徐文濤

(菏澤市中醫(yī)醫(yī)院 山東 菏澤 274000)

初次介入栓塞術后復發(fā)顱內動脈瘤病癥和患者的體質，初次手術效果有關聯。如今我國臨床醫(yī)學不斷發(fā)展，國內的醫(yī)療設備和醫(yī)學技術也在不斷更新，多種醫(yī)療輔助材料和技術可提升復發(fā)顱內動脈瘤治療效果。傳統(tǒng)開顱夾閉術可有效治療復發(fā)性顱腦動脈瘤，但因為手術特點或可導致患者出現術后并發(fā)癥等問題，對患者的預后恢復或有不利。而復發(fā)動脈瘤的臨床恢復效果和選擇手術之間沒有確切的定論，多建議結合患者體征予以針對性治療。[ 1 ]。本研究對介入栓塞術和開顱夾閉術對顱內動脈瘤介入栓塞后復發(fā)治療進行研究，相關內容報道如下：

1 一般資料與方法

1.1一般資料

本次研究從本院2017年2月-2021年5月收入的初次介入栓塞術后復發(fā)患者中隨機抽取32例，患者腫瘤最大直徑為10.25-30.63mm，平均為(15.3±1.52)mm；按照隨機數表法將其分為了對照組和研究組兩組。對照組16例，腫瘤最大直徑為10.25-30.63mm，平均為(15.3±1.52)mm；男性5例，年齡為44.6歲-62歲，平均年齡為(53.6±1.36)歲，女性11例，年齡為45.6歲-62.4歲，平均年齡為(54.5±1.77)歲。研究組16例，男性7例，年齡為41.1歲-61歲，平均年齡為(52.4±1.87)歲，女性9例，年齡為43歲-61.1歲，平均年齡為(53.7±2.52)歲。兩組基本資料無差異，(p>0.05)，有可比性。納入標準：患者接影像學診斷確診為顱內動脈瘤介入栓塞后復發(fā)病癥；臨床的基本信息完整；家屬簽署知情同意書。排除標準：手術禁忌癥；轉院或死亡。

1.2方法

對照組接受開顱夾閉術：接受全身麻醉后氣管插管，取改良翼點入路復發(fā)腫瘤位置，暴露載流動脈后分離動脈瘤頸；檢查栓塞癱瘓位置后夾閉復發(fā)動脈瘤囊。

研究組接受介入栓塞術：患者經全身麻醉后氣管插管，維持患者的體征如心率、血壓、血氧飽和度穩(wěn)定后采用股動脈穿刺法，將 6F 導管鞘置入患側頸內動脈(或者椎動脈)位置，后用導絲引導進入瘤腔；根據瘤囊大小、體積選擇合適的醫(yī)療輔助材料進行栓塞，術后按照患者體征給予抗血小板藥物治療。

1.3觀察指標

對比兩組患者臨床綜合治療有效率和綜合治療滿意率。

分析經過治療后兩組患者的生活質量指標改善情況、患者的預后并發(fā)癥發(fā)生情況[ 2 ]。

1.4統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組初次介入栓塞術后復發(fā)患者基本信息對比見表1

表1 兩組初次介入栓塞術后復發(fā)患者基本信息對比[n(%)]

2.2 兩組初次介入栓塞術后復發(fā)患者綜合治療滿意率見表2

表2 兩組初次介入栓塞術后復發(fā)患者綜合治療滿意率對比[n(%)]

2.3 兩組初次介入栓塞術后復發(fā)患者綜合治療有效率見表3

表3 兩組初次介入栓塞術后復發(fā)患者綜合治療有效率對比[n(%)]

2.4 兩組初次介入栓塞術后復發(fā)患者預后并發(fā)癥對比見表4

表4 兩組初次介入栓塞術后復發(fā)患者預后并發(fā)癥對比[n(%)]

2.5 兩組初次介入栓塞術后復發(fā)患者治療前后的生活質量對比見表5

表5 兩組初次介入栓塞術后復發(fā)患者治療前后的生活質量對比[x±s]

3 討論

栓塞術后再復發(fā)顱內動脈瘤的治療方式較多，其中開顱夾閉術和介入栓塞術最為常見，療效顯著[ 3 ]。因患者體質和復發(fā)原因和病癥表現不同，多建議針對復發(fā)動脈瘤的位置、、體積選擇合適的治療方式。醫(yī)學研究建議前循環(huán)動脈瘤頸與瘤體比例小于 0.33、動脈瘤存在占位效應、存在血腫問題或顱內高壓顯著的患者接受開顱夾閉術[ 4 ]；該手術術野開闊可直接觀測病灶，也能夠及時處理動脈瘤破裂的問題；而選擇繼續(xù)介入栓塞療法如采用彈簧圈、球囊、支架等治療方式便捷，且適合腫瘤直徑不大且病癥不嚴重的患者，圍手術期間可給予抗血小板用藥療效安全，且手術時間短、安全性高，手術期間也不容易發(fā)生感染[ 5-8 ]。有研究表示，對對顱內動脈瘤栓塞術后再復發(fā)的患者予以支架輔助技術可促進動脈瘤閉塞完全，還能夠保護分支血管，很多患者接受圍手術期間的抗凝干預術后的感染、并發(fā)癥發(fā)生率較低，手術效果也十分理想[ 9-10 ]。本次研究對收入的若干顱內動脈瘤栓塞術后再復發(fā)患者予以手術研究，其中研究組(介入栓塞術)、對照組(開顱夾閉術)手術效果理想，綜合有效率高，兩組綜合療效差異不大(p>0.05)，無統(tǒng)計學意義。兩組患者的術后生活質量都有提升且患者的并發(fā)癥發(fā)生率較較低(p>0.05)，無統(tǒng)計學意義；研究組患者的生活質量改善結局更為理想(p<0.05)，有統(tǒng)計學意義。綜上所述，開顱夾閉手術和介入栓塞術都可有效治療顱內動脈瘤栓塞術后再復發(fā)患者，臨床手術可結合患者的癥狀、動脈瘤復發(fā)位置、大小、原因、患者的手術禁忌癥等綜合分析，進而為患者選擇最佳的治療途徑，利于其康復。