溫補(bǔ)腎陽(yáng)。

此次研究結(jié)果顯示，實(shí)施溫針灸的觀察組患者治療后，患肢病變部位的摩擦音、僵硬、痛感等癥狀顯著緩解，膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度也有明顯提高，且療效顯著，患者也較為滿(mǎn)意；說(shuō)明中醫(yī)溫針灸療法與單一西藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中老年患者效果更為理想，溫針灸結(jié)合中醫(yī)中人體穴位的作用，配合艾灸條能夠顯著去除無(wú)菌性炎癥，使關(guān)節(jié)內(nèi)的水腫被有效吸收，且能夠作用于膝關(guān)節(jié)內(nèi)損傷的組織、韌帶及肌肉，改善血液循環(huán)，促進(jìn)病變部位的修復(fù)。同時(shí)針灸取胃經(jīng)梁丘穴及血海穴，可以有效緩解患肢的疼痛，促進(jìn)血液的生成及循環(huán)，且不需要服用藥物，避免藥物對(duì)胃腸道的刺激。艾灸是一種廣泛適用的良性刺激療法，艾草能夠使血液流動(dòng)速度加快，促進(jìn)炎癥因子的體內(nèi)吸收；艾灸點(diǎn)著后會(huì)有一定的溫度，溫度可以直接通過(guò)針柄傳遞至患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)，從而使膝關(guān)節(jié)內(nèi)的濕寒有效緩解或去除。

綜上所述，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采取中醫(yī)溫針灸治療效果較為理想，有助于減少關(guān)節(jié)炎臨床癥狀及疼痛，患者也較為滿(mǎn)意。