王云 田 偉 王 麗

(山東省婦幼保健院麻醉科 山東 濟南 250014)

像子宮肌瘤、宮腔粘連等疾病均可通過宮腔鏡手術(shù)來達到治愈目的，與以往傳統(tǒng)手術(shù)相比，宮腔鏡是一項先進的微創(chuàng)技術(shù)，其將診斷、治療相互融合，能指引醫(yī)師準確了解患者病灶部位的基本信息，與傳統(tǒng)的診斷方式相比優(yōu)勢更為突出[1]。另一方面，宮腔鏡手術(shù)的應(yīng)用有效彌補了開腹手術(shù)存在的弊端，使患者免受開刀之苦，術(shù)后恢復(fù)進程也得以明顯縮短，現(xiàn)如今，宮腔鏡手術(shù)已在婦產(chǎn)科大力推廣，也逐漸取代了傳統(tǒng)手術(shù)，但盡管如此，事物往往是具備對立性的，宮腔鏡手術(shù)也不例外，雖然在鏡頭的指引下能使手術(shù)視野更為清晰，但在實施手術(shù)期間，仍舊很容易出現(xiàn)子宮內(nèi)膜受損等情況，使患者疼痛感進一步加重，這便提現(xiàn)了麻醉的重要性[2]。麻醉是手術(shù)開展的重要條件，合理、科學(xué)、良好的麻醉干預(yù)能使患者在沒有恐懼感、疼痛感的情況下完成手術(shù)，也保障了手術(shù)的安全性，可在實際應(yīng)用中，容易出現(xiàn)麻醉過淺或過深的問題，以后者為例，這會造成蘇醒延遲，為各類麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生埋下隱患，在一定程度上亦干擾到了患者術(shù)后恢復(fù)，所以要充分重視患者的麻醉干預(yù)[3]?；诖?，本文圍繞腰-硬聯(lián)合麻醉展開分析，以明確其在宮腔鏡手術(shù)患者當中的適用性及其本身存在的優(yōu)勢性，并進行以下報道：

1 研究一般資料和方式

1.1一般性資料

參照隨機數(shù)字表1:1分組原則，將我院50例符合宮腔鏡手術(shù)指征的患者劃分至對照組與觀察組，每組患者均為25例，時間維度2020年1月份至2022年1月份，兩組患者疾病類型以子宮肌瘤、子宮異常出血、宮腔粘連、子宮息肉為主，病歷基本資料無統(tǒng)計學(xué)意義，呈P<0.05，詳見表1：

表1 兩組患者病歷基本資料對比

1.2研究所用方式

對照組：在接受宮腔鏡手術(shù)期間采取靜脈全身麻醉干預(yù)。麻醉誘導(dǎo)方案：選擇丙泊酚(江蘇恩華藥業(yè)，H20123138，20ml：0.2g)進行麻醉誘導(dǎo)，劑量控制在2mg/kg。麻醉維持方案：選擇3-4mg/kg.h丙泊酚行靜脈泵注，并通過靜脈注射的方式給予地佐辛(楊子江藥業(yè)，H20080329，1ml：5mg)，劑量控制在5mg，而后再給予右美托咪定(江蘇恩華藥業(yè)，H20110085，2ml：0.2mg)，劑量控制在0.2-0.7μg/kg.h，給藥方式為靜脈泵注。

觀察組：在接受宮腔鏡手術(shù)期間采取腰-硬聯(lián)合麻醉。首先，在實施全身麻醉前，醫(yī)師需在患者L3-4椎間隙行穿刺操作，待腦脊液流出方可應(yīng)用0.5%羅哌卡因(江蘇恒瑞，H20060137，10ml：100mg)，劑量控制在3-4ml之間即可，而后將提前準備好的硬膜外導(dǎo)管置入，保證硬膜外腔留管3-5cm。在此基礎(chǔ)上，協(xié)助患者取仰臥位并對麻醉平面進行相應(yīng)的調(diào)整，倘若患者阻滯平面較低，可再次追加適量的0.75%羅哌卡因。在麻醉維持期間，需應(yīng)用0.75%羅哌卡因，劑量控制在4-8ml之間，通過靜脈注射的方式給予5mg地佐辛，并借助持續(xù)泵注的方式給予右美托咪定。

注：兩組患者在麻醉前，醫(yī)師需要給予其苯巴比妥鈉(福建省閩東力捷迅藥業(yè)，H20057384，0.1g)與阿托品(河南潤弘藥業(yè)，H41020324，1ml：0.5mg)前者劑量為0.1g，后者劑量為0.5mg。

2 研究結(jié)果

經(jīng)對比，觀察組整體麻醉情況更佳，在術(shù)后指標改善(包括術(shù)后肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后臥床時間)、疼痛程度減輕(遵循VAS視覺模擬評分量表的判定標準)、并發(fā)癥防控(常見并發(fā)癥包括低血壓、高血壓、心率減慢等等)、蘇醒評估情況(評估患者呼之睜眼時間、定向力恢復(fù)時間及意識恢復(fù)時間)及麻醉前后相關(guān)指標(就平均動脈壓值與心率展開評估)方面均有明顯優(yōu)勢，呈P<0.05，詳見表2、表3、表4：

表2 兩組患者指標改善、疼痛程度減輕方面對比

表3 兩組患者并發(fā)癥防控情況對比[n,(%)]

表4 兩組患者蘇醒評估情況、麻醉前后相關(guān)指標對比

組別平均動脈壓值(mmHg)實施麻醉前實施麻醉后平均心率值(次/min)實施麻醉前實施麻醉后對照組(n=25)86.21±8.8675.09±7.8392.67±11.2169.84±7.15觀察組(n=25)86.16±8.8482.49±8.2192.81±11.1875.28±7.84t0.0193.2610.0442.563P0.9840.0030.9650.014

3 研究結(jié)論

早在2000年，我國便開始普及宮腔鏡這類微創(chuàng)技術(shù)，經(jīng)過20多年的發(fā)展，宮腔鏡技術(shù)已經(jīng)非常成熟，廣泛用于子宮腔、宮頸管等方面疾病的診斷與治療，現(xiàn)如今，宮腔鏡手術(shù)已逐漸替代傳統(tǒng)的手術(shù)方式，這受到了醫(yī)患雙方的熱烈歡迎，亦使疾病的整體治療效果得以提升[4]。近幾年來，像子宮肌瘤、子宮異常出血、宮腔粘連等婦科疾病的發(fā)生率日益上升，且發(fā)病年齡也越來越低齡化，而這些疾病雖然不會嚴重威脅患者的生命安危，但也會造成其生活質(zhì)量下降，影響其妊娠生育，而對符合指征的患者及時采取宮腔鏡手術(shù)則能有效遏制病情發(fā)展，避免因病情加重而導(dǎo)致上述情況發(fā)生。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，宮腔鏡手術(shù)具備更確切的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在以下幾點：①醫(yī)師在鏡頭的指引下，可直視患者病灶情況，避免一些體積較小的病灶組織遺漏，術(shù)野非常清晰，這為手術(shù)的開展奠定了良好基礎(chǔ)；②宮腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)術(shù)式，有效規(guī)避了手術(shù)對人體造成的創(chuàng)傷性，在達到治療目的的同時又兼顧了微創(chuàng)的理想效果；③術(shù)后恢復(fù)迅速，可使患者的康復(fù)進程明顯縮短，自然減少了住院等方面所需的費用，避免加重患者經(jīng)濟負擔。

可盡管如此，無論哪種手術(shù)，其本身都存在一定的風(fēng)險性，就算是宮腔鏡這類微創(chuàng)手術(shù)也不例外，倘若在麻醉、術(shù)中配合等方面出現(xiàn)失誤，那么手術(shù)效果無疑會受到影響，這對患者而言是非常不利的。麻醉是手術(shù)開展不可或缺的部分，即麻醉醫(yī)師應(yīng)用相關(guān)藥物來達到抑制人體中樞系統(tǒng)或周圍神經(jīng)系統(tǒng)的目的，以保障患者在無意識、無痛的狀態(tài)下完成手術(shù)，這種抑制反應(yīng)具備可逆性，在術(shù)后患者會逐漸清醒，當前臨床麻醉干預(yù)愈發(fā)完善，有效保障了患者的手術(shù)效率與安全性。筆者在查閱相關(guān)資料后發(fā)現(xiàn)，在目前手術(shù)麻醉方面，仍舊存在麻醉過淺或過深的問題，而這又會增加患者應(yīng)激的概率，為內(nèi)分泌紊亂、耗氧量增加、呼吸功能抑制、循環(huán)功能抑制等情況的發(fā)生埋下隱患，也影響到了患者術(shù)后的恢復(fù)，在這樣的情況下，亦會降低患者對本院醫(yī)療服務(wù)的滿意度與信任度，甚至?xí)ぐl(fā)醫(yī)療糾紛[5]。宮腔鏡手術(shù)的麻醉原則為鎮(zhèn)痛、肌肉松弛效果充分，且麻醉平面應(yīng)處于T6-S5，目前宮腔鏡手術(shù)的麻醉方式包括靜脈全身麻醉、腰-硬聯(lián)合麻醉等等，前者在臨床中應(yīng)用極為廣泛，麻醉效果良好，但對患者采取這類麻醉方式也存在比較棘手的問題，由于患者存在交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)，所以其心率、血壓等指標更容易大幅度波動，其次，靜脈全身麻醉因藥物使用劑量較大，也容易造成患者蘇醒延長，增加了麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者身心不適感加重，在一定程度上也影響到了預(yù)后。

除此之外，靜脈全身麻醉所用的麻醉藥物主要以丙泊酚為主，雖然該藥物起效迅速也具備較強的可控性，倘若單獨應(yīng)用丙泊酚，需顯著增加該藥物的應(yīng)用劑量，而這又容易影響到患者的重要系統(tǒng)功能，如循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等等。而后者是集硬膜外麻醉與蛛網(wǎng)膜下腔麻醉為一體，充分融合了這兩種麻醉方式存在的優(yōu)勢，即麻醉醫(yī)師選擇相應(yīng)的局部麻醉藥物并借助腦脊液給藥，確保其充分作用于神經(jīng)根部位，所以這種麻醉方式起效時間更短，且作用時間非常靈活[6-7]。另一方面，醫(yī)師在對患者L3-4椎間隙行穿刺操作時會選擇25G穿刺針，該型號穿刺針針體較細，不會增加患者的生理痛苦，在預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔麻醉所致的頭痛等癥狀也非常有利[8]。基于此，觀察組患者在本次研究當中嘗試應(yīng)用了腰-硬聯(lián)合麻醉，發(fā)現(xiàn)其整體麻醉效果要優(yōu)于應(yīng)用靜脈全身麻醉的對照組患者，對比呈P<0.05，尤其體現(xiàn)在蘇醒評估情況、麻醉前后相關(guān)指標改善、并發(fā)癥降低等方面。

由此可見，腰-硬聯(lián)合麻醉能達到滿意的麻醉效果，在此基礎(chǔ)上，又能規(guī)避靜脈全身麻醉所存在的問題，使患者在清醒后亦不會存在比較嚴重的疼痛感，利于患者身體恢復(fù)。另一方面，腰-硬聯(lián)合麻醉方式所用的藥物包括羅哌卡因等等，其屬氨基酰胺類局部麻醉藥物，該藥物麻醉效果良好，可維持4-5h，與布比卡因相比，羅哌卡因毒性更小，絕大多數(shù)患者可以耐受。所以對接受宮腔鏡手術(shù)的患者而言，在情況允許的前提下建議首選腰-硬聯(lián)合麻醉方式，以此來達到減輕體征指標影響、規(guī)避并發(fā)癥、促進術(shù)后恢復(fù)的目的，但在實施腰-硬麻醉期間，為保證麻醉效果與安全性，麻醉醫(yī)師也需注意多方面的問題，比如嚴格控制用藥劑量、密切關(guān)注各項指標的波動情況、擺好體位、嚴格消毒等等，醫(yī)院也需注重麻醉醫(yī)師工作技術(shù)方面的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，使麻醉醫(yī)師均能掌握常用的麻醉干預(yù)方式，從根源上解決存在的問題，保障患者的人身安全與手術(shù)效果。

根據(jù)上述研究結(jié)果得知，靜脈全身麻醉效果雖好，卻也存在弊端，還是建議對接受宮腔鏡手術(shù)的患者采取腰-硬聯(lián)合麻醉，以在順利度過手術(shù)的同時，又能保證生命體征不會大幅度波動，并且降低麻醉所致的并發(fā)癥發(fā)生率，防止因麻醉方面的問題影響到手術(shù)。