劉鳳玲

(高唐縣婦幼保健院 山東 聊城 252800)

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首位原因，該種并發(fā)癥多由子宮收縮乏力、產(chǎn)道損傷等因素導(dǎo)致，可使患者產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血量增加，出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、煩躁、皮膚濕冷等癥狀[1-2]。若產(chǎn)后出血情況未得到及時(shí)有效的控制，易引起凝血功能紊亂、貧血、失血性休克等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者身體健康和生命安全。新生兒早吮吸能夠刺激乳頭，使感覺(jué)沖動(dòng)傳遞至垂體，增加催乳素、催產(chǎn)素的分泌及釋放[3]。共情護(hù)理可幫助護(hù)理人員深入探究患者內(nèi)心世界，了解其情緒和需求，以此調(diào)動(dòng)患者自我表達(dá)的積極性，創(chuàng)建和諧友好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)一步提升干預(yù)效果[4]。本研究通過(guò)對(duì)122例患者進(jìn)行研究，旨在探討其對(duì)產(chǎn)后出血量、泌乳情況、心理韌性、母親角色適應(yīng)情況的影響，詳情如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象選取2018年1月至2020年12月我院收治的產(chǎn)后出血患者共計(jì)122例，按照隨機(jī)摸球法分成A組(61例)與B組(61例)，A組年齡在21～34(27.38±3.24)歲，妊娠周期在36～42(39.06±1.13)周，其中初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；B組年齡在22～34(27.41±3.23)歲，妊娠周期在36～41(39.03±1.19)周，其中初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。將上述基線資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者比較差異不明顯(P>0.05)，可以進(jìn)行臨床試驗(yàn)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎頭位，符合產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整無(wú)缺失；③均生命體征穩(wěn)定、意識(shí)清醒；④均營(yíng)養(yǎng)狀況良好，乳頭無(wú)明顯凹陷；⑤患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者；②合并瘢痕子宮、前置胎盤、羊水過(guò)多、胎盤早剝者；③合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等妊娠期并發(fā)癥者；④合并凝血功能障礙者；⑤合并精神疾病者。

1.3方法

B組給予常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理，包括清理產(chǎn)婦身體、按摩并熱敷乳房、待產(chǎn)婦精神飽滿后指導(dǎo)其照料新生兒等。

A組給予新生兒早吮吸聯(lián)合共情護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①新生兒早吮吸：在新生兒娩出30min內(nèi)完成早吮吸、早接觸；將新生兒以裸體狀態(tài)抱到患者胸前，使新生兒呈側(cè)臥位，盡量接近患者乳頭，誘導(dǎo)其本能吮吸，兩側(cè)乳頭均吮吸10～20min，吮吸次數(shù)>6次/d；指導(dǎo)患者環(huán)抱新生兒，使母嬰間盡可能地產(chǎn)生皮膚接觸；早吮吸期間注意保暖工作，可利用保暖巾包裹新生兒，同時(shí)保障產(chǎn)房環(huán)境安靜、溫濕度適宜。②共情技巧培訓(xùn)：對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展針對(duì)性培訓(xùn)，講解共情護(hù)理的概念、優(yōu)勢(shì)、注意事項(xiàng)，提升護(hù)理人員共情技巧。③建立同理心：護(hù)理人員充分調(diào)動(dòng)自身同理心，站在患者立場(chǎng)感受、理解其內(nèi)心情緒，對(duì)患者身心狀況進(jìn)行綜合性評(píng)估，制定個(gè)體化護(hù)理方案。④換位思考：根據(jù)患者性格、家庭、受教育程度等信息，從患者角度思考相關(guān)問(wèn)題，再結(jié)合護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)，切實(shí)感受患者可能出現(xiàn)的身心不適，及時(shí)采取相應(yīng)干預(yù)措施，調(diào)整護(hù)理方案。⑤情緒反饋：密切關(guān)注患者情緒狀態(tài)，積極與其進(jìn)行溝通交流，通過(guò)言語(yǔ)或非言語(yǔ)動(dòng)作對(duì)患者表示理解和回饋，使其感受到被關(guān)懷、被支持。

1.4觀察指標(biāo)

①產(chǎn)后出血量：比較兩組產(chǎn)后2h內(nèi)、產(chǎn)后24h內(nèi)的總出血量。②泌乳情況：比較兩組泌乳開(kāi)始時(shí)間、泌乳量。③心理韌性：采用心理彈性量表(CD-RISC)評(píng)估，共包含力量性(總分0～32分)、堅(jiān)韌性(0～52分)、樂(lè)觀性(總分0～16分)3個(gè)部分，得分與心理韌性呈正比，④母親角色適應(yīng)情況：采用母親角色適應(yīng)情況調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者適應(yīng)情況進(jìn)行評(píng)估，共包含16個(gè)條目，總分16～80分，得分64～80分為適應(yīng)良好，48～63分為適應(yīng)中等，16～47分為適應(yīng)差，母親角色總適應(yīng)率=(適應(yīng)良好+適應(yīng)中等)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)后出血量比較

與B組比較，A組有著更少的產(chǎn)后2h內(nèi)、產(chǎn)后24h內(nèi)出血量(P<0.05)。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血量比較

2.2兩組泌乳情況比較

與B組比較，A組有著更短的泌乳開(kāi)始時(shí)間(P<0.05)，更多的泌乳量(P<0.05)。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組泌乳情況比較

2.3兩組心理韌性比較

在CD-RISC(力量性、堅(jiān)韌性、樂(lè)觀性)評(píng)分上，兩組干預(yù)前比較差異不明顯(P>0.05)，干預(yù)后較干預(yù)前有著更高的評(píng)分(P<0.05)，與B組比較，A組有著更高的評(píng)分(P<0.05)。詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組心理韌性比較分)

2.4兩組母親角色適應(yīng)情況比較

與B組(68.85%)比較，A組(86.89%)有著更高的母親角色總適應(yīng)率(P<0.05)。詳情見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血在臨床上較為常見(jiàn)，是造成孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，大部分產(chǎn)后出血由子宮收縮乏力導(dǎo)致，患者精神緊張或子宮肌壁過(guò)度膨脹，使得子宮肌纖維收縮功能異常，難以迅速關(guān)閉胎盤附著處血竇[5-6]。產(chǎn)后出血對(duì)患者身體產(chǎn)生危害較大，還易影響患者泌乳情況。

常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理可通過(guò)熱敷、按摩等方式刺激患者泌乳，但效果不理想，且患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[7]。新生兒早吮吸能夠增加母嬰親密接觸，激發(fā)患者母愛(ài)，當(dāng)新生兒吮吸乳頭時(shí)，感覺(jué)沖動(dòng)可通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)至患者下丘腦，進(jìn)而刺激垂體前葉釋放催乳素，加快患者乳汁分泌速度、增加分泌量[8-9]。研究表明，新生兒早吮吸能夠刺激患者垂體后葉釋放催產(chǎn)素，以此改善子宮收縮功能，減少子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血[10-11]。共情護(hù)理能夠幫助護(hù)理人員更準(zhǔn)確地觀察到患者心理和情緒變化，從而選擇適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，使患者得到被尊重、被關(guān)懷的感受[12-13]。此外，共情護(hù)理能夠拉近護(hù)患距離，激發(fā)患者傾訴和自我表達(dá)的欲望，以此調(diào)動(dòng)其積極情緒[14]。共情護(hù)理也注重對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行共情技巧的提升，能夠?yàn)榛颊咛峁└訉I(yè)、優(yōu)質(zhì)、貼心的服務(wù)，改善患者護(hù)理體驗(yàn)[15]。

從本研究結(jié)果可知，在產(chǎn)后2h內(nèi)、產(chǎn)后24h內(nèi)出血量上，A組與B組比較，前者明顯更少，究其原因是由于新生兒早吮吸聯(lián)合共情護(hù)理能夠刺激患者垂體后葉釋放催產(chǎn)素，催產(chǎn)素作用于子宮平滑肌后，可促使子宮體收縮、血竇關(guān)閉，進(jìn)而減少產(chǎn)后出血量。本研究中，在泌乳開(kāi)始時(shí)間上，A組與B組比較，前者明顯更短，且其泌乳量明顯多于B組，究其原因是由于新生兒早吮吸聯(lián)合共情護(hù)理可興奮下丘腦-垂體-催乳素軸，進(jìn)而升高患者體內(nèi)催乳素水平，加速乳汁分泌，改善患者泌乳情況。

產(chǎn)后出血患者多表現(xiàn)為精神疲憊、過(guò)度緊張，加之失血過(guò)多會(huì)導(dǎo)致患者心情煩躁，易出現(xiàn)心理韌性下降、母親角色適應(yīng)情況差等問(wèn)題。從本研究結(jié)果可知，在CD-RISC(力量性、堅(jiān)韌性、樂(lè)觀性)評(píng)分上，A組與B組比較，前者明顯更高，究其原因是由于新生兒早吮吸聯(lián)合共情護(hù)理能夠幫助護(hù)理人員更好地感受患者情緒狀態(tài)，以此改進(jìn)護(hù)理方案，提升干預(yù)效果，強(qiáng)化患者克服逆境、積極發(fā)展的能力。此外，在母親角色總適應(yīng)率上，A組與B組比較，前者明顯更高，究其原因是由于新生兒早吮吸聯(lián)合共情護(hù)理可增進(jìn)母嬰親密度，激發(fā)患者母愛(ài)，促使其盡快適應(yīng)母親角色，更好地照料新生兒。

綜上所述，新生兒早吮吸聯(lián)合共情護(hù)理用于產(chǎn)后出血患者干預(yù)，對(duì)產(chǎn)后出血情況有顯著改善作用，能夠縮短患者泌乳開(kāi)始時(shí)間、增加其泌乳量，還可增強(qiáng)患者心理韌性，幫助其盡快適應(yīng)母親角色，值得推廣使用。