鄧慶軍

(濟寧市兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 山東 濟寧 272106)

骨折作為骨科常見的臨床癥狀，其是指骨皮質(zhì)的連續(xù)性遭到破壞，從而出現(xiàn)骨折狀況[1-2]。骨折臨床表現(xiàn)為腫脹、局部疼痛及畸形假關(guān)節(jié)形成等，若患者未及時采取有效的治療措施，則會引發(fā)脂肪栓塞綜合征、休克及墜積性肺炎等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者的生命健康，降低患者的生活質(zhì)量[3-4]。而四肢骨折主要包含上肢骨折、下肢骨折、關(guān)節(jié)周圍骨折及足踝部骨折，其病因多由外傷引起，例直接暴力(打傷、火器傷及撞傷等)、間接暴力(高處跌落傷、跌倒等)。四肢骨折對患者的生活存在較大的影響，臨床建議及早住院治療，盡快恢復(fù)骨折部位正常位置，避免關(guān)節(jié)功能受損及畸形等情況的出現(xiàn)。目前，臨床治療該種疾病多為鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)為主，但該種治療技術(shù)具有切口大，骨膜剝離，不易愈合、創(chuàng)傷大等特點，故難以滿足臨床需求[5]。而帶鎖髓內(nèi)釘治療方式對患者骨膜具有良好的保護措施，因此故廣泛應(yīng)用于臨床治療中。此外，為了進(jìn)一探究帶鎖髓內(nèi)釘與鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)在四肢骨折手術(shù)中的臨床療效，抽選我院近一年來收治的90例實施手術(shù)的四肢骨折患者作為研究對象，現(xiàn)匯總結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

抽選我院近一年來收治的90例實施手術(shù)的四肢骨折患者作為研究對象，將其隨機等分為對照組和實驗組，患者年齡分布在19歲-65歲之間，平均年齡為(47.22±2.13)歲，其中男性46例，女性44例，兩組患者一般資料不存在顯著差異(P>0.05)。本研究已通過醫(yī)院審批。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者經(jīng)影像學(xué)檢查，確診為四肢骨折；②年齡>18歲；③本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者知此實驗研究的目的和流程并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在手術(shù)禁忌者及不耐受再次手術(shù)者；②合并神經(jīng)損傷及代謝性骨病者；③合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；④合并骨筋膜室綜合征或嚴(yán)重感染者；⑤惡性腫瘤者；⑥精神類疾病者。

1.4方法

對照組采用鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)，術(shù)前予以患者石膏外固定，保持骨折部位穩(wěn)定，根據(jù)患者病情、骨折部位確定手術(shù)時間及麻醉方式，采用X線影像閉合復(fù)位患者的骨折部位。對于復(fù)雜難復(fù)性骨折，可實施切口輔助復(fù)位，同時采用克氏針固定，在骨折端行2cm切口，分離軟組織，保障骨膜的完整性，形成隧道后在骨折部置入合適大79@小的鋼板，調(diào)整后通過鎖定螺釘固定，以便骨折復(fù)位狀態(tài)完整，最后在遠(yuǎn)近端放置3枚單皮質(zhì)釘，術(shù)后縫合止血，并及時予以患者抗感染治療，術(shù)后不負(fù)重行肌肉收縮及關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，預(yù)防深靜脈血栓形成，術(shù)后1-2年取出內(nèi)固定。

實驗組采用帶鎖髓內(nèi)釘治療，術(shù)前予以患者常規(guī)麻醉，取患者合適體位，并采用鉛板對患者的重要部位及頭部進(jìn)行防護，通過C型臂X線透視對患者的骨折部位進(jìn)行定位，并在骨折斷端處行2cm切口，輔助復(fù)位，在離骺板2cm處鉆開骨皮質(zhì)，并采用髓內(nèi)釘擴髓固定，遠(yuǎn)近端鎖定，術(shù)后1～2年取出內(nèi)固定。

1.5觀察指標(biāo)

對比兩組的臨床指標(biāo)，臨床指標(biāo)包含：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、住院時間。

對比兩組術(shù)后不良事件，術(shù)后不良事件包含：骨折愈合延遲、感染、內(nèi)固定物斷裂。

采用《NRS評價量表》[6]評估患者治療前后的疼痛程度，該量表疼痛等級分為無痛(0分)、輕度疼痛且不影響睡眠(1分-3分)、中度疼痛入眠淺(4分-6分)、重度疼痛且睡眠嚴(yán)重受擾(7分-10分)，量表總分10分，分值越高代表患者疼痛程度越劇烈。

參照《GQOLI-74評估量表》評估兩組患者治療后的生活質(zhì)量，該量表從心理功能(精神緊張度、負(fù)面情感、正面情感、認(rèn)知功能、自尊)、軀體功能(睡眠與精力、軀體不適感、進(jìn)食功能、性功能、運動與感覺功能)、社會功能(社會支持、人際交往能力、工作與學(xué)習(xí)、業(yè)余娛樂生活、婚姻與家庭)及物質(zhì)生活狀態(tài)(住房、社會服務(wù)、生活環(huán)境、經(jīng)濟狀況)4個評分因子進(jìn)行評分，總分為100分，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所選數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS20.0，研究包含項目為計數(shù)資料與計量資料，采用X2檢驗及t檢驗方式，當(dāng)P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床指標(biāo)比較

實驗組治療后手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間及住院時間均明顯低于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較(`x±s)

2.2兩組不良事件發(fā)生率比較

實驗組治療后不良事件總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.3兩組NRS評分比較

兩組患者治療前NRS評分無明顯差異(P>0.05)，實驗組治療后NRS評分明顯低于對照組(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組NRS評分比較(`x±s)

2.4兩組生活質(zhì)量評分比較

實驗組治療后心理功能、軀體功能、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評分均明顯高于對照組(P<0.05)，詳見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較

2.5兩組ADL評分比較

兩組患者治療前ADL評分無明顯差異(P>0.05)；實驗組治療后ADL評分明顯高于對照組(P<0.05)，詳見表5。

表5 兩組ADL評分比較(`x±s)

3 討論

本次實驗中，實驗組采用帶鎖髓內(nèi)釘治療方式，對照組采用鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療，兩組均產(chǎn)生一定的治療效果，但實驗組治療后手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間及住院時間均明顯低于對照組(P<0.05)，且實驗組治療后不良事件總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，說明，相比鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)，帶鎖髓內(nèi)釘治療方式具有較高的安全性，同時可促進(jìn)患者機體快速恢復(fù)，這也證實了帶鎖髓內(nèi)釘治療方式治療四肢骨折的臨床應(yīng)用價值，對患者預(yù)后有著重要的意義。本次實驗結(jié)果表明，兩組患者治療前NRS評分無明顯差異(P>0.05)，實驗組治療后NRS評分明顯低于對照組(P<0.05)，說明帶鎖髓內(nèi)釘治療方式可有效緩解患者的疼痛程度，減輕患者的身心壓力。等人的研究結(jié)果具有一致性，文章指出“觀察組治療后ADL評分為(91.96±5.57)分，明顯優(yōu)于對照組的(83.24±4.82)分，”說明，帶鎖髓內(nèi)釘治療方式可有效改善患者的肢體活動能力，有利于促進(jìn)患者快速恢復(fù)日常生活能力。

綜上所述，在實施手術(shù)的四肢骨折患者中應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘治療，可有效緩解患者的疼痛感，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者肢體功能的快速恢復(fù)，且安全性較高，值得推廣和應(yīng)用。