姜旭東 桓 宇 趙干員 周曉娜

(大慶油田總醫(yī)院 黑龍江 大慶 163001)

臨床生化檢驗(yàn)是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的重要內(nèi)容，而隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)內(nèi)容的進(jìn)步，生化檢驗(yàn)的靈敏性與精度不斷提升，能夠較為充分地滿足臨床檢測(cè)中多元檢測(cè)的需求[1]。腎臟是機(jī)體重要的器官，一旦發(fā)生疾病會(huì)從整體上影響患者的機(jī)體功能。基于此，臨床研究中提出了使用早期干預(yù)治療的方法，但這一方法對(duì)臨床檢測(cè)的要求較高。目前臨床中主要依靠生化檢驗(yàn)的方法對(duì)腎臟疾病情況進(jìn)行檢查，反應(yīng)患者腎臟疾病的情況，并以此為依據(jù)制定相應(yīng)的治療方案，并作為評(píng)估預(yù)后的重要標(biāo)準(zhǔn)。常規(guī)臨床檢驗(yàn)中主要使用拉網(wǎng)式檢驗(yàn)與分級(jí)檢驗(yàn)的方式進(jìn)行檢驗(yàn)。但拉網(wǎng)式檢驗(yàn)方法涉及的內(nèi)容較多，且陽性檢出率尚有待進(jìn)一步提升[2]。同時(shí)，臨床研究中也指出拉網(wǎng)式檢驗(yàn)容易造成較為嚴(yán)重的醫(yī)療資源浪費(fèi)，檢驗(yàn)費(fèi)用較高。部分經(jīng)濟(jì)較為困難的患者與家屬無法承擔(dān)。基于此，臨床研究中提出了使用生化檢驗(yàn)的方式。分級(jí)檢驗(yàn)較為簡(jiǎn)單，依據(jù)患者的檢測(cè)項(xiàng)目選用相應(yīng)的儀器后，即可進(jìn)行檢測(cè)。且生化檢測(cè)的靈敏度較高，在具體檢測(cè)的過程中，首先使用靈敏度較高的儀器，其后逐漸使用靈敏度較低的儀器，能保證檢測(cè)的準(zhǔn)確性。臨床驗(yàn)證結(jié)果提示[3]：分級(jí)檢驗(yàn)取得了較好的臨床效果，但仍需要進(jìn)行進(jìn)一步的臨床驗(yàn)證。本次研究針對(duì)腎臟分級(jí)生化檢查的臨床效果作出針對(duì)性分析，并選用我院患者進(jìn)行對(duì)比分析，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，并經(jīng)患者同意的基礎(chǔ)上?；仡櫡治?019年4月至2020年5月于我院進(jìn)行腎臟檢查的患者142例為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字分為對(duì)照組71例與觀察組71例。對(duì)照組中男性患者37例，女性患者34例。年齡44—75，平均56.72±4.32歲。觀察組中男性患者36例，女性患者35例，年齡45—78，平均56.66±4.57歲。組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)于我院接受腎生化檢查的患者，且留存的臨床資料較為完整；(2)不存有檢查禁忌患者；(3)依從性較高；排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)合并發(fā)生血管疾病或脾臟疾病的患者，且出現(xiàn)臨床癥狀；(2)研究開始前6個(gè)月服用過腎臟類藥物，或服用過腎臟激素類藥物；(3)合格精神系統(tǒng)疾病，或合并發(fā)生語言功能疾病，無法進(jìn)行充分溝通的患者。

1.2 檢查方法

對(duì)照組使用拉網(wǎng)式檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)，重點(diǎn)提示患者的胱抑素、血肌酐與血尿素氮情況。

觀察組使用腎臟分級(jí)生化檢驗(yàn)的方法，具體使用ROCHE MODULARP軟件包實(shí)現(xiàn)檢查。首先對(duì)胱抑素進(jìn)行檢驗(yàn)視為1級(jí)檢驗(yàn)，其后對(duì)血肌酐與血尿素氮進(jìn)行檢查。在進(jìn)行1級(jí)檢驗(yàn)時(shí)，使用分級(jí)檢驗(yàn)的儀器進(jìn)行檢驗(yàn)。設(shè)定檢驗(yàn)閾值，胱抑素的閾值范圍一般控制在0mg/L至1.16mg/L范圍內(nèi)。若首次檢測(cè)后，提示的胱抑素超過1.16mg/L時(shí)，則放棄對(duì)胱抑素的檢驗(yàn)，對(duì)血肌酐與血尿素氮進(jìn)行檢驗(yàn)。充分避免發(fā)生漏診與誤診的問題，從而保證檢測(cè)的有效性。開始檢測(cè)前一天，控制患者處于空腹?fàn)顟B(tài)，對(duì)患者進(jìn)行空腹采血，采集血液后，將血液送至檢驗(yàn)中心，使用分級(jí)方法進(jìn)行檢測(cè)。提示胱抑素統(tǒng)計(jì)數(shù)值后，對(duì)血尿素氮與血肌酐情況進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者血尿素氮，胱抑素與血肌酐情況。其中血尿素氮超過7.1mmol/L是為陽性；胱抑素高于1.1.6mg/L為陽性；血肌酐超過69μmol/L為陽性。陽性率的計(jì)算方法為：胱抑素陽性例數(shù)/總例數(shù)*100%；血肌酐陽性例數(shù)/總例數(shù)*100%；血尿素氮陽性例數(shù)/總例數(shù)*100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

在一級(jí)別檢驗(yàn)中，觀察組與對(duì)照組胱抑素統(tǒng)計(jì)數(shù)值介于0.8左右。兩組患者胱抑素統(tǒng)計(jì)數(shù)值無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；二級(jí)檢驗(yàn)中，觀察組血肌酐、尿素氮統(tǒng)計(jì)數(shù)值均顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。

表1 不同級(jí)別檢驗(yàn)中患者胱抑素、血肌酐及血尿素氮情況統(tǒng)計(jì)表

觀察組胱抑素陽性率接近40%，對(duì)照組胱抑素陽性率超過35%，觀察組胱抑素陽性率高于對(duì)照組，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組血肌酐與尿素氮陽性率均超過40%，對(duì)照組血肌酐與尿素氮陽性率在20%左右波動(dòng)，對(duì)照組血肌酐與尿素氮陽性率顯著高于顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 患者胱抑素、血肌酐及血尿素氮情況陽性率情況統(tǒng)計(jì)表

3 討論

臨床研究提示[6]：腎臟是人體中重要的代謝器官，負(fù)責(zé)尿液生成與代謝物排泄，并在維持機(jī)體的酸堿平衡，電解質(zhì)平衡方面發(fā)揮重要的作用。臨床研究將腎臟的作用歸納為排泄、調(diào)節(jié)與協(xié)調(diào)內(nèi)分泌方面的作用。在三大功能中，排泄功能主要通過腎小球過濾完成，在維持電解質(zhì)的動(dòng)態(tài)平衡方面具有重要的作用。通過排出機(jī)體內(nèi)的代謝物，從而維持機(jī)體電解質(zhì)的動(dòng)態(tài)平衡與機(jī)體酸堿情況的動(dòng)態(tài)平衡。而腎臟的內(nèi)分泌功能則是保障機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)正常運(yùn)行的重要保證。腎臟生成機(jī)體所需要的生物活性物質(zhì)，如腎素，前列腺素等，通過上述生物活性物質(zhì)協(xié)調(diào)機(jī)體的內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。病理學(xué)研究提示[7]：罹患腎臟疾病后，患者會(huì)表現(xiàn)為排尿困難問題與物質(zhì)代謝紊亂的情況。部分病情較為嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)疼痛問題，不僅對(duì)患者生活造成一定影響，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及患者的生命安全。

針對(duì)腎臟疾病，臨床中主張?jiān)缙诟深A(yù)的方法進(jìn)行治療，但這種治療方法對(duì)臨床檢查的要求較高[8]。目前臨床中主要依靠生化檢驗(yàn)的方法對(duì)腎臟疾病情況進(jìn)行檢查，反應(yīng)患者腎臟疾病的情況，并以此為依據(jù)制定相應(yīng)的治療方案，并作為評(píng)估預(yù)后的重要標(biāo)準(zhǔn)。臨床中在對(duì)腎臟進(jìn)行生化檢驗(yàn)時(shí)，一般選擇胱抑素、血肌酐與血尿素氮作為重要檢查指標(biāo)。其中血肌酐是機(jī)體代謝酸性產(chǎn)物時(shí)所產(chǎn)生的最終物質(zhì)，在臨床檢驗(yàn)中能充分反應(yīng)出腎小球的過濾情況，因而可作為觀察病情與判斷疾病治療效果的重要指標(biāo)。而胱抑素是機(jī)體腦脊液分泌出的重要物質(zhì)，20世紀(jì)60年代被醫(yī)學(xué)研究所發(fā)現(xiàn)，提示其具有抑制半胱氨酸蛋白酶(內(nèi)源性)活性的作用。同時(shí)，胱抑素C在與病毒原蟲進(jìn)行對(duì)抗的過程中，也具有較為明顯的作用。同時(shí)，胱抑素在中粒子細(xì)胞遷移方面也具有一定的影響[9]。因而能夠較為充分地提示出腎臟疾病的情況，當(dāng)胱抑素存在失衡情況時(shí)，則提示患者腎功能出現(xiàn)損傷，臨床中主要表現(xiàn)為高血壓腎病，糖尿病等。

常規(guī)臨床檢驗(yàn)中主要使用拉網(wǎng)式檢驗(yàn)，但拉網(wǎng)式檢驗(yàn)方法涉及的內(nèi)容較多，且陽性檢出率尚有待進(jìn)一步提升。同時(shí)，臨床研究中也指出拉網(wǎng)式檢驗(yàn)容易造成較為嚴(yán)重的醫(yī)療資源浪費(fèi)，檢驗(yàn)費(fèi)用較高。部分經(jīng)濟(jì)較為困難的患者與家屬無法承擔(dān)?；诖耍R床研究中提出了使用分級(jí)檢驗(yàn)的方式。分級(jí)檢驗(yàn)較為簡(jiǎn)單，依據(jù)患者的檢測(cè)項(xiàng)目選用相應(yīng)的儀器后，即可進(jìn)行檢測(cè)。且生化檢測(cè)的靈敏度較高，在具體檢測(cè)的過程中，首先使用靈敏度較高的儀器，其后逐漸使用靈敏度較低的儀器，能保證檢測(cè)的準(zhǔn)確性。具有較好的臨床檢測(cè)價(jià)值。臨床研究提示[10]：使用生化檢測(cè)實(shí)現(xiàn)了較好的檢出效果，臨床檢出情況較好，且臨床接受率較高。

本次研究針對(duì)腎臟分級(jí)生化檢查的臨床效果作出針對(duì)性分析，研究結(jié)果提示：在一級(jí)別檢驗(yàn)中，觀察組與對(duì)照組胱抑素統(tǒng)計(jì)數(shù)值介于0.8左右。兩組患者胱抑素統(tǒng)計(jì)數(shù)值無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；二級(jí)檢驗(yàn)中，觀察組血肌酐、尿素氮統(tǒng)計(jì)數(shù)值均顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。同時(shí)，觀察組胱抑素陽性率接近40%，對(duì)照組胱抑素陽性率超過35%，觀察組胱抑素陽性率高于對(duì)照組，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組血肌酐與尿素氮陽性率均超過40%，對(duì)照組血肌酐與尿素氮陽性率在20%左右波動(dòng)，對(duì)照組血肌酐與尿素氮陽性率顯著高于顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上述結(jié)果充分提示了腎臟生化檢查用于腎臟疾病檢查的臨床優(yōu)勢(shì)。通過分級(jí)檢測(cè)充分提示了患者的生化指標(biāo)情況。較為充分地提示出了患者的具體情況。

綜上，使用腎臟生化檢驗(yàn)用于提示患者腎臟疾病情況，陽性率較高，提示的疾病情況較好。相比起常規(guī)的拉網(wǎng)式檢驗(yàn)方法，生化檢測(cè)的臨床檢驗(yàn)優(yōu)勢(shì)更為明顯，建議在臨床檢測(cè)中推廣、使用。