李恩苗

(山東省濟南市第三人民醫(yī)院特檢科 山東 濟南 250132)

異位妊娠在臨床上又可稱之為宮外孕，多為女性孕卵沒有在子宮內(nèi)著床，并受到周邊組織炎性反應、輸卵管管腔堵塞影響孕卵的正常運行，使其在子宮外著床發(fā)育。臨床呈現(xiàn)為患者停經(jīng)后陰道出血或在停經(jīng)后出現(xiàn)腹痛癥狀，嚴重者會出現(xiàn)腹腔內(nèi)急性出血情況，致使患者產(chǎn)生嚴重腹痛，造成患者休克或死亡。有報告指出，異位妊娠作為臨床上確診率較高的急腹癥之一，一旦控制不及時存在大出血的風險，嚴重影響適齡期女性的生殖系統(tǒng)健康，造成女性生育功能下降。所以，對異位妊娠女性進行早期診斷評估具有重要意義，可有效減少風險事件的發(fā)生，維護患者的生殖功能，提升疾病的干預效果，保證女性的生存質(zhì)量[1]。隨著醫(yī)學水平的進步，超聲檢查是臨床上應用較為廣泛的影像學檢測方式，優(yōu)勢涵蓋價格低廉、無創(chuàng)性、安全性、可多次實施等，臨床使用率較高的輔助檢查方式為腹部超聲檢查和陰道超聲檢測，臨床上該類檢測效果應用情況存在一定差異。文中收納樣本為2020年10月-2021年10月期間在院的66例異位妊娠患者，匯總經(jīng)腹部超聲、陰道超聲檢測后異位妊娠臨床診斷準確率、妊娠癥狀檢出率等指標，具體內(nèi)容匯報如下文。

1 資料與方法

1.1臨床數(shù)據(jù)

抽取2020年10月-2021年10月期間錄入的異位妊娠患者66例開展分析研究，分組方式：抽簽法，33例對照組年齡匯總≥25，≤40，均值年齡為(32.54±1.23)歲，停經(jīng)周期匯總≥23，≤67，均值停經(jīng)時間為(45.21±1.12)d；33例實驗組年齡匯總≥26，≤39，均值年齡為(32.68±1.18)歲，停經(jīng)周期匯總≥24，≤66，均值停經(jīng)時間為(45.27±1.21)d。對比分析66例患者性別、年齡基線資料無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

文化程度：對照組33例中存在高中學歷7例，8例初中學歷，大專學歷9例，9例本科；33例實驗組中高中學歷9例，6例初中學歷，大專學歷7例，11例本科。

產(chǎn)婦分類：33例對照組中存在初產(chǎn)婦13例，20例經(jīng)產(chǎn)婦；33例實驗組中存在初產(chǎn)婦14例，19例經(jīng)產(chǎn)婦。

其他分類：66例樣本中存在正常體重32例，偏瘦體重20例，14例肥胖患者；31例患者存在輸卵管結(jié)扎史，存在宮外孕史患者16例，45例患者已放置節(jié)育環(huán)，存在人工流產(chǎn)患者21例。

納入標準：經(jīng)倫理委員會批準；基礎(chǔ)資料完整；妊娠前月經(jīng)規(guī)律；心肺功能無異常；認知無異常；家屬、患者均簽訂知情表。

排除標準：遺傳性精神異常；近期進服激素類藥物；全程實驗未完成；與臨床診斷評估不匹配；依從性差。

1.2方法

腹部B超(對照組)：臨床為本組樣本行腹部超聲診斷，儀器型號美國GE-E8。于患者腹部進行查探；醫(yī)務(wù)工作者需在超聲診斷前告知患者多飲水，保證膀胱持續(xù)充盈狀態(tài)，實施有效的檢查；檢查前，醫(yī)護人員需輔助患者保持平臥姿勢，在超聲設(shè)備探探頭上放置耦合劑，于患者腹部進行探查，在超聲掃描期間需觀察患者附件情況、子宮內(nèi)膜實際厚度等，查看患者是否存在出血情況；超聲檢測期間探頭頻率需設(shè)置為5赫茲內(nèi)，2赫茲上，并依據(jù)獲得的診斷結(jié)果分析記錄。

陰道B超(實驗組)：臨床為本組樣本行陰道超聲診斷，儀器型號美國GE-E8。于患者陰道進行查探；在對患者實施超聲診斷前，醫(yī)護人員需查看患者膀胱狀態(tài)，觀察是否排空膀胱，指導患者保持截石位，及時進行陰道檢測；在超聲探頭上均勻涂抹耦合劑，并套上兩層避孕套，指導患者在檢查時抬高暈不；并及時幫助患者對會陰位置消毒處理；診斷期間的探頭頻率需設(shè)置在7赫茲；檢查期間將探頭置入會陰部，直至陰道內(nèi)部，待其到達一定深度后對患者附件區(qū)域、子宮區(qū)域進行掃描，觀察患者附件包塊、胚芽、盆腔積液、假孕囊等實際情況，對患者子宮內(nèi)狀態(tài)進行記錄，合理分析上述指標。

1.3觀察指標

①診斷準確度：匯總患者診斷準確率。

②診斷情況：觀察患者胚芽、假孕囊、附件包塊、盆腔積液檢出率。

③診斷滿意度：利用滿意度調(diào)查問卷分析患者的滿意度情況，分值100滿，不滿意：分數(shù)<90分，比較滿意：分數(shù)≥90分，<95分，非常滿意：分數(shù)≥95分，三者和數(shù)據(jù)乘以100%為總滿意度指標

1.4統(tǒng)計學意義

2 結(jié)果

2.1診斷準確率

經(jīng)評估，異位妊娠診斷準確率對比對照組低于實驗組，P<0.05。

表1 兩組患者的診斷準確率(%)

2.2具體診斷情況

指標統(tǒng)計見表2，盆腔積液檢出率：對照組與實驗組無差異，P>0.05；胚芽、假孕囊、附件包塊檢出率：實驗組與對照組相比較優(yōu)，P<0.05。

表2 兩組患者的胚芽、假孕囊、附件包塊、盆腔積液檢出率(%)

2.3患者滿意度

分析數(shù)據(jù)如表3，患者滿意度評估實驗組高于對照組，P<0.05。

表3 兩組患者的診斷滿意度(%)

3 討論

有報告指出，異位妊娠是臨床上確診率較高的婦科急腹癥，患病因素涵蓋受精卵著床位置以此、受精卵未能正常發(fā)育等。按照患者病癥的實際情況可分為陳舊性異位妊娠和急性異位妊娠，患者患病后可呈現(xiàn)停經(jīng)后陰道異常流血、下腹部不同程度疼痛等，臨床一旦控制不及時會誘發(fā)大出血等情況，嚴重者甚至會休克、死亡。所以，針對異位妊娠患者實施早期診斷評估具有重要作用[2]。以往，臨床多實施穹窿穿刺、尿妊娠實驗、臨床體征、各種癥狀、疾病史等內(nèi)容進行評估分析，雖說診斷效果較高，但診斷準確率較低，極易延誤患者的疾病救治時機，導致病情加重，降低患者的生存質(zhì)量。近幾年，我國影像學技術(shù)在臨床醫(yī)學上的應用逐步廣泛，尤其是超聲診斷技術(shù)在臨床上的應用較多，常見的超聲診斷方式為腹部超聲檢測，臨床需按照患者的實際情況、臨床癥狀等進行腹部B超診斷，但對于部分過于肥胖的患者，其在腰腹部脂肪層較厚，極易出現(xiàn)誤診情況，從而影響疾病的臨床診斷效果。此外，腹部超聲在患者假孕囊、胚芽、附件包塊等狀況上的檢出率一般，并未完整的呈現(xiàn)異位妊娠患者的實際病情[3]。有研究提出，腹部超聲具有探測范圍廣、探測病變類別多的優(yōu)勢，尤其能明顯患者各器官組織邊界與病變位置的差異，分辨率較高。但在診斷期間需利用膀胱作為透聲組織，患者檢測前需保證膀胱的充盈狀態(tài)，極易延長疾病的評估周期，致使患者疾病治療時機延誤[4]。同時，腹部超聲易受到患者脂肪厚度等因素的影響，導致診斷準確率下降。而陰道超聲作為近幾年使用廣泛的疾病診斷方式，其在臨床應用期間不需要患者憋尿，可及時為其提供檢測，具有安全性高、無創(chuàng)性、操作便捷、反復利用的優(yōu)勢，且避免患者膀胱充盈導致的不適，尤其是在臨床急腹癥診斷中的應用更具有優(yōu)勢[5]。

此外，陰道超聲可在探測期間直接貼近患者子宮，對患者子宮內(nèi)狀態(tài)的觀察更加徹底，可清晰了解患者附件狀態(tài)、宮腔狀態(tài)等，對于肥胖患者或是存在腹部瘢痕患者應用效果顯著[6]。并且，陰道超聲的探頭頻率較高，臨床應用后呈現(xiàn)的圖像更清晰，更便于異位妊娠患者的臨床評估診斷。文章數(shù)據(jù)指標匯總可知，盆腔積液檢出率：對照組與實驗組無差異，P>0.05；胚芽、假孕囊、附件包塊檢出率：實驗組與對照組相比較優(yōu)，異位妊娠診斷準確率對比對照組低于實驗組，患者滿意度評估實驗組高于對照組，P<0.05?？梢姡透共緽超診斷對比，陰道B超診斷分析后具有較高的診斷符合率，并能充分檢出患者胚芽、假孕囊、附件包塊、盆腔積液情況，從而為臨床醫(yī)師創(chuàng)建針對性治療方案提供有力依據(jù)。并引導患者堅持早發(fā)現(xiàn)、早治療的理念，保證患者生殖系統(tǒng)的健康狀態(tài)，提升患者的生存質(zhì)量，減少不良并發(fā)癥的發(fā)生，提升女性患者的診斷滿意度[7]。其他學者分析評估后可知，在對異位妊娠患者實施診斷評估期間應用陰道超聲診斷可有效避免漏診、誤診情況的發(fā)生，并具有較高的分辨率圖像，超聲探頭頻率較高，呈現(xiàn)的圖像質(zhì)量更好。此外，陰道超聲診斷可及時觀察到患者盆腔內(nèi)的微小病灶，明確異位妊娠患者的實際病情，從而引導患者積極接受有效的治療和護理[8]。有學者提出，其在實施陰道超聲檢測婦科疾病期間，針對大范圍病灶實施檢測出現(xiàn)顯著的誤診情況，導致診斷準確率不理想，而對原因分析可知，操作者超聲診斷期間探頭探測深度不夠，導致所有病灶難以完整顯示，致使疾病的診斷效果不理想[9]。此外，有學者對比經(jīng)陰道B超與腹部B超診斷異位妊娠的臨床效果分析，陰道超聲診斷準確率優(yōu)于對照組(經(jīng)腹部超聲診斷)，患者后期康復效果觀察組優(yōu)于對照組，病灶狀況檢出符合率對照組較差，數(shù)據(jù)結(jié)論與本研究結(jié)果一致[10]。

綜上所述，針對異位妊娠患者實施陰道超聲診斷效果更理想，診斷安全性、準確度較高，且不受患者體重等因素的局限，有利于患者盡早治療疾病，保證患者的生命健康安全，維護患者的生育功能，臨床可加大樣本量進行深度分析。