劉金英 戚麗娜 吳 蕊 朱世華

(泰安市中心醫(yī)院 山東 泰安 271000)

在臨床上，異基因造血干細(xì)胞移植(allo-HSCT)是指對(duì)再生障礙性貧血、淋巴瘤、白血病等血液疾病患者經(jīng)免疫與處理和放化療后，有效清除腫瘤細(xì)胞，再向患者體內(nèi)注入供體正常的造血細(xì)胞，以重建其正常免疫和造血功能的方案[1-2]。此種療法成功的關(guān)鍵在于建立的靜脈通道具有良好暢通性[3]。因此本文抽取80例患者，調(diào)取時(shí)間為2020.03～2021.016圍，均實(shí)施allo-HSCT治療，以隨機(jī)法進(jìn)行對(duì)照分組，最終均分為2組研究，即探討了在allo-HSCT中應(yīng)用雙腔PowerPICC導(dǎo)管的效果，現(xiàn)做下述闡述報(bào)道：

1 資料與方法

1.1資料

抽取80例患者，調(diào)取時(shí)間為2020.03～2021.016圍，均實(shí)施allo-HSCT治療，以隨機(jī)法進(jìn)行對(duì)照分組，最終均分為2組研究。對(duì)2組常規(guī)資料做出統(tǒng)計(jì)，其中對(duì)比組、分析組男女分別為21:19和22:18。而年齡區(qū)間值均為24-56歲之間，統(tǒng)計(jì)年齡均值，對(duì)比組、分析組分別為(35.6±4.2)歲、(36.3±4.1)歲。正式開(kāi)展研究前需對(duì)2組對(duì)比統(tǒng)計(jì)前述資料，若對(duì)比P>0.05，則分組研究可行。本研究滿足倫理委員要求，患者及家屬均知情同意。

入選條件[4]：滿足allo-HSCT標(biāo)準(zhǔn)；患者與供體均成功配型；檢查凝血功能正常；無(wú)治療禁忌；血小板計(jì)數(shù)≥20場(chǎng)109/L；自理、表達(dá)、交流、理解等能力及認(rèn)知功能正常；無(wú)皮膚破損；上肢功能正常。

1.2方法

對(duì)比組應(yīng)用頸內(nèi)CVC置管，取去枕平臥位，置管時(shí)患者需將頭部向左側(cè)略偏移，外展雙肩，穿刺操作位置位于右側(cè)鎖骨中點(diǎn)下1cm處。常規(guī)鋪巾消毒處理后，行局麻處理，采取利多卡因注射后，穿刺回?zé)o血，將雙腔CVC、擴(kuò)皮器、導(dǎo)絲等依次送入，置管深度為患者身高/10-2cm。然后撤出導(dǎo)絲，連接輸液接頭與CVC，縫合處理穿刺部位皮膚以及管路，采取透明無(wú)菌輔料完成固定。

分析組應(yīng)用雙腔PowerPICC導(dǎo)管(5Fr型，入美國(guó)巴德公司)置管，經(jīng)超聲引導(dǎo)完成置管工作，指導(dǎo)患者取平臥位，垂直外展穿刺側(cè)上臂，將穿刺靜脈在超聲探頭下找到后，明確標(biāo)記穿刺點(diǎn)。對(duì)穿刺處第三肋骨及胸鎖關(guān)節(jié)間的距離沿著靜脈走向進(jìn)行測(cè)定，預(yù)先沖洗和裁剪導(dǎo)管。常規(guī)鋪巾消毒處理穿刺處，血管穿刺采用改良賽丁格技術(shù)完成，回抽見(jiàn)血后，向靜脈內(nèi)送入預(yù)先準(zhǔn)備的到死，至10cm左右處將穿刺針退出。采用利多卡因行皮下注射完成局麻，在皮膚上方沿導(dǎo)絲做切口(長(zhǎng)0.2mm)，將撕裂鞘、擴(kuò)皮器沿導(dǎo)絲尾端依次插入，對(duì)皮膚及皮下組織擴(kuò)張至血管內(nèi)。退出導(dǎo)絲之后，將雙腔PowerPICC導(dǎo)管緩慢沿微穿刺鞘插入，深度插入約15cm，注意置管時(shí)知道患者頭部偏移至對(duì)側(cè)，將導(dǎo)管繼續(xù)送入至預(yù)設(shè)長(zhǎng)度。對(duì)雙腔PowerPICC導(dǎo)管在頸靜脈內(nèi)的回聲利用超聲儀器予以探查，回抽見(jiàn)血，則導(dǎo)管已至血管中。然后沖洗管腔，與肝素帽連接，封管，對(duì)穿刺處經(jīng)紗布包扎處理，采取透明無(wú)菌輔料固定。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比組間一次置管成功率、導(dǎo)管留置及完成操作時(shí)間、導(dǎo)管流速、并發(fā)癥率(包括穿刺處局部滲血、機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管局部感染、意外脫管、導(dǎo)管移位/異位、導(dǎo)管堵塞等發(fā)生情況。)等指標(biāo)。

1.4分析數(shù)據(jù)

2 結(jié)果

2.1比較組間一次置管成功率指標(biāo)

與對(duì)比組比較顯示，分析組一次置管成功率指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)(P<0.05)。如表1示。

表1 比較組間一次置管成功率指標(biāo)[例(%)]

2.2比較組間置管情況指標(biāo)

與對(duì)比組比較顯示，分析組導(dǎo)管流速、導(dǎo)管留置時(shí)間等指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)(P<0.05)；但2組完成操作時(shí)間對(duì)比差異較小(P>0.05)。如表2示。

表2 比較組間置管情況指標(biāo)

2.3比較組間并發(fā)癥率指標(biāo)

與對(duì)比組比較顯示，分析組總并發(fā)癥率指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)(P<0.05)。如表3示。

表3 比較組間并發(fā)癥率指標(biāo)[例(%)]

3 討論

臨床開(kāi)展allo-HSCT時(shí)，建立安全且通暢的靜脈通路尤為關(guān)鍵。以往采取的置管術(shù)為CVC，其特點(diǎn)為通路多、流速快，可對(duì)患者基本輸液需求加以滿足，但其缺陷在于控制感染、舒適度等較差[5]。而雙腔PowerPICC導(dǎo)管建立靜脈通路，則其優(yōu)勢(shì)為可減少各種并發(fā)癥和穿刺次數(shù)，目前廣泛應(yīng)用于臨床。雙腔PowerPICC導(dǎo)管應(yīng)用于allo-HSCT后，不僅能有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染和靜脈炎等，還可防止化療藥物刺激局部組織和破壞外周靜脈，可有效降低滲血率[6]。雙腔PowerPICC導(dǎo)管在超聲引導(dǎo)并經(jīng)改良賽丁格技術(shù)完成置管，其中超聲可對(duì)患者血管狀態(tài)予以直觀顯示，可積極預(yù)防血管內(nèi)分支、靜脈竇等不良因素，且穿刺置管可在血流速度快、管腔粗的靜脈上完成，因而能有效保障置管的通暢性[7]。同時(shí)該技術(shù)操作創(chuàng)傷更小，置管成功率更高，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥如空氣栓塞、局部動(dòng)脈損傷、氣胸、血胸等；因?qū)Ч芘c呼吸道之間距離較遠(yuǎn)，可有效預(yù)防感染。成功穿刺后采取的固定方式較為牢靠，積極預(yù)防了管道脫落。而穿刺部位位于上肢部位，方便觀察，易于固定，不會(huì)對(duì)手臂和頭頸部等活動(dòng)造成影響，所以能極大程度的提升患者舒適度[8]。本文結(jié)果中，與對(duì)比組比較顯示，分析組一次置管成功率指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)(P<0.05)。與對(duì)比組比較顯示，分析組導(dǎo)管流速、導(dǎo)管留置時(shí)間等指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)(P<0.05)；但2組完成操作時(shí)間對(duì)比差異較小(P>0.05)。與對(duì)比組比較顯示，分析組總并發(fā)癥率指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)(P<0.05)。該結(jié)果表明，應(yīng)用雙腔PowerPICC導(dǎo)管的優(yōu)勢(shì)顯著，并發(fā)癥少，導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)，且一次性置管成功率更高。分析原因?yàn)閼?yīng)用雙腔PowerPICC導(dǎo)管可固定可靠、創(chuàng)傷小，主要采取無(wú)縫線思樂(lè)扣的固定方式，可減少導(dǎo)管移位或滑脫等發(fā)生率?？梢?jiàn)，在allo-HSCT中應(yīng)用雙腔PowerPICC導(dǎo)管發(fā)揮著極大優(yōu)勢(shì)和積極作用。但隨著臨床對(duì)雙腔PowerPICC導(dǎo)管的廣泛應(yīng)用，其護(hù)理工作也受到了廣泛重視，為了減少移植過(guò)程中的并發(fā)癥，確保順利完成治療，則還需做好相應(yīng)護(hù)理工作。

綜上，在allo-HSCT中應(yīng)用雙腔PowerPICC導(dǎo)管的效果顯著，即可提升一次置管成功率，且操作簡(jiǎn)便，患者舒適度高，痛苦小，還可減少各種并發(fā)癥，可做進(jìn)一步推廣研究。