李 磊

(蘭陵縣人民醫(yī)院 山東 臨沂 277700)

臨床胸部病變中多見的一種是縱隔腫瘤，有原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移腫瘤之分，原發(fā)性縱隔腫瘤的臨床癥狀有疲倦、咳嗽、吞咽和困難、胸痛，若無法及時(shí)采取有效的治療措施，對患者生活造成影響[1]。臨床通常給予患者手術(shù)方式進(jìn)行治療，傳統(tǒng)的開胸手術(shù)不利于患者術(shù)后的恢復(fù)，且會產(chǎn)生許多嚴(yán)重的并發(fā)癥。隨醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展，胸腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來越普遍，可有效提升患者的臨床治療效果[2]。為分析胸腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)對原發(fā)性縱隔腫瘤患者治療的療效，本文選取2019年5月—2021年5月到本院診治的原發(fā)性縱隔腫瘤78例患者資料，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2019年5月—2021年5月到本院診治的原發(fā)性縱隔腫瘤78例患者資料，按隨機(jī)數(shù)表分兩組，對照組39例患者，男性21例，女性18例，患者年齡在30-71歲，其平均(50.49±5.27)歲；研究組39例患者，男性22例，女性17例，患者年齡在30-72歲，其平均(50.98±5.28)歲，兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法

開始手術(shù)治療之前，醫(yī)護(hù)人員需對臺上的物品進(jìn)行清點(diǎn)且將相應(yīng)的記錄做好，并對患者輸液情況、生命體征等進(jìn)行詳細(xì)的觀察，按照手術(shù)的情況來調(diào)節(jié)冷光源、無影燈、顯示器等，及時(shí)對臺上所需的物品進(jìn)行傳遞。對照組給予傳統(tǒng)的開胸手術(shù)：術(shù)前給予患者全麻，幫助患者選擇仰臥的姿勢，對患者的前胸中央或者對其左右側(cè)的胸壁后外側(cè)部位作一個(gè)切口，使胸腔完全暴露出來，再沿患病的組織四周將粘附組織緩慢分離，完全切除縱隔腫瘤，最后再對胸腔進(jìn)行閉合、引流操作。研究組患者采取胸腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)：手術(shù)之前按照胸部計(jì)算機(jī)布置的X線進(jìn)行斷層掃描，對腫瘤位置、偏斜情況確定；給予患者全身麻醉，對胸部器官進(jìn)行插管且單肺通氣。具體的手術(shù)過程中按照患者具體情況選取45°半臥姿勢或者90°側(cè)臥姿勢。對患者的六、七肋部位做3cm左右的切口，然后將胸腔鏡置入，對其腫瘤情況、四周的組織情況進(jìn)行檢查，采取單孔操作，且游離周遭的組織、腫瘤，并切開患者腫瘤外縱隔胸膜，以鉤狀的電刀對腫瘤包膜進(jìn)行剝離，再以肺抓鉗將整個(gè)腫瘤切掉，如果患者的腫瘤體積比較大，需穿刺腫瘤之后再進(jìn)行剝離。再以0.9%生理鹽水對患處進(jìn)行沖洗，查看患者是否存在出血的情況，并放置相應(yīng)的引流管，將切口縫合好。兩組患者均進(jìn)行一周的治療。

1.3觀察的指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察記錄兩組患者相關(guān)指標(biāo)情況：手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后胸管的引流時(shí)間；②通過VAS(疼痛視覺模擬法)評估患者的疼痛程度，10分為總分，評分越高代表患者的疼痛感也就越強(qiáng)烈；且以SAS(焦慮自評量表)評估患者的心理狀態(tài)，100分為總分，評分越高代表患者的不良心理情緒越嚴(yán)重；③對比兩組患者的并發(fā)癥情況：肺不張、肺部感染、氣胸、切口感染[3-4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)

治療后，研究組手術(shù)時(shí)間、出血量、胸管引流的時(shí)間比對照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)

2.2兩組VAS、SAS評分

治療后，研究組的VAS評分、SAS評分比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組VAS、SAS評分分)

2.3兩組并發(fā)癥情況治療后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.12%比對照組23.07%低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況(n/%)

3 討論

本研究結(jié)果表明：治療后，研究組手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后胸管引流的時(shí)間比對照組低，說明胸腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)對原發(fā)性縱隔腫瘤患者進(jìn)行治療的療效較好，可有效減少患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后胸管引流的時(shí)間。究其原因，可能是傳統(tǒng)開胸手術(shù)需按照患者腫瘤大小、位置、四周重要器官相對位置、外部的侵襲程度選擇手術(shù)路徑，通常切口的選擇需在腫瘤全部暴露的情況，才能在患者胸骨正中部位或者在胸部外側(cè)做一個(gè)切口。而伴隨微創(chuàng)外科快速的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)也不斷成熟，胸腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)的應(yīng)用也更加普遍[5]。該技術(shù)不會給患者造成較大的創(chuàng)傷，且患者術(shù)中的出血量也相對較少，患者術(shù)后可快速恢復(fù)，提升患者的臨床療效[6]。同時(shí)，本研究結(jié)果表明：治療前，兩組VAS評分、SAS評分比較沒有差異；治療后，研究組的VAS評分、SAS評分比對照組低；說明胸腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)對原發(fā)性縱隔腫瘤患者進(jìn)行治療可降低患者的疼痛程度，幫助患者改善不良心理情緒。胸腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)因其創(chuàng)傷性較小等優(yōu)點(diǎn)，不會對患者造成比較嚴(yán)重的疼痛程度，且可有效緩解患者焦慮等情緒，有效增強(qiáng)患者手術(shù)治療的成功率[7]。此外，本研究結(jié)果還表明：治療后，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.12%比對照組23.07%低；說明胸腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)對原發(fā)性縱隔腫瘤患者進(jìn)行治療可有效減少并發(fā)癥的產(chǎn)生幾率。臨床給予患者傳統(tǒng)的開胸手術(shù)進(jìn)行治療雖具有比較開闊的手術(shù)視野，但是會給患者造成較大的創(chuàng)傷，而且患者術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥相對較多，對其術(shù)后的恢復(fù)有嚴(yán)重影響。而胸腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)治療則具有較高的安全性，治療過程中對患者腫瘤的大小、位置、包膜的完整性、四周臟器關(guān)系、是否有外侵等情況進(jìn)行明確之后，通過該手術(shù)方式治療可幫助患者有效消除病灶，提升患者治療的安全性，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生[8]。

總而言之，胸腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)對原發(fā)性縱隔腫瘤患者進(jìn)行治療的療效較好，可改善患者的疼痛程度、不良心理狀態(tài)，減少手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥情況。