馬雅琦 馬壽峰

(1 山東中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院 山東 濰坊 261000 2 山東省濰坊市高新區(qū)人民醫(yī)院 山東 濰坊 261000)

腦卒中是以局部腦部組織缺血而導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損的腦部疾病，患者主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行動(dòng)障礙等臨床癥狀，具有較高的病死率和癱瘓率，病情較輕的患者可通過(guò)康復(fù)治療取得良好的預(yù)后，而病情嚴(yán)重者輕則癱瘓，重則死亡[1-2]。據(jù)調(diào)查研究結(jié)果顯示，腦卒中已經(jīng)成為了我國(guó)老年人死亡的主要原因，因此科學(xué)的治療方案對(duì)提高預(yù)后至關(guān)重要，基于此，本文以本院120例腦卒中患者為研究對(duì)象，對(duì)高壓氧聯(lián)合早期康復(fù)治療的有效率進(jìn)行了對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院120例腦卒中患者作為本次的研究對(duì)象，時(shí)間2020年07月-2021年07月，采取拋硬幣法將所有患者分為參照組(行常規(guī)治療)和研究組(行聯(lián)合治療)，各60例。其中參照組男性患者與女性患者的比例為33：27；最小48歲，最大85歲，平均年齡為(67.15±4.62)歲。研究組男性患者與女性患者的比例為34：26；最小47歲，最大86歲，平均年齡為(67.41±4.25)歲。兩組一般資料(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI診斷確診為腦卒中。②③初次發(fā)病且臨床資料完整的患者。④所有患者均表示自愿加入本次研究。⑤神經(jīng)功能缺損評(píng)分大于等于16分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史的患者。②合并重要臟器功能?chē)?yán)重?fù)p害的患者。③蛛網(wǎng)膜下腔出血患者。④短暫性腦缺血患者。⑤智力障礙患者。

1.2方法

1.2.1參照組

本組患者予以常規(guī)治療：采用藥物控制血壓和血糖，同時(shí)予以腦水腫、修復(fù)神經(jīng)等常規(guī)藥物治療，促進(jìn)腦代謝。

1.2.2研究組

本組患者予以聯(lián)合治療：在上述治療方式的基礎(chǔ)上加以康復(fù)訓(xùn)練和高壓氧治療。

(1)康復(fù)訓(xùn)練。①肢體擺放，患者病情穩(wěn)定后予以運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，保持正確的體位，保持髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，膝關(guān)節(jié)保持屈位，上肢肩關(guān)節(jié)保持外旋位，根據(jù)患者的實(shí)際情況將肘關(guān)節(jié)外展，腕關(guān)節(jié)保持背屈位。為避免長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，要定期協(xié)助患者翻身，保持皮膚的干燥。②床上訓(xùn)練。首先開(kāi)展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括上肢、下肢、頭部、頸部、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等部位，根據(jù)患者的耐受程度確定每日運(yùn)動(dòng)量，并堅(jiān)持循序漸進(jìn)的基本原則，此外需要注意的是在進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練時(shí)要注意采用適當(dāng)?shù)捏w位，避免病情的加重。③坐位訓(xùn)練和站立訓(xùn)練?；颊哧P(guān)節(jié)功能明顯恢復(fù)后引導(dǎo)并輔助患者進(jìn)行坐位訓(xùn)練，從被動(dòng)訓(xùn)練逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)訓(xùn)練，輔助患者取坐位，并進(jìn)行主動(dòng)上身旋轉(zhuǎn)與肩胛帶運(yùn)動(dòng)。站立訓(xùn)練方法為協(xié)助患者智力并雙腳并攏，雙手交叉并用力向前伸，上身前屈并抬起頭頸部，保持目光平視，叮囑患者重心下移，隨著患者逐漸建立耐受可在膝關(guān)節(jié)處施加壓力，增加訓(xùn)練強(qiáng)度。④步行訓(xùn)練。患者能夠自主站立十分鐘后予以步行訓(xùn)練，開(kāi)展肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，加以四肢負(fù)重訓(xùn)練等，第一次訓(xùn)練前后要各檢查一個(gè)生命體征，判斷患者是否有心肌缺血，如果有則縮短訓(xùn)練時(shí)間，根據(jù)患者恢復(fù)情況不斷調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。⑤生活訓(xùn)練?；颊咝袆?dòng)功能基本恢復(fù)后開(kāi)展日常生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)并輔助患者掌握自主穿衣、洗漱、吃飯等生活技巧，直到患者恢復(fù)自主生活管理能力。此外還可以予以針灸療法，每日30min，每日一次，連續(xù)治療五次，在康復(fù)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中也要叮囑患者家屬保持良好的耐心，提高患者疾病恢復(fù)的自信心。

(2)高壓氧治療。設(shè)置高壓氧艙壓力為2ATA，升壓時(shí)間設(shè)定為二十分鐘，戴面罩吸氧，氧氣濃度為100%，分為兩次，每次三十分鐘，中間休息五分鐘，到艙外呼吸正?？諝?，治療完成后減壓二十分鐘，每天一次，每周六次，一周一療程，連續(xù)四個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比生活質(zhì)量：采用QOL-BREF生活質(zhì)量量表對(duì)患者經(jīng)過(guò)不同治療方法后生活質(zhì)量的恢復(fù)情況，包括軀體功能、心理智能和社會(huì)功能三項(xiàng)，每項(xiàng)滿分為100分，生活質(zhì)量與分?jǐn)?shù)呈正比例關(guān)系[3]。對(duì)比神經(jīng)功能缺損情況：采用NIHSS腦卒中量表評(píng)估治療后的神經(jīng)缺損狀況，分?jǐn)?shù)與治療效果呈反比。對(duì)比日常生活能力：采用Barthel指數(shù)對(duì)患者日常生活能力的改善情況進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高則表示治療效果越好[4]。對(duì)比治療效果：根據(jù)以下判定標(biāo)準(zhǔn)將本次治療效果分為三個(gè)等級(jí)，即神經(jīng)功能缺損恢復(fù)90%以上且行動(dòng)能力恢復(fù)為顯效，神經(jīng)功能缺損恢復(fù)45%以上且行動(dòng)能力明顯恢復(fù)為顯效，未達(dá)到以上判定標(biāo)準(zhǔn)則視為治療無(wú)效，總有效率=(總例數(shù)-無(wú)效例數(shù))*%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1比較兩組的治療效果

對(duì)比研究結(jié)果顯示，研究組有效率偏高，組間差異明顯(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組的治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分

對(duì)比研究結(jié)果顯示，研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分更高(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

2.3 對(duì)比神經(jīng)功能缺損情況

對(duì)比研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后NIHSS評(píng)分更低(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比

2.4 對(duì)比日常生活能力恢復(fù)情況

對(duì)比研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后Barthel評(píng)分更高(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組Barthel評(píng)分對(duì)比

3 討論

隨著我國(guó)老年人口在全國(guó)總?cè)丝谥斜壤牟粩嘣黾?，腦卒中發(fā)病率大幅度提升，是危害我國(guó)老年人身心健康的主要原因之一，腦卒中是臨床常見(jiàn)的急性腦血管疾病，據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，腦卒中男性發(fā)病率高于女性，我國(guó)每十萬(wàn)女性就有170例腦卒中患者，每十萬(wàn)男性就有212例腦卒中患者，北方發(fā)病率高于南方，城市高于農(nóng)村，發(fā)病年齡逐漸降低，目前為止腦卒中發(fā)病年齡中位數(shù)為63歲，缺血性腦卒中發(fā)病后一個(gè)月死亡率大約在3.3%到5.32%之間，發(fā)病后三個(gè)月內(nèi)死亡率則高達(dá)9.6%，急性腦卒中一年復(fù)發(fā)率約為17.7%[6]。

腦卒中患者在病情早期無(wú)明顯癥狀，發(fā)病時(shí)可突然感到一側(cè)肢體突然無(wú)力，出現(xiàn)臉部、肢體麻木的癥狀，大部分患者表現(xiàn)為行路困難、說(shuō)話困難、口眼歪斜、神志迷茫、失去協(xié)調(diào)能力、半身不遂等癥狀，嚴(yán)重則可發(fā)生猝然撲倒、昏厥，根據(jù)發(fā)病部位的不同可表現(xiàn)出不同臨床癥狀。例如眼動(dòng)脈受累患者可出現(xiàn)視力減退、視物模糊甚至失明等癥狀，大腦前動(dòng)脈受累可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、對(duì)側(cè)忽視、意志力喪失、人格改變等特征，大腦中動(dòng)脈受累可引發(fā)失語(yǔ)、意識(shí)障礙、偏癱、視野缺損等癥狀，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)受累患者可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、舌無(wú)力、眩暈等癥狀，此外腦卒中患者還會(huì)伴隨著不同程度的頭暈、嘔吐和惡心等癥狀[7]。現(xiàn)階段臨床針對(duì)腦卒中患者主要采用手術(shù)治療，腦卒中患者受神經(jīng)功能缺損的影響往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的行動(dòng)障礙，因此科學(xué)的治療方案對(duì)提高預(yù)后至關(guān)重要，目前高壓氧治療、藥物治療和早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是常見(jiàn)的腦卒中治療方案。

本次研究采用的是高壓氧艙聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的治療方案，跟常規(guī)藥物治療相比臨床效果更加顯著，大大提高腦卒中患者治療總有效率，提高Barthel評(píng)分，降低NIHSS評(píng)分，提高軀體功能、心理智能和社會(huì)功能評(píng)分，提高預(yù)后。高壓氧治療能夠?yàn)榛颊咛峁┘冄?，提高患者氧分壓和血氧飽和度，提高血液中氧氣含量，改善灌注不足腦微血管血液流通情況，從而改善腦部血液微循環(huán)，為腦部缺血部位提供充足的血液，改善缺血組織缺血情況，從而促進(jìn)腦部組織的氧代謝。其次，高壓氧治療應(yīng)用在腦卒中患者中對(duì)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)還起到了良好的抑制作用，維持血腦屏障的正常功能，有效預(yù)防了腦卒中的復(fù)發(fā)，同高壓氧治療還對(duì)炎癥細(xì)胞活性起到了良好的抑制作用，促進(jìn)了病情的恢復(fù)，有助于改善患者生活質(zhì)量[8]。最后，高壓氧治療對(duì)改善患者神經(jīng)功能缺損情況起到了積極作用，高濃度氧氣的吸入可以減少患者腦部組織的血流量，改善腦水腫，同時(shí)還有助于側(cè)支循環(huán)的建立，改善神經(jīng)功能缺損情況，從而改善患者認(rèn)知障礙和行動(dòng)障礙等臨床癥狀，降低NIHSS評(píng)分，加速病情的恢復(fù)，提高患者日常生活自主管理能力。

早期康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用有助于提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，神經(jīng)系統(tǒng)各部分結(jié)構(gòu)的重組能力更好，有利于改善腦卒中后遺癥，降低腦卒中癱瘓的幾率，提升整體治療效果，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)具有至關(guān)重要的作用。因此康復(fù)訓(xùn)練越早實(shí)施則患者的預(yù)后更好，因此要綜合患者實(shí)際情況盡早開(kāi)展康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，總之，早期康復(fù)訓(xùn)練和高壓氧聯(lián)合治療能夠提高腦卒中等腦部疾病整體治療效果，對(duì)提高預(yù)后具有積極意義。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合早期康復(fù)治療腦卒中起到了顯著的臨床效果，值得臨床推廣和借鑒。