李曉靜

(北京市海淀區(qū)北下關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 北京 100081)

產(chǎn)后壓力性尿失禁是產(chǎn)婦分娩后盆底功能障礙的常見并發(fā)癥，其多因產(chǎn)婦妊娠本身盆底肌改變、會陰側(cè)切及產(chǎn)程延長等而使其盆底組織松弛導(dǎo)致[1～3]。產(chǎn)后壓力性尿失禁在我國一線城市發(fā)病率高達40%，該病癥雖無關(guān)致命，但也嚴重影響了產(chǎn)婦的身心健康和生活質(zhì)量[4]。產(chǎn)后壓力性尿失禁治療的關(guān)鍵是恢復(fù)患者盆底肌肉的張力使其變得緊致，目前其常規(guī)療法為盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練，該方法對改善盆底肌功能有良好效應(yīng)，但見效所需時間長，需要長期堅持鍛煉方能有顯著效果[5]。本次研究通過常規(guī)療法盆底肌恢復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合低頻電刺激的治療來更好地改善產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁癥狀，以此提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，減輕生活壓力?，F(xiàn)將研究相關(guān)資料及結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2020年6月～2021年6月期間到我院就診的160例符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南》標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)后壓力性尿失禁產(chǎn)婦，隨機分為觀察組和對照組各80例。其中觀察組年齡23-37歲，平均年齡(28.37±5.99)歲；病程4-9個月，平均病程(6.33±1.18)個月；分娩次數(shù)(1.48±0.77)次。對照組年齡24-38歲，平均年齡(28.74±6.12)歲；病程3-8個月，平均病程(6.18±1.33)個月；分娩次數(shù)(1.59±0.74)次。兩組患者的年齡、病程、分娩次數(shù)等一般資料比較后其差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)的盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練療法進行治療。首先讓患者了解該病癥的病因和發(fā)病機制，了解生活中的注意事項以加強防范和治療意識，讓患者具有堅持長期治療的信心。然后讓患者有意識地進行盆底肌肉功能訓(xùn)練：反復(fù)進行縮肛門動作，每次持續(xù)3秒以上，而后放松，每日2次，每次15-20分鐘。持續(xù)2個月。持續(xù)訓(xùn)練2個月，以達到治療、緩解尿失禁的目的。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用低頻電刺激。根據(jù)專家意見結(jié)合患者具體病況給出的治療方案，利用盆底康復(fù)治療儀(麥瀾德MLD B2T)對患者盆底肌肉進行低頻電刺激(頻率范圍2-250Hz，脈寬20-1000μs)，使用時根據(jù)患者對儀器的耐受力調(diào)整儀器的各參數(shù)，以患者適應(yīng)舒適為佳。以電流刺激的方式誘導(dǎo)患者盆地肌肉收縮，每周兩到三次，每次30分鐘，10到15次為一個療程。

1.3觀察指標(biāo)

(1)在進行為期2個月的治療后，以調(diào)查問卷的方式對每組患者進行調(diào)研，其中調(diào)研項目包括：①用盆底康復(fù)治療儀來檢測盆底肌肉的恢復(fù)狀況，分為恢復(fù)良好、一般和未恢復(fù)三種情況，統(tǒng)計每組種兩種情況下的患者人數(shù)；②實地考察兩組患者在進行日常活動和運動后出現(xiàn)尿失禁情況的人數(shù)，其中包括兩種情況：一是統(tǒng)計在患者完成如正常速度走動400米和彎腰、大笑等日?；顒訒r出現(xiàn)尿失禁的患者人數(shù)，二是統(tǒng)計在患者進行一些如慢跑2分鐘、深蹲10次、上下3層樓房樓梯2次等運動時出現(xiàn)尿失禁的患者人數(shù)。當(dāng)尿失禁人數(shù)越少時，說明該治療效果越好。(2)應(yīng)用WHOQOL-BREF量表對患者治療前后的生活質(zhì)量進行評分。分數(shù)越高，生活質(zhì)量越優(yōu)。(3)檢測患者治療后的尿動力學(xué)指標(biāo)。主要包括最大尿流率(Qmax)、排尿時間(VT)、最大尿道壓(MuP)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1盆底肌恢復(fù)情況對比

觀察組盆底肌恢復(fù)率(98.75%)高于對照組(86.25%)(P<0.05)。見表1。

表1 盆底肌恢復(fù)情況比較(例，%)

2.2 尿失禁發(fā)生情況比較

治療后，觀察組活動后及運動后尿失禁發(fā)生率均少于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 尿失禁發(fā)生情況比較(例，%)

2.3 生活質(zhì)量比較

觀察組生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 生活質(zhì)量評分比較 (例，

2.4尿動力學(xué)指標(biāo)比較

觀察組的尿動力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 尿動力學(xué)指標(biāo)比較 (例，

3 討論

產(chǎn)后壓力性尿失禁多由于妊娠本身盆底肌改變、會陰側(cè)切及產(chǎn)程延長等，引起盆底組織松弛而引起的尿失禁。壓力性尿失禁，又被稱作張力性尿失禁，是指在無膀胱逼尿肌收縮的條件下，因為腹內(nèi)壓的上升(如：運動、打噴嚏、舉提重物、大笑以及咳嗽等)，造成尿液不受控制地從尿道溢出[6～8]。壓力性尿失禁發(fā)生于女性各個年齡段，多發(fā)于中老年女性[9]?；颊咴谌焉锲陂g由于子宮不斷增大會發(fā)生盆腔器官擠壓和損害盆地肌纖維的情況，盆底肌纖維損害后會出現(xiàn)盆底肌肉變軟，肌肉松弛的現(xiàn)象從而引發(fā)尿失禁的情況。

常規(guī)的盆底肌恢復(fù)訓(xùn)練相對較為枯燥不易堅持，且所需治療時間較長，在本次研究中聯(lián)合了低頻電刺激療法，在結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷2個月的治療后，相對于對照組的常規(guī)療法，聯(lián)合低頻率刺激治療的觀察組患者在日?；顒雍瓦\動后的尿失禁人數(shù)都小于對照組，說明低頻率刺激恢復(fù)盆底肌的效用明顯[10～12]。低頻電刺激療法可以直接作用于盆底肌及其神經(jīng)中樞，使其快速而高效地產(chǎn)生應(yīng)答，神經(jīng)傳導(dǎo)加快，加快神經(jīng)元地興奮進度，積極促進神經(jīng)軸突再生功能，同時電刺激可以興奮隨意收縮下難以興奮的運動單位，使更多運動神經(jīng)參與活動，以此增強患者盆底肌的緊致感來達到治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組盆底肌恢復(fù)率(98.75%)高于對照組(86.25%)(P<0.05)。觀察組活動后及運動后尿失禁發(fā)生率均少于對照組(P<0.05)。觀察組生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組的尿動力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上，盆底康復(fù)聯(lián)合低頻電刺激治療產(chǎn)后壓力性尿失禁具有明顯的臨床效用，有利于女性產(chǎn)后綜合征的治療，該方法值得推廣。