申 強 柳海英

(1 山東冠縣新華醫(yī)院/重癥醫(yī)學科 山東 聊城 252500 2 山東冠縣新華醫(yī)院/神經(jīng)內(nèi)科 山東 聊城 252500)

前言：神經(jīng)內(nèi)科疾病患者病癥情況較為復雜，因其疾病已經(jīng)威脅了患者的神經(jīng)系統(tǒng)，因此在疾病的影響下，患者情況非常嚴重，一般需盡早進入ICU中，以此來最大限度的提升預后效果[1]。但是在ICU護理中，也有一定可能會發(fā)生ICU綜合征，如情感障礙、譫妄等，且不僅會有精神方面的異常情況，在行為動作方面也有異常。從臨床調查分析來看，引發(fā)ICU綜合征的危險因素較多，想要降低ICU綜合征風險發(fā)生率，應當從實際出發(fā)，總結具體危險因素，然后采取針對性的防范措施。本次實驗中，筆者便重點探究了神經(jīng)內(nèi)科重癥患者發(fā)生ICU綜合征的危險因素，詳情如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本次對照實驗中共選取研究對象127例，實驗時間為2018年2月至2020年12月，均被確診為神經(jīng)內(nèi)科疾病患者，在入院接受治療前無精神異常情況，家屬同意并已在相關同意書中簽字。同時，患者未合并有精神類病史、智力低下等情況。127例患者包括有63例男性和64例女性，最小年齡31歲，最大年齡73歲，平均年齡(53.06±2.78)歲。

1.2方法

對127例患者的ICU臨床情況進行回顧性分析，通過分析患者的性別、年齡、文化程度等指標來總結誘發(fā)ICU綜合征的危險因素。

1.3觀察指標

整理誘發(fā)ICU綜合征的危險因素，將其作為實驗觀察指標。

1.4統(tǒng)計學處理

實驗過程中的統(tǒng)計學處理工具選用SPSS20.0，%表示計數(shù)資料，使用X2檢驗，若數(shù)據(jù)間差異較大且存在有統(tǒng)計學意義，可表示為(P<0.05)。

2 結果

2.1ICU綜合征發(fā)生情況

127例重癥患者中，44例出現(xiàn)了ICU綜合征，均表現(xiàn)出不同程度的譫妄、情感障礙，3例患者也伴隨有行為動作異常情況，發(fā)生率為34.64%。

2.2危險因素分析

表1 誘發(fā)ICU綜合征的危險因素分析【n(%)】

通過實驗對比分析來看，發(fā)生ICU綜合征的患者，誘發(fā)ICU綜合征的影響因素與患者年齡、文化程度、住院時間、機械通氣情況、APACHE II評分有關，且以上數(shù)據(jù)均存在有明顯統(tǒng)計學意義，(P<0.05)。

3 討論

在本次對照實驗中，重點探究了神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護患者ICU綜合征的危險因素，從表1實驗結果分析來看，主要危險因素與患者年齡、文化程度、住院時間、機械通氣情況、APACHE II評分有關[2-3]。共選取研究對象127例患者，其中發(fā)生ICU綜合征者占比34.64%，發(fā)生率較高。對其危險因素分析來看，發(fā)生ICU綜合征的患者在疾病的治療過程中存在有一定的顧慮，首先，文化程度低于高中者占比59.09%，因其受教育程度不足，并無較為嚴謹?shù)娘L險防范意識，且65.91%的ICU綜合征患者年齡>60歲，身體方面已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的退行性改變，這也使得其在ICU監(jiān)護過程中的風險發(fā)生率大大提升。其次，加之其他住院時間、機械通氣情況、APACHE II評分等方面的情況影響，也給ICU綜合征的發(fā)生提供了先決條件[4]。

對于神經(jīng)內(nèi)科重癥患者來說，ICU綜合征是一個“噩耗”，必須要從實際出發(fā)，加強防范。第一，對于已經(jīng)轉為重癥的神經(jīng)內(nèi)科患者，醫(yī)護人員要重視關注、記錄其各項體征變化情況，做好相應的風險評估工作，并根據(jù)其風險的不同來采取差異性的防控措施[5]。第二，在對患者實施防控措施前，要綜合考慮其具體病癥情況，制定針對性的防控方案，尤其要重視健康宣教工作。許多患者年齡較大，受教育程度不高，醫(yī)護人員要主動加強與患者間的溝通，應用通俗易懂的語言向患者大致講解所患疾病的知識等，并講解相關康復案例等，讓患者盡可能的提升自信心及依從性[6]。第三，機械通氣時，要嚴格根據(jù)規(guī)范化標準進行處理，同時對于一些存在睡眠障礙的患者，應從轉移注意力、改善睡眠環(huán)境等多方面來展開相應的處置，以此來最大限度的降低ICU綜合征的發(fā)生。第四，改善環(huán)境，神經(jīng)內(nèi)科重癥患者病情極為復雜且嚴重，在重癥監(jiān)護室內(nèi)，由于ICU綜合風險的影響，會給患者身體帶來更為嚴重的傷害，甚至可能會威脅到患者生命安全，基于此，當前醫(yī)護人員要重視為患者改善環(huán)境，而且有研究表明良好的病房環(huán)境對降低患者負面情緒、降低ICU綜合征風險有積極作用[7]。ICU病房內(nèi)設備較多，人流量非常少，患者在其中會有非常孤獨的感覺，而且患者隨時可以聽到各種醫(yī)療設備的運行聲音，因此會給其精神意識上帶來比較大的壓力，這也是導致ICU綜合征的一方面原因，那么對此，醫(yī)護人員要提高重視度，及時予以改進，如盡量將ICU病房內(nèi)設備噪聲降低至40dB以下，夜間則要為患者營造一個比較黑暗的環(huán)境，以此來讓患者有一個比較好的睡眠環(huán)境；其次，醫(yī)護人員要將有關病情的積極消息及時告知患者，并且在該過程中醫(yī)護人員要通過自身的積極情緒帶動患者、感染患者，讓患者可以從中真正感受到來自醫(yī)護人員的關懷之意。第五，積極治療原發(fā)疾病，患者病情復雜，在神經(jīng)內(nèi)科疾病影響下其神經(jīng)系統(tǒng)存在有明顯的病理性損傷，這是引發(fā)ICU綜合征的前提條件，那么對此在防范ICU綜合征時要重視治療原發(fā)疾病，并且醫(yī)護人員每天均要評估患者精神狀態(tài)情況，一旦患者出現(xiàn)精神障礙問題，要及時給予關注[8]。另外，醫(yī)護人員應當有良好的洞察能力，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者病情的細微變化，以便于提高風險防范。第六，促使患者加深認知，神經(jīng)內(nèi)科患者多為老年群體，受教育水平不高，對所患疾病的認知不足，而且患者在入住ICU后會使得心理狀態(tài)上進一步朝著負面化的方向發(fā)展，因此使得其心理狀態(tài)不佳，并在一定程度上提高了ICU綜合征發(fā)生風險。那么對此，醫(yī)護人員要積極與患者交流，向其講解有關ICU病房治療的重要性、必要性，并且要能夠在溝通時盡量使用簡潔易懂的語言，使患者能夠在思想意識上加深對所患疾病的認知深度，并自然而然的緩解負面情緒和精神壓力，甚至是可以提高對醫(yī)護人員的信任感，提升治療自信心。第七，尊重患者，在每次對患者實施相應的護理操作時，醫(yī)護人員均要能夠將“人性化”理念深入貫徹到其中，讓患者能夠感受到尊重，例如在對一些敏感部位進行相應的治療或護理操作時要能夠進行遮擋，每次完成操作后禁止與他人議論有關患者的隱私。同時，醫(yī)護人員要多多與患者交流，逐步形成和諧關系，如對于一些語言能力不佳的患者，可以使用非語言性溝通技巧，如給患者一個打氣的動作、鼓勵的眼神等；并且可指導患者通過一些簡單的動作表達自己的想法，例如伸出食指表示小便、拍床欄表示需要大便等，而且對于一些其他患者可能需要的護理服務可以分別寫于小卡片上，并定時給患者觀看，供患者選擇[9]。如此一來，使得患者能夠在無形之中感受到醫(yī)護人員的關懷之意。第八，其他措施，例如在患者接受手術治療前要及時為其進行綜合情況評估，也要加強對其心理狀態(tài)的關注，給予科學、合理的心理干預，讓患者可以在心理上適當降低心理壓力，并積極接受治療；前文中提到，在ICU病房內(nèi)患者會因各種儀器設備發(fā)出的噪聲而出現(xiàn)內(nèi)心不安，對此可以在病房內(nèi)播放比較舒緩的音樂，讓患者可以在聽音樂的過程中緩解自身的負面情緒，并暫時忘卻各種儀器設備的聲音，以此來緩解其恐懼心理，同時需注意的是，應當將音樂療法直接針對于患者一人，其他醫(yī)護人員不可受其影響；此外，部分患者可能僅僅想要單純的安靜，因此對于此類患者要盡量讓其保持耳邊清凈。

ICU綜合征的發(fā)生會嚴重威脅患者身體，通過本次實驗分析來看，可誘發(fā)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者發(fā)生ICU綜合征的危險因素較多，應當總結危險因素，根據(jù)患者實際情況及時制定科學、合理且有針對性的防范措施，以此來降低ICU綜合征發(fā)生風險。