張明君 張永紅

(榮成市人民醫(yī)院 山東 臨沂 264300)

在消化系統(tǒng)疾病中，消化性潰瘍(PU)較為多發(fā)和常見(jiàn)，該病癥以幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染為主要發(fā)病原因，以十二指腸、胃等為主要發(fā)病部位，發(fā)生率約為5%～10%[1-2]。在對(duì)該病癥進(jìn)行治療的過(guò)程中，臨床主要采取根除Hp療法，但有研究表明近些年Hp根除力呈不斷降低趨勢(shì)，分析原因與患者依從性和耐藥率等關(guān)系密切[3-4]。通過(guò)在患者治療期間提供臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，則可顯著改善其依從性，進(jìn)一步確保療效。本文抽取60例患者，調(diào)取時(shí)間為2020.03～2021.05范圍，均確診為Hp陽(yáng)性PU，以隨機(jī)法進(jìn)行對(duì)照分組，最終均分為2組研究，即探討了Hp陽(yáng)性PU患者接受臨床藥學(xué)服務(wù)對(duì)治療效果及用藥依從性的影響，現(xiàn)做下述闡述報(bào)道：

1 資料與方法

1.1資料

抽取60例患者，調(diào)取時(shí)間為2020.03～2021.05范圍，均確診為Hp陽(yáng)性PU，以隨機(jī)法進(jìn)行對(duì)照分組，最終均分為2組研究。對(duì)2組常規(guī)資料做出統(tǒng)計(jì)，其中對(duì)比組、分析組男女分別為18:12和17:13。而年齡區(qū)間值均為21-70歲之間，統(tǒng)計(jì)年齡均值，對(duì)比組、分析組分別為(50.2±11.4)歲、(50.3±11.6)歲。正式開(kāi)展研究前需對(duì)2組對(duì)比統(tǒng)計(jì)前述資料，若對(duì)比P>0.05，則分組研究可行。本研究滿(mǎn)足倫理委員要求。

入選及排除條件[5]：均滿(mǎn)足PU的確診條件；經(jīng)胃鏡檢查確診；經(jīng)尿霉素試驗(yàn)(RUT)確診Hp陽(yáng)性；均知情本次研究，意識(shí)清楚，自愿參與；未實(shí)施正規(guī)Hp治療。排除精神疾病、藥物過(guò)敏、心臟疾病、惡性腫瘤、哺乳期妊娠期女性、近期服用鉍制劑和抗菌藥物治療；中途退出研究。

1.2方法

2組均采取常規(guī)用藥治療，給予埃索美拉唑20mg bid、克拉霉素500mg bid、阿莫西林1000mg bid。 對(duì)比組接受常規(guī)門(mén)診服務(wù)，即相關(guān)檢查完成后，給予其健康宣教和飲食指導(dǎo)，同時(shí)就診時(shí)采取胃腸道癥狀評(píng)定量表[6](GSRS)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，并對(duì)其依從性進(jìn)行評(píng)估，叮囑患者復(fù)診時(shí)攜帶未服用完的藥物，期間由醫(yī)生對(duì)其做出評(píng)估，并記錄剩余藥物，然后對(duì)其依從性進(jìn)行評(píng)估，完成治療后需實(shí)施抗酸治療，療程2-6w。完成治療后指導(dǎo)其開(kāi)展YBT檢查，距離復(fù)查4w時(shí)還需指導(dǎo)其停用抗生素。在此方案上，分析組接受臨床藥學(xué)服務(wù)，具體為：(1)強(qiáng)化飲食指導(dǎo)：首先結(jié)合患者個(gè)人喜好和病情變化等合理制定飲食方案，正確認(rèn)識(shí)患者飲食習(xí)慣和病情，合理提供飲食。(2)衛(wèi)生宣教：與患者加強(qiáng)交流和溝通，在日常生活中給予其關(guān)心和鼓勵(lì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良情緒，提供針對(duì)性疏導(dǎo)和干預(yù)。同時(shí)做好健康宣教工作，提供衛(wèi)生指導(dǎo)，做好消毒處理工作，積極預(yù)防家庭感染。叮囑患者培養(yǎng)健康生活習(xí)慣，堅(jiān)持用藥治療，確保療效。若部分患者存在嘔血和黑便現(xiàn)象，則需將正確處理方案告知患者及家屬，以便及時(shí)處理。另外告知其復(fù)診的時(shí)間，確保其定時(shí)復(fù)診。(3)加強(qiáng)處方監(jiān)管：嚴(yán)格監(jiān)管和指導(dǎo)抗菌藥物使用情況，對(duì)醫(yī)生開(kāi)具的處方由臨床藥師進(jìn)行仔細(xì)審核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)需與臨床醫(yī)生及時(shí)交流溝通，最終確定正確的處方。 臨床藥師在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)可設(shè)立專(zhuān)用的咨詢(xún)窗口，確保為患者提供及時(shí)的咨詢(xún)和服務(wù)。開(kāi)具處方藥物時(shí)需反復(fù)核實(shí)相關(guān)藥物用法用量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理不合理用藥現(xiàn)象，并及時(shí)告知患者和醫(yī)生，以及時(shí)加以糾正。(4)提供藥師服務(wù)：在不同科室中分派藥師提供相應(yīng)服務(wù)，在配備處方時(shí)由藥師進(jìn)行協(xié)同和監(jiān)督，藥師與醫(yī)生需相互配合，在查房和會(huì)診工作中由藥師和醫(yī)生共同進(jìn)行，同時(shí)集體審核開(kāi)具的處方，以避免出現(xiàn)錯(cuò)誤用藥現(xiàn)象，從而保證用藥的規(guī)范性和正確性。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比組間GSRS(采取0-3分計(jì)分，分值越低越好。)、SDS、SAS(評(píng)估抑郁/焦慮心理，應(yīng)用工具為SDS/SAS自評(píng)量表[7]，心理越佳各項(xiàng)分值越低)評(píng)分變化、用藥依從性(工具為自擬評(píng)定表，結(jié)果分3項(xiàng)，涉及不依從、完全及部分依從。)、療效(評(píng)估要求[8]：患者堅(jiān)持按時(shí)服藥，Hp為陰性，胃腸道癥狀基本消失為顯效；患者偶爾忘記用藥，Hp呈陰性，各癥狀有所減輕為有效；前述要求患者均未達(dá)到為無(wú)效。)及總滿(mǎn)意率(采取自擬調(diào)查問(wèn)卷(100分)作為工具，結(jié)果分為3項(xiàng)指標(biāo)，涉及不滿(mǎn)意、尚可、滿(mǎn)意等。)等指標(biāo)。

1.4分析數(shù)據(jù)

2 結(jié)果

2.1比較組間相關(guān)評(píng)分指標(biāo)

與對(duì)比組比較顯示，分析組干預(yù)后GSRS、SDS、SAS等評(píng)分指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)(P<0.05)；但干預(yù)前2組對(duì)比評(píng)分的差異較小(P>0.05)。如表1示。

表1 比較組間相關(guān)評(píng)分指標(biāo)分)

2.2比較組間用藥依從性指標(biāo)

與對(duì)比組比較顯示，分析組用藥依從性指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)(P<0.05)。如表2示。

表2 比較組間用藥依從性指標(biāo)[例(%)]

2.3比較組間療效指標(biāo)

與對(duì)比組比較顯示，分析組總有效率指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)(P<0.05)。如表3示。

表3 比較組間療效指標(biāo)[例(%)]

2.4比較組間滿(mǎn)意率指標(biāo)

與對(duì)比組比較顯示，分析組總滿(mǎn)意率指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)(P<0.05)。如表4示。

表4 比較組間滿(mǎn)意率指標(biāo)[例(%)]

3 討論

現(xiàn)目前消化科疾病中，PU的發(fā)生率相對(duì)較高，由于人們生活和飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，加之社會(huì)及心理壓力的增長(zhǎng)，使得臨床上PU發(fā)生率呈不斷增高趨勢(shì)，這就對(duì)人們的生活質(zhì)量和身心健康造成了嚴(yán)重威脅[9]。對(duì)于Hp陽(yáng)性的PU患者而言，其發(fā)病后主要以腹部脹痛、惡心嘔吐等為主要癥狀表現(xiàn)，若治療不及時(shí)，則存在較高的癌變風(fēng)險(xiǎn)，所以還會(huì)在一定程度上威脅患者的生命健康[10]。在對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行治療時(shí)，有效根除Hp尤為關(guān)鍵，但以往單純采取藥物治療的效果欠佳，且Hp根除率始終較低，所以整體效果并不理想[11]。而通過(guò)在治療期間展開(kāi)臨床藥學(xué)服務(wù)，則可通過(guò)專(zhuān)業(yè)的藥學(xué)人員對(duì)患者用藥進(jìn)行干預(yù)，可向患者和家屬詳細(xì)講解藥物的成分和具體作用，從而促使其對(duì)藥物和治療有全面的認(rèn)知和理解。同時(shí)可詳細(xì)講解用藥過(guò)程中可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，也可告知其飲食方面的注意事項(xiàng)，從而全面提升其用藥治療效果。另外加強(qiáng)臨床藥學(xué)服務(wù)還可促使藥師與醫(yī)生之間進(jìn)行有效的交流和溝通，可以進(jìn)行處方監(jiān)管，確保藥物質(zhì)量，還可有效減少不合理用藥率，進(jìn)一步提升整體用藥效果，從而促進(jìn)患者病情康復(fù)[12]。本文結(jié)果中，與對(duì)比組比較顯示，分析組干預(yù)后GSRS、SDS、SAS等評(píng)分、用藥依從性、總有效率、總滿(mǎn)意率指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)(P<0.05)?？梢?jiàn)，Hp陽(yáng)性PU患者接受臨床藥學(xué)服務(wù)發(fā)揮著極大優(yōu)勢(shì)和積極作用。

綜上，Hp陽(yáng)性PU患者接受臨床藥學(xué)服務(wù)的效果顯著，即可改善患者胃腸道癥狀和負(fù)性情緒，可提升其用藥依從性，患者普遍較為滿(mǎn)意，可進(jìn)一步研究推廣。