劉 云 王燕輝

(山東省棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院 山東 棗莊 277300)

產(chǎn)后壓力性尿失禁主要是指產(chǎn)婦在妊娠或分娩期間導(dǎo)致盆底損傷，在進(jìn)行打噴嚏、排便或咳嗽等腹壓升高的活動(dòng)時(shí)引起尿液不自主流出，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)后恢復(fù)和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。既往多通過盆底肌訓(xùn)練的方式預(yù)防并治療產(chǎn)后壓力性尿失禁，但由于盆底肌的部位較為特殊，且訓(xùn)練時(shí)易受到個(gè)人理解能力與掌握程度的差異性因素影響，導(dǎo)致部分患者的康復(fù)效果相對(duì)不佳。低頻產(chǎn)后治療儀是通過特定的電脈沖對(duì)盆底肌進(jìn)行刺激，促進(jìn)盆底肌規(guī)律性運(yùn)動(dòng)的新型治療儀器，對(duì)于提升患者日?？啬蚰芰^為有利[2]。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

選擇2019年7月-2021年5月我院診治的產(chǎn)后壓力性尿失禁患者作為研究對(duì)象，共入選患者86例，用隨機(jī)抽簽法將患者分為對(duì)照組(n=43)和探析組(n=43)。對(duì)照組中有初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；年齡最低22歲，最高35歲，均齡(28.02±2.05)歲。探析組中初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；年齡最低23歲，最高36歲，均齡(28.26±2.14)歲。兩組一般資料對(duì)比P>0.05，無明顯差別。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受病史詢問、膀胱抬舉試驗(yàn)等確診為壓力性尿失禁者；②經(jīng)陰道分娩，且惡露排凈者；③對(duì)研究持自愿參與態(tài)度，在知情同意書上簽名者。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并傳染性皮膚病者；②合并心血管疾病、糖尿病、高血壓等疾病者；③既往泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)史者；④合并尿路梗塞或泌尿系統(tǒng)感染者。

1.2方法

對(duì)照組開展盆底肌訓(xùn)練：為患者發(fā)放盆底肌訓(xùn)練健康指導(dǎo)手冊(cè)，根據(jù)手冊(cè)內(nèi)容給予對(duì)應(yīng)指導(dǎo)。在患者充分排空膀胱后，指導(dǎo)其保持平臥位，集中注意力在呼吸上，通過腹式呼吸法，保證呼吸與動(dòng)作保持一致，充分放松身心，依次收縮肛門、會(huì)陰、尿道，每一部位均收縮并吸氣保持4 s左右，隨后呼氣，同時(shí)放松肌肉，保證每次訓(xùn)練時(shí)間在25-35分鐘，每周訓(xùn)練一次，連續(xù)堅(jiān)持訓(xùn)練3個(gè)月。

探析組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用低頻產(chǎn)后治療儀：選用比利時(shí)Gymna Myo 200型產(chǎn)后盆底康復(fù)治療儀，將2片參考電極置于患者下腹部，另外2片置于一側(cè)髂骨處，對(duì)治療端圓形探頭進(jìn)行充分的消毒，于探頭均勻涂抹導(dǎo)電潤滑劑，隨后緩慢置入患者陰道，設(shè)置頻率由10 Hz-100 Hz根據(jù)患者實(shí)際情況逐漸過渡，設(shè)置脈寬為200 μs-400 μs，根據(jù)患者感受調(diào)整電流強(qiáng)度，以患者感到盆底肌強(qiáng)烈收縮且無疼痛為宜，治療時(shí)間控制在20-30 min每日治療一次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療3個(gè)月后的盆底肌力與生活質(zhì)量水平。①盆底肌力：通過會(huì)陰肌力測(cè)試法(CRRUG)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)肌力收縮時(shí)間進(jìn)行分級(jí)，共Ⅰ-Ⅴ級(jí)依次表示收縮時(shí)間從1 s-5 s，收縮時(shí)間約長(zhǎng)表示肌力水平越強(qiáng)。②生活質(zhì)量：采用尿失禁生活質(zhì)量(I-QOL)量表進(jìn)行評(píng)估，問卷共包含22個(gè)條目，涵蓋行為限制、社會(huì)障礙、心理影響三個(gè)方面，總分100分，得分越高提示生活質(zhì)量水平越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

盆底肌力水平用n %表示，生活質(zhì)量水平用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，均錄入SPSS24.0軟件包中進(jìn)行檢驗(yàn)與分析，前者的組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，后者用t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義則：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌力水平的對(duì)比

探析組盆底肌力水平結(jié)果與對(duì)照組相比優(yōu)勢(shì)顯著，兩組數(shù)據(jù)有明顯差異性(P<0.05)。如表1。

表1 比較兩組患者盆底肌力水平[n(%)]

2.2 生活質(zhì)量I-QOL評(píng)分的對(duì)比

兩組治療前評(píng)分結(jié)果無明顯差異(P>0.05)；探析組治療后生活質(zhì)量行為限制、社會(huì)障礙、心理影響評(píng)分均高于對(duì)照組，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)分析意義(P<0.05)。如表2。

表2 比較兩組患者I-QOL評(píng)分分)

3 討論

產(chǎn)后壓力性尿失禁疾病的發(fā)生與盆底神經(jīng)損傷、尿道調(diào)節(jié)機(jī)制失衡、產(chǎn)后重體力勞動(dòng)等密切相關(guān)[3]。發(fā)病機(jī)制主要是由于盆底肌肉、筋膜及韌帶等組織結(jié)構(gòu)受損或缺失，導(dǎo)致發(fā)生功能障礙。當(dāng)患者腹壓驟升時(shí)，會(huì)導(dǎo)致尿液不受控制的流出。不僅會(huì)降低患者生活質(zhì)量和工作質(zhì)量，還會(huì)在一定程度上影響患者性生活。積極為患者開展有效的治療尤為必要。臨床治療該病的措施相對(duì)較多，主要包括盆底肌康復(fù)訓(xùn)練、電刺激治療、生物反饋、藥物治療等[4-5]。

盆底肌訓(xùn)練主要是通過主動(dòng)訓(xùn)練或被動(dòng)訓(xùn)練形式，采取較為簡(jiǎn)便的物理方法進(jìn)行盆底肌肉的收縮練習(xí)，繼而達(dá)到改善盆底肌力，控制排尿的治療效果。開展盆底肌訓(xùn)練具有操作簡(jiǎn)便、不受時(shí)間地點(diǎn)約束等優(yōu)勢(shì)，但由于大部分產(chǎn)婦均為首次接受訓(xùn)練，個(gè)體的接收能力與理解能力不同，在實(shí)際訓(xùn)練過程中，對(duì)肌肉收縮程度的掌握程度也有一定差異，導(dǎo)致患者的康復(fù)效果往往各不相同[6-7]。低頻產(chǎn)后治療儀主要是通過在患者陰道中置入電極，通過電流對(duì)陰道、盆底神經(jīng)和肌肉的刺激，促進(jìn)盆底肌肉收縮，使肌肉彈性明顯增強(qiáng)。同時(shí)該儀器能反饋治療效果，引導(dǎo)患者更快速、正確的控制盆底肌肉的收縮與舒張，進(jìn)而有效改善患者盆底神經(jīng)[8]。在盆底肌肉舒張能力和收縮能力得到明顯增強(qiáng)時(shí)，才能更有力的支撐膀胱尿道。同時(shí)，低頻產(chǎn)后治療儀還能顯著提升尿道括約肌肌力，提高盆底神經(jīng)靈敏度，有利于膀胱周圍神經(jīng)功能的改善，同時(shí)能促進(jìn)局部血運(yùn)循環(huán)，改善膀胱水腫、充血等情況，對(duì)于促進(jìn)膀胱收縮功能的改善具有積極作用。此外，低頻產(chǎn)后治療儀聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練還能進(jìn)一步提升整體療效，緩解壓力性尿失禁癥狀，可改善患者生活質(zhì)量水平，提高盆底肌力。

本組研究結(jié)果顯示，探析組盆底肌力水平Ⅴ級(jí)患者例數(shù)明顯多于對(duì)照組，P<0.05，形成統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性；治療前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分差別不明顯，P>0.05；治療后，探析組I-QOL評(píng)分中行為限制、社會(huì)障礙、心理影響評(píng)分均高于對(duì)照組，組間對(duì)比P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。綜上所述，在產(chǎn)后壓力性尿失禁患者的臨床診療中，實(shí)施盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合低頻產(chǎn)后治療儀治療能進(jìn)一步提高患者盆底肌力水平，并提升患者生活質(zhì)量，適合在臨床中大力推廣。