王 程 厲 建

(1 日照市婦幼保健院麻醉科 山東 日照 276800 2 五蓮縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科 山東 日照 262300)

卵巢囊腫疾病為臨床中常見(jiàn)婦科疾病之一，伴隨著國(guó)民生活方式出現(xiàn)較大的變化，卵巢囊腫疾病發(fā)病概率逐年增加，給育齡期的女性正常生活帶來(lái)眾多不利影響，嚴(yán)重影響患者身心健康。伴隨著腹腔鏡技術(shù)進(jìn)一步成熟和發(fā)展，卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)技術(shù)逐步的運(yùn)用在臨床疾病治療中，該種治療方式具有創(chuàng)傷小、出血量少以及術(shù)后恢復(fù)比較快等優(yōu)勢(shì)，可廣泛地運(yùn)用在婦科疾病治療過(guò)程中。但是，因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中患者會(huì)受到CO2氣腹、手術(shù)以及特殊體位等因素的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，導(dǎo)致患者恢復(fù)的效果受到較大的影響[1-3]。相關(guān)研究表明，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)和免疫系統(tǒng)間存在密切的關(guān)聯(lián)，會(huì)直接地影響到疾病的預(yù)后和歸轉(zhuǎn)。所以，卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)需要選取適宜的麻醉模式。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉模式下麻醉起效比較快、不良反應(yīng)比較小、管理較為便捷、經(jīng)濟(jì)性較高以及蘇醒比較快，均有眾多的優(yōu)勢(shì)，可在臨床中廣泛性的運(yùn)用?；诖耍疚膶⒀芯垦槁?lián)合硬膜外麻醉對(duì)卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激狀況及蘇醒質(zhì)量的影響，報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1一般資料

選擇2019.01-2021.12到本院接受卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)的患者60例作為觀(guān)察對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者30例，年齡21-38歲，平均年齡(29.16±4.28)歲；對(duì)照組患者30例，年齡22-38歲，平均年齡(29.14±4.24)歲一般資料(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為卵巢囊腫，需要接受手術(shù)治療；無(wú)重要器官出現(xiàn)損傷和功能衰竭；月經(jīng)規(guī)律，術(shù)前三個(gè)月之內(nèi)沒(méi)有接受性激素藥物治療；患者知情同意，簽署同意書(shū)；此次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重貧血的患者；合并其他惡性疾病患者；高血壓與神經(jīng)病患者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

組內(nèi)患者接受插管全麻方式，選用咪達(dá)唑侖注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H19990027，生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格:1ml:5mg)0.1 mg/kg+芬太尼(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314；生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：1mg)0.004 mg/kg+丙泊酚 (丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液，生產(chǎn)廠(chǎng)家:江蘇盈科生物制藥有限公司 , 批準(zhǔn)文號(hào): 國(guó)藥準(zhǔn)字H20203504，規(guī)格：20ml: 0.2g) 5.5mg/kg+阿曲庫(kù)銨(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20061298；生產(chǎn)企業(yè)：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司；規(guī)格: 2.5 ml : 25 mg) 0.8 mg/kg實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，運(yùn)用氣管插管機(jī)設(shè)備對(duì)患者的呼吸進(jìn)行適當(dāng)?shù)目刂?，?shí)施維持麻醉干預(yù)，吸入2%七氟烷(生產(chǎn)廠(chǎng)家:上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格: 120 ml )+丙泊酚6 mg/ kg-1 . h-1靜脈注射。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

組內(nèi)患者接受腰麻+硬膜外麻醉。麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H19990027，生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格:1ml:5mg)0.1 mg/kg+1/2 杜氟合劑靜脈注射。輔助麻醉：建立起人工氣腹的過(guò)程中，需要選擇0.8 mg/kg 丙泊酚實(shí)施靜脈推注，而后微量泵靜脈注射4mg/kg-1 . h-1，丙泊酚藥物干預(yù)需要在手術(shù)結(jié)束之前的5 min停止運(yùn)用，氣腹面罩吸氧，余下時(shí)間需要選擇鼻管吸氧。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

各個(gè)時(shí)點(diǎn)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：分為誘導(dǎo)前、麻醉后1min、麻醉后5min，分析MAP(平均動(dòng)脈壓)、HR(心率)，越趨近正常值，麻醉效果越好。

應(yīng)激指標(biāo)：采集患者血液5 mL，分析統(tǒng)計(jì)和分析兩組患者CRP(C反應(yīng)蛋白)、Cor(皮質(zhì)醇)、NE(去甲腎上腺素)。

NRS指標(biāo)：在不同觀(guān)察點(diǎn)(術(shù)后4h、術(shù)后6h、術(shù)后8h、術(shù)后12h)，運(yùn)用NRS數(shù)字分級(jí)量表對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。

蘇醒指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)和分析患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、咳嗽評(píng)分、Ricker評(píng)分、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間，時(shí)間越短，麻醉效果越好。

不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)和分析患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中包含：躁動(dòng)、惡心、嘔吐總概率越低，麻醉干預(yù)效果越好。

1.4數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1分析各個(gè)時(shí)點(diǎn)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組各個(gè)時(shí)點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 各個(gè)時(shí)點(diǎn)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比對(duì)

2.2分析應(yīng)激指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)激指標(biāo)低于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表2.

表2 應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比

2.3分析蘇醒指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表3.

表3 蘇醒指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比

2.4分析不同觀(guān)察點(diǎn)NRS指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后各觀(guān)察點(diǎn)NRS指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表4。

表4 不同觀(guān)察點(diǎn)NRS指標(biāo)對(duì)比(x2±s/分)

2.5分析不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)高于對(duì)照組，但組間對(duì)比，P>0.05，見(jiàn)表5.

表5 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比(n/%；例)

3 討論

手術(shù)治療方式為對(duì)卵巢囊腫疾病治療的首選方式，腹腔鏡手術(shù)治療方式是常見(jiàn)微創(chuàng)手術(shù)治療方式之一。該種手術(shù)治療的創(chuàng)傷性比較小、手術(shù)之后疼痛感比較低，能夠顯著將患者臨床癥狀改變，促使患者可早日的恢復(fù)健康，在婦科疾病治療中運(yùn)用前景廣闊。但是，手術(shù)將會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)創(chuàng)傷，進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)應(yīng)急反應(yīng)。特別是在建立氣腹時(shí)，很容易導(dǎo)致患者血壓出現(xiàn)明顯的變化，將會(huì)影響到患者生命安全。所以，怎樣有效科學(xué)地選取麻醉方案至關(guān)重要。相關(guān)研究表明，腰麻與硬膜外麻醉方式存在較大優(yōu)勢(shì)，患者在術(shù)中還能夠保持清醒。該種治療模式，具有較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)性和便捷性，可在臨床中廣泛運(yùn)用。而且，不同麻醉模式對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)存在不同種程度上的影響，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉半衰期比較短、鎮(zhèn)痛作用持久、麻醉迅速以及蘇醒快，能夠促進(jìn)腦脊液明顯回流，提高麻醉成功率。皮質(zhì)醇、CRP均為機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)下產(chǎn)生，是反應(yīng)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的敏感指標(biāo)，其水平表達(dá)與應(yīng)激反應(yīng)程度呈正比。

此次研究分析兩組各個(gè)時(shí)點(diǎn)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、應(yīng)激指標(biāo)、NRS指標(biāo)、蘇醒質(zhì)量指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)以及不良反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組各個(gè)時(shí)點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；實(shí)驗(yàn)組應(yīng)激指標(biāo)低于對(duì)照組，P<0.05；實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，P<0.05；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后各觀(guān)察點(diǎn)NRS指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，P<0.05；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)高于對(duì)照組，但組間對(duì)比，P>0.05。可以表明，該種麻醉模式麻醉效果較優(yōu)，安全性較高，可有效改善患者應(yīng)激狀況，提升患者蘇醒質(zhì)量。與韓雪,羅宏麗,夏曉瓊學(xué)者研究一致。

綜上，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉模式可在卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)患者中運(yùn)用。